このガイドでは、クライアントが複数の保険契約（一次保険および二次保険）を持っている二次保険金または補足保険金を持っている患者を管理する方法について説明します。
- サービス時にデュアルカバレッジで訪問を請求する
- 例を見てみましょう-サービス時
- 保険に二次請求を提出する
- デュアルカバレッジで訪問のプライマリEobを投稿する
- 例を見てみましょう-EOBs
- 二次請求のためのeobを記録するが、数字は正しく見えません。 私は何ができますか？
サービス時にデュアルカバレッジで訪問を請求する
クライアントが単一のポリシー（”プライマリ”ポリシー）の下でカバーされている場合、そのポリシーの下で請求を作成するために、クライアントのポリシーをアポイントに追加することができます。 サービスの時には、関連する請求コードを入力し、既知の患者の責任（すなわち自己負担）を収集します。 同様に、あなたは請求コード許可された金額に追加する機会を持っています。
クライアントがデュアルカバレッジを持っている場合、サービス請求の時間はわずかに変更されます！ 二重保険の訪問の場合、患者の責任（すなわち自己負担）を一次請求に追加すると、その金額は患者の代わりに二次請求に渡されます。
つまり、一次自己負担は、一次の送金/EOBを記録するときに（二次をバイパスして）患者に直接渡すことができます。 二次保険会社をバイパスするには、プライマリEOBを転記するときに、患者の責任（すなわちCopay）の下で患者から収集オプションを選択してください。
例を見てみましょう-サービスの時間
博士としましょう。 マーカスは、99203&98941という二つのコードを、それぞれrates150と$50の料金で彼のクライアントJordan Smithのプライマリ保険に請求します。
マーカス博士はジョーダンの保険（ブルークロス/ブルーシールド）とネットワークに入っているので、彼は彼が請求しているコードの両方をどれだけ許可するかを知っています-85は99203、45は98941である。 マーカス博士はまた、ジョーダンがサービス時に収集したい20％の共同保険を持っていることを知っています。
ここでは、それがどのように見えるかです:
許可された金額が請求書にどのように影響するかに注意してください。 これらは、マーカス博士が患者と保険会社の両方から収集することを期待する合計金額（保険会社の支払い+患者の責任）を表します。 患者の請求書は$26（$85の20％+insur45の20％）で、保険会社の請求書は1 104（請求金額-許可されていない金額-患者の責任）です。 請求された金額と許可された金額の差、または”許可されていない金額”‘ ($200-$130 = $70), サービスの時に請求書発行のオフに調整されます。
JaneはCms1500sファイルとEDIファイルの請求金額のみを使用するため、請求金額は請求の提出には影響しません。
さて、シナリオをスパイスアップし、ヨルダンも二次保険を持っているとしましょう。 ▲
ヨルダンの二次保険を訪問に追加すると、ここで何が起こるかがあります。
- 一次保険会社請求書は変更されません(まだ$104)
- 患者請求書は2 26から0 0に変更されます(Janeは二次保険がCoinsuranceをカバーすると仮定します)
- 二次請求書は2 200で作成されます(許可された金額が存在しないと仮定します)。
- 総請求額（手続きの合計）は$200で、この訪問の総訪問請求額は3 304（一次+二次+患者請求書）です)
訪問の合計請求書発行が請求される手続きよりも大きい理由を疑問に思うかもしれません（一次請求書と二次請求書を組み合わせた場合は$304、プロシ 🤔
これは、Janeがサービス時に各クレームの請求を個別に処理するためです。 それぞれの主張（すなわち 一次請求および二次請求）には、請求手続きを反映する請求コード許可金額の独自のセットがあります。 許可される金額は、サービス時の両方の請求の請求金額を決定します。
これは、提出プロセスでクレームがどのように扱われるかを反映しています。 セカンダリ請求を請求する場合でも、プライマリEOB/送金と一緒に請求コードの全額を請求する必要があります。
マーカスは、ジョーダンの二次保険が各手続きで許可される金額をサービス時に二次請求に追加して、一次保険会社からの応答を記録する前に二次請求書の売掛金をより正確にすることができることを知っています（一次EOBを記録する）。
二次保険会社が99204に対して40ドル、98941に対して5ドルを許可していることをマーカス博士が知っているとしましょう。
許可された金額を二次請求に追加した場合、請求書がどのように変更されるかは次のとおりです:
- 一次保険会社請求書は変更されません(まだ$104)
- 患者請求書は0 0のままです(二次に患者責任が入力されていないため)
- 二次請求書は2 200から$45に更新されます
- 総請求額(請求コード)は2 200で、訪問請求書の合計はis200です。$149
保険への二次請求の提出
現時点では、Janeは電子（EDI）二次請求の提出をサポートしていません。 この機能が利用可能になったときに必ず通知できるように、
Janeを介して二次請求を電子的に送信するオプションはありませんが、二次請求のCMS1500を生成することができます。
デュアルカバレッジで購入を表示すると、支払いボタンの横にあるドロップダウンをクリックすると、セカンダリ支払人のCMS1500を生成するオプションが表示されます。
同様に、クレーム提出フォルダで作業する場合、バッチCms1500Sを作成するときに選択したセカンダリクレームに対してCMS1500が生成されます。
デュアルカバレッジを持つ訪問のためのプライマリEobの投稿
患者がデュアルカバレッジを持っている場合、プライマリからのeob（送金）を記録す
一次EOBを記録するとき、訪問の一部を次の支払人に渡すオプションが表示された場合、患者が二次補償を持っているかどうかを知ることができま ジェーンでは、”次の支払人”は患者の二次適用範囲を示す。
プライマリ保険会社が全額をカバーしていない場合、またはセカンダリに患者の責任を伝えたい場合は、プライマリEOBに変更を適用する前に、”次の支払
同様に、請求する手続きごとに、請求金額と許可金額の差額、許可金額と支払金額の差額を次の支払人に渡すことができます。 ただ、許可された金額および/または支払った金額の下のドロップダウンをクリックして、必要に応じて”次の支払人から収集”オプションを選択します！ 一次eobでこれらの金額を調整することを選択した場合、一次送金を転記した後の訪問の残額は二次送金に渡されませんのでご注意ください。
例を見てみましょう-EOBs
2つのコードを請求するとしましょう。
プライマリーから戻ってくると、これが送金で概説されているものです:
コード1 – $150
- Allowed105
- 支払額$80
- 自己負担額2 25
- 契約上の調整額Paid105
- 契約上の調整額$45 ($150-$105)
コード2 – $75
- Allowed10
- 支払額Cop58
- 自己負担額Contractual10
- 契約上の調整額Paid10
- $7 ($75-$68)
ここで、報告された患者を責任を持って（この例ではCopay）患者のセカンダリに渡して、患者がそれをカバーするかどうかを確認したいとしましょう。 これを行うには、両方の手順のCopaysの”患者から収集する”オプションの代わりに”次の支払人から収集する”オプションを選択する必要があります。
あなたは、主要な保険会社が次の支払人にカバーしていないすべてを渡す必要はありませんことに注意してください。
この例では、患者の責任をセカンダリに渡したいだけなので、プライマリEOBを記録するときに請求金額と許可金額の差を調整することを選択します。 私が調整することを選択した合計金額（ジェーンでは”総保険調整”と呼ばれています）は、二次保険会社に渡されず、変更を適用した後に調整されます。
さて、私は二次保険会社に請求し、私は送金を受け取ったとしましょう。 私は二次のためのEOB画面を入力すると、これは我々が表示されますものです:
代わりに、これらの手順の完全な請求金額（それぞれrespectively150と$75）を見るのではなく、我々はちょうど私たちがプライマリEOBを投稿したときにやった渡すこと
これで、必要に応じてセカンダリEOBを記録でき、この訪問は完了です！
二次請求のEOBを記録しようとしていますが、数字が正しく表示されません。 私は何ができますか？
セカンダリのEOBの記録に少し問題がある場合、最も可能性の高い原因はプライマリポリシーのEOBの情報です。
前の支払人から渡された数字が正しく見えない場合は、プライマリポリシー EOBに一目を与えることをお勧めします。 プライマリeobを表示するには、予定または購入に進み、プライマリポリシーの横にあるドロップダウンをクリックし、”EOBの編集”オプションを選択します。
あなたが次の支払人にダウンして適切な金額を渡したことを再確認してください。 間違いを犯したことがわかった場合は、修正して変更をプライマリEOBに再適用するだけです。
プロヒント①：あなたは二次請求のためのeob画面を入力した場合、それは下のスクリーンショットのように見える、あなたは最も可能性の高いプライマリeob
