quando você está começando com sua prática de optometria, faturamento e codificação podem parecer um tópico assustador, levando muitos a procurar assistência e orientação. Infelizmente, este tópico não é completamente coberto em sua escolaridade, ou pelo menos não regularmente. Este artigo oferecerá uma breve explicação sobre o assunto, mas para orientação ou orientação mais completa sobre o assunto, sugerimos aprender com outros optometristas ou ingressar em um grupo de rede optometrista como o PECAA.
Introdução à Optometria Faturamento e Codificação
Um velho faturamento médico ditado afirma que “Se não está documentado, não é feito”, e que ainda soa verdadeiro hoje. Assim como qualquer um dos outros campos da especialidade médica, optometry tem documentação muito específica e diretrizes de relatórios, procedimentos e políticas a seguir. Embora seja muito rigoroso em termos de precisão e pontualidade, todas as práticas estão vinculadas a essas regras e as seguradoras certamente as chamarão se não seguirem.
para ser totalmente reembolsado por qualquer agência de seguros, todas as reclamações devem ser altamente detalhadas e livres de erros. As companhias de seguros não são estranhas às regras e regulamentos, pois elas mesmas também são mantidas em altos padrões e expectativas de pacientes e clínicas. Para as melhores relações entre o médico, o paciente e a agência de seguros, a documentação completa, oportuna e precisa de todas as conversas e ações é fundamental.Para iniciar o processo, você deve primeiro decidir quais painéis de seguro são adequados para sua prática e se tornar credenciado ou reconhecido por cada um. Um painel de seguros é um grupo de médicos que trabalham com uma companhia de seguros para fornecer serviços de saúde a clientes inscritos. Cada companhia de Seguros opera dentro de seu próprio painel, então os médicos devem trabalhar com vários painéis de seguros para serem mais acessíveis a mais pacientes.
escolher os painéis de seguro certos é uma decisão importante que requer uma pesquisa cuidadosa de provedores locais e concorrentes. Primeiro, determine os maiores empregadores em sua área-alvo e, em seguida, descubra qual seguro é usado predominantemente para cada um. O próximo passo seria revisar os planos de reembolso para cada empresa e considerá-los nos planos de visão que você está considerando fornecer. É importante notar que as regras de credenciamento de seguros variam de Estado para estado, por isso é melhor falar com outros optometristas que trabalham na mesma área.
erros comuns em Faturamento e codificação para Optometria
nos últimos 10 anos, o campo de optometria expandiu seu escopo de prática, resultando em práticas de faturamento de optometria mais extensas e códigos pouco precisos para faturar. Se há um código para um diagnóstico ainda ou não, os clientes continuarão a entrar para emergências e cuidados de rotina. Na maioria das vezes, alguns dos erros mais caros cometidos pelos consultórios médicos acabam sendo o resultado de faturamento incorreto que é feito inocentemente, sem malícia ou más intenções.
mas as seguradoras não estão analisando os pedidos de intenção, estão revisando-os quanto à precisão do diagnóstico e coesão com os exames fornecidos. Quando surge uma situação em que o código para uma condição médica ainda não existe, o médico assistente pode ser colocado em um lugar difícil. A melhor maneira de combater erros optométricos de faturamento e codificação como esses é manter-se atualizado sobre todos os códigos CID-10 e procedimentos relevantes e aceitos.
os exemplos a seguir são alguns dos erros mais comuns cometidos por clínicas de optometria novas e futuras:
- submeter uma reclamação a uma seguradora de rotina: as seguradoras de rotina processam milhões de reclamações, resultando em Reembolso muito menor. Com o tempo, esses pequenos sacrifícios podem se tornar um enorme fardo financeiro para sua prática. A melhor maneira de evitar reembolsos menos do que aceitáveis é encontrar o painel de seguro certo para sua área e fornecer reclamações consistentemente precisas e detalhadas.
- usando modificadores incorretos: os modificadores são códigos de dois dígitos vinculados ao CPT e usados para descrever os serviços concluídos com mais precisão. Esses códigos podem ser ótimos para justificar procedimentos diferenciados, mas quando usados incorretamente, eles podem resultar em uma reivindicação totalmente negada.
- apresentação de reclamações antes do credenciamento adequado: o envio de reclamações aos painéis de seguros antes de ser devidamente credenciado não apenas retarda o processo de Reembolsos ao seu escritório, mas também retarda os planos de tratamentos contínuos para seus pacientes. Os médicos devem verificar suas credenciais antes de enviar reclamações a novas seguradoras.
códigos CID-10 para faturamento de Optometria
códigos CID-10, são códigos alfanuméricos usados por médicos, seguradoras de saúde e Agências de saúde pública para representar sintomas e diagnósticos. CID-10 significa Classificação Estatística Internacional de doenças e problemas de saúde relacionados 10ª revisão. Se você está apenas começando sua jornada de faturamento e codificação e não está familiarizado com a forma como o processo de reclamações funciona, pode ser um pouco esmagador tentar entender como os códigos ICD-10 se encaixam na mistura.
uma vez que um paciente entra no escritório e preenche toda a documentação de identificação e seguro necessária, o exame pode começar. Após o exame, um relatório detalhado de todos os sintomas, tratamentos, achados e diagnósticos é fornecido ao departamento de reclamações ou codificadores internos. Com base na documentação coletada por todos os prestadores de cuidados relevantes, incluindo médicos, enfermeiros e técnicos médicos, o codificador abstrai as informações faturáveis e fornece códigos relevantes para cada um. Após a conclusão do processo de codificação, o agente de cobrança inserirá os códigos nos formulários apropriados, pois cada companhia de seguros tem seu processo de sinistros e, em seguida, enviará para reembolso.
conhecer os códigos CID-10 específicos para a indústria de optometria é um passo muito importante e que acabará por poupar muito tempo. Como optometrista, é provável que você se familiarize com centenas, ou potencialmente milhares, de códigos CID-10 ao longo de sua carreira. Um recurso útil para memorizar os códigos ou aprender mais sobre cada um é ICD10data.com. Este site permite pesquisar todos os códigos de diagnóstico e pode ajudá-lo a escolher o código mais específico para cada cenário.
PECAA Treino Exclusivo: Como fazer o Faturamento e Codificação para Optometria
esperamos que esta breve introdução ao faturamento e codificação para optometria tem sido útil para você, mas é importante notar que o assunto exige muito mais pesquisa do que a leitura de um post de blog. Felizmente, os membros da nossa rede têm acesso ao programa de faturamento e codificação do PECAA, que ajuda os membros a aprender a faturar e codificar adequadamente os serviços médicos e de visão de suas práticas com consultas personalizadas e oportunidades exclusivas e personalizadas de educação.
o programa de faturamento e codificação do PECAA é dividido em três categorias:
1. Faturamento optométrico: a seção de faturamento optométrico de nosso treinamento se concentra em ter processos de faturamento óptico consistentes. Isso faz uma grande diferença no recebimento de pagamentos oportunos e precisos. Esta seção abordará os seguintes tópicos:
- a Compreensão individual, pagante de prémio, pagante de políticas para solicitação bem-sucedida apresentação
- Assessoria na eficientes e eficazes processos de faturamento
- Compreender a explicação do pagamento do seguro de contribuintes
- Eficazes de resolução de solicitações e de negação de gestão
- Restante até a data de CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) as regras e regulamentos para manter o seu faturamento práticas compatíveis com
2. Codificação Optométrica: A seção de codificação optométrica manterá você atualizado sobre as informações relacionadas às iniciativas de CPT, CID-10 e pagamento de qualidade. Esta seção inclui:
- suporte de codificação óptica
- uso adequado do modificador
- documentação para conformidade
- suporte ICD-10-CM
- Entendendo os requisitos de relatório de qualidade
3. Gerenciamento do ciclo de receita: a terceira seção do programa de faturamento e codificação do PECAA oferece recomendações para obter um gerenciamento completo e previsível do ciclo de reclamações, melhorando o seguinte:
- Seguro de processo de verificação
- Paciente receita de capturar no tempo de serviço
- Optimizar a alegação de fluxo de trabalho do ciclo
- Monitoramento e gerenciamento de contas a receber
- Gestão de envelhecimento paciente saldos
Ajuda com Optometria Faturamento e Codificação
Se você é novo para faturamento e codificação de optometria, o nosso conselho é que comece devagar, ser exaustiva, e se envolver com outros optometristas para a aprendizagem cruzada. Se você está interessado em aprender mais sobre o programa exclusivo de faturamento e codificação da PECAA, não hesite em contactar-nos!
