het beheren van secundaire Claims en EOBs

deze gids beschrijft hoe u patiënten met secundaire of aanvullende verzekeringsdekking kunt beheren-waarbij de cliënt meerdere verzekeringspolissen heeft (d.w.z. primaire en secundaire verzekering).

• factureren van een bezoek met dubbele dekking op het moment van dienst
• laten we een voorbeeld doorlopen – tijdstip van dienst
• secundaire claims indienen bij verzekering
• primaire EOBs plaatsen voor bezoeken met dubbele dekking
• laten we een voorbeeld doorlopen – EOBs
• ik probeer een EOB op te nemen voor een secundaire Claim, maar de nummers lijken niet goed. Wat kan ik doen?

een bezoek met dubbele dekking factureren op het moment van de service

wanneer een cliënt onder één beleid valt (hun ‘primaire’ beleid), kunt u eenvoudig het beleid van de cliënt toevoegen aan de afspraak om een claim te maken onder dat beleid. Op het moment van de service voert u vervolgens de relevante factureringscodes in en verzamelt u alle bekende patiëntverantwoordelijkheid (bijvoorbeeld een copay). Ook, je hebt de mogelijkheid om toe te voegen in facturering code toegestane bedragen.

wanneer een cliënt een dubbele dekking heeft, verandert de tijd van de dienstfacturering enigszins! Voor bezoeken met dubbele dekking, als u patiënt verantwoordelijkheid (dat wil zeggen een Copay) toe te voegen aan de primaire claim, dat bedrag zal worden doorgegeven aan de secundaire in plaats van de patiënt.

dit gezegd zijnde, kan de primaire Copay direct aan de patiënt worden doorgegeven (waarbij de secundaire Copay wordt omzeild) wanneer de overmaking/EOB voor de primaire wordt geregistreerd. Om de secundaire verzekeraar te omzeilen, moet u de optie verzamelen van patiënt selecteren onder uw patiëntverantwoordelijkheid (dat wil zeggen Copay) bij het plaatsen van de primaire EOB.

laten we een voorbeeld doornemen-tijd van dienst

laten we zeggen Dr. Marcus factureert twee codes-99203 & 98941 – met respectieve tarieven van $ 150 en $ 50 aan zijn cliënt Jordan Smith ‘ s primaire verzekering. Dr. Marcus is in-network met Jordan ‘ s insurance (Blue Cross / Blue Shield), dus hij weet hoeveel ze zullen toestaan voor beide codes die hij factureert – $85 voor 99203 en $45 voor 98941. Dr. Marcus Weet ook dat Jordan een 20% medeverzekering heeft die hij zou willen innen op het moment van zijn dienst.

zo ziet dat eruit:

let op hoe de toegestane bedragen van invloed zijn op de factuur. Ze vertegenwoordigen het totale bedrag dat Dr. Marcus verwacht te verzamelen van zowel de patiënt als de verzekeringsmaatschappij (verzekeraar betaling + patiënt verantwoordelijkheid). De patiënt factuur is $ 26 (20% van $85 + 20% van $ 45), en de verzekeraar factuur is $104 (gefactureerd bedrag – niet-toegestane bedragen – patiënt verantwoordelijkheid). Het verschil tussen de gefactureerde bedragen en de toegestane bedragen, of “niet-toegestaan bedrag”‘ ($200-$130 = $70), wordt gecorrigeerd van de facturering op het moment van de dienst.

merk op dat de gefactureerde bedragen geen invloed hebben op uw claiminzendingen, aangezien Jane alleen de gefactureerde bedragen gebruikt op CMS1500s-en EDI-bestanden.

laten we het scenario wat spannender maken en zeggen dat Jordanië ook secundaire verzekeringsdekking heeft. 🌶

wanneer we Jordan ‘ s secundaire verzekeringsdekking toevoegen aan het bezoek, is dit wat er gebeurt.

• de primaire verzekeringsfactuur is ongewijzigd (nog steeds $104)
• de patiëntfactuur verandert van $ 26 naar $ 0 (Jane gaat ervan uit dat de secundaire factuur de medeverzekering dekt)
• de secundaire factuur wordt aangemaakt voor $200 (ervan uitgaande dat er geen toegestane bedragen aanwezig zijn).
• het totale gefactureerde bedrag (som van de procedures) is $ 200 en de totale facturering van dit bezoek is $ 304 (primaire + secundaire + patiëntfacturen ) )

u vraagt zich misschien af waarom de totale facturering van het bezoek groter is dan de procedures die worden gefactureerd ($304 bij het combineren van de primaire en secundaire facturen versus de $200 in procedurecodes). 🤔

dit komt omdat Jane de facturering van elke vordering onafhankelijk behandelt op het moment van betekening. Elke claim (d.w.z. de primaire en secundaire vordering) heeft een eigen set van facturering code toegestane bedragen die de gefactureerde procedures weerspiegelen. De toegestane bedragen bepalen de factuurbedragen voor beide vorderingen op het moment van betekening.

dit weerspiegelt hoe claims worden behandeld in het indieningsproces. Wanneer u een secundaire claim factureert, moet u nog steeds het volledige bedrag van de factureringscodes factureren, samen met de primaire EOB/overschrijving.

Als Dr. Marcus weet wat Jordan ‘ s secundaire verzekering zal toestaan voor elke procedure, hij kan toe te voegen toegestane bedragen aan de secundaire vordering op het moment van de dienst om zijn vorderingen te maken voor de secundaire factuur nauwkeuriger voordat het opnemen van de reactie van de primaire verzekeraar (het opnemen van de primaire EOB). Laten we zeggen dat Dr.Marcus weet dat de secundaire verzekeraar $40 toestaat voor 99204 en $5 voor 98941.

hier ziet u hoe de facturering zou veranderen als u de toegestane bedragen toevoegt aan de secundaire claim:

• De primaire verzekeraar de factuur onveranderd is (nog $104)
• De patiënt factuur blijft $0 (aangezien geen enkele patiënt verantwoordelijkheid werd ingevoerd in het secundair)
• De secundaire factuur updates van $200 naar $45
• Het totaal Gefactureerd Bedrag (facturering-codes) is $200, – en de totale bezoek facturatie is $149

Het indienen van secundaire aanspraken op verzekeringen

Op dit moment Jane biedt geen ondersteuning voor elektronische (EDI) secundaire claim indienen. Elektronische Ondersteuning Voor het indienen van secundaire claims staat op onze roadmap, dus voeg uzelf toe aan onze bestaande functieaanvraag, zodat we u zeker kunnen waarschuwen wanneer deze functie beschikbaar wordt

hoewel er geen optie is om secundaire claims elektronisch in te dienen via Jane, kunt u een CMS1500 genereren voor secundaire claims.

wanneer u een aankoop met dubbele dekking bekijkt, ziet u een optie om een CMS1500 te genereren voor de secundaire betaler wanneer u op de dropdown naast de betaalknop klikt.

wanneer u in de mappen voor het indienen van claims werkt, wordt er ook een CMS1500 geproduceerd voor alle geselecteerde secundaire claims bij het maken van batch CMS1500s. u kunt hier meer informatie vinden over batch CMS1500s.

het plaatsen van primaire EOB ‘ s voor bezoeken met dubbele dekking

als een patiënt een dubbele dekking heeft, dan moet u rekening houden met hun secundaire beleid bij het opnemen van de EOB (overmaking) van de primaire.

wanneer u een primaire EOB registreert, kunt u zien of de patiënt secundaire dekking heeft als u de optie(s) ziet om een deel van het bezoek door te geven aan de volgende betaler. In Jane verwijst de ‘volgende betaler’ naar de secundaire dekking van de patiënt.

als de primaire verzekeraar niet het volledige bedrag dekt, of als u de patiëntverantwoordelijkheid wilt doorgeven aan de secundaire, moet u de optie ‘Collect from Next Payer’ kiezen voordat u uw wijzigingen toepast op de primaire EOB.

voor elke procedure die u factureert, kunt u ervoor kiezen het verschil tussen het gefactureerde bedrag en het toegestane bedrag alsook het verschil tussen het toegestane bedrag en het betaalde bedrag door te geven aan de volgende betaler. Klik gewoon op de dropdown Onder het toegestane bedrag en / of betaalde bedrag en selecteer de ‘Collect from Next Payer’ optie als dat nodig is! Let op: als u ervoor kiest om deze bedragen aan te passen op de primaire EOB, het resterende saldo van het bezoek na het plaatsen van de primaire overmaking zal niet worden doorgegeven aan de secundaire.

laten we een voorbeeld doornemen – EOBs

laten we zeggen dat ik twee codes factureer, één voor $150 en één voor $75.

als ik terug hoor van de primaire, is dit wat ze beschreven in de overschrijving:

Code 1 – $150

• Toegestane Bedrag $105
• Betaalde Bedrag Van $80
• Copay $25
• Contractuele Aanpassing $45 ($150-$105)

Code 2 – $75

• Toegestane Bedrag $68
• Betaalde Bedrag $58
• Copay $10
• Contractuele Aanpassing $7 ($75-$68)

Nu laten we zeggen dat ik wil doorgeven aan de gemelde patiënt op verantwoorde wijze (Copay in dit geval) om de patiënt de middelbare om te zien of ze bedekken. Om dit te doen, ik moet ervoor zorgen dat ik selecteer de ‘Collect from Next Payer’ optie in plaats van de ‘Collect from patiënt’ optie voor beide procedure Copays.

merk op dat je niet nodig hebt om alles wat de primaire verzekeraar niet dekt aan de volgende betaler passeren.

in dit voorbeeld wil ik alleen de verantwoordelijkheid van de patiënt doorgeven aan de secundaire, dus kies ik ervoor om de verschillen tussen de gefactureerde bedragen en de toegestane bedragen af te stemmen bij het opnemen van de primaire EOB. Het totale bedrag dat ik heb gekozen om aan te passen (wat we noemen de ‘Total Insurance Adjustment’ in Jane) zal niet worden doorgegeven aan de secundaire verzekeraar en in plaats daarvan zal worden aangepast uit nadat ik mijn wijzigingen toe te passen.

nu, laten we zeggen dat ik de secundaire verzekeraar heb gefactureerd en ik heb een overschrijving ontvangen. Als ik het EOB scherm voor de secundaire, dit is wat we zullen zien:

in plaats van het zien van de volledige gefactureerde bedragen ($150 en $75 respectievelijk) van deze procedures, zien we alleen de bedragen die werden doorgegeven van de primaire betaler – die we besloten om door te geven deed toen we gepost de primaire EOB.

nu kunnen we onze secundaire EOB opnemen als dat nodig is en we zijn klaar met dit bezoek!

ik probeer een EOB op te nemen voor een secundaire Claim, maar de getallen zien er niet goed uit. Wat kan ik doen?

Als u een beetje moeite heeft met het opnemen van een EOB voor een secundaire, is de meest waarschijnlijke boosdoener de informatie in de EOB voor het primaire beleid.

als de nummers doorgegeven van de vorige betaler er niet helemaal goed uitzien, is het een goed idee om de primaire beleid EOB een snelle blik te geven. U kunt de primaire EOB bekijken door naar de afspraak of aankoop te gaan, op de dropdown naast het primaire beleid te klikken en de optie ‘EOB bewerken’ te selecteren.

Controleer of je het juiste bedrag hebt doorgegeven aan de volgende betaler. Als je je realiseert dat je een fout hebt gemaakt, kun je het gewoon repareren en de wijzigingen opnieuw toepassen op de primaire EOB.

tip voor experts⭐ ️: Als u het EOB-scherm hebt ingevoerd voor een secundaire claim, en het lijkt op de screenshot hieronder, moet u waarschijnlijk de primaire EOB bewerken en ervoor zorgen dat u een deel of het geheel van het resterende saldo doorgeeft aan de volgende betaler (in plaats van het door te geven aan de patiënt of het aan te passen).