Wie man Abrechnung und Codierung für Optometrie

Wenn Sie zum ersten Mal mit Ihrer Optometrie-Praxis beginnen, können Abrechnung und Codierung wie ein entmutigendes Thema erscheinen, was viele dazu veranlasst, nach Hilfe und Anleitung zu suchen. Leider wird dieses Thema in Ihrer Schule nicht oder zumindest nicht regelmäßig behandelt. Dieser Artikel bietet eine kurze Erklärung zu diesem Thema, aber für eine gründlichere Anleitung oder Betreuung zu diesem Thema empfehlen wir dringend, von anderen Augenoptikern zu lernen oder einer Augenoptiker-Netzwerkgruppe wie PECAA beizutreten.

Einführung in die Optometrie Abrechnung und Codierung

Ein altes medizinisches Abrechnungs Sprichwort besagt, dass „Wenn es nicht dokumentiert ist, ist es nicht getan“, und das klingt noch heute wahr. Genau wie alle anderen medizinischen Fachgebiete hat die Optometrie sehr spezifische Dokumentations- und Berichtsrichtlinien, Verfahren und Richtlinien zu befolgen. Obwohl alle Praktiken in Bezug auf Genauigkeit und Aktualität sehr streng sind, sind sie an diese Regeln gebunden, und Versicherungsunternehmen werden sie mit Sicherheit anrufen, wenn sie sich nicht daran halten.

Um von einer Versicherungsagentur vollständig erstattet zu werden, müssen alle Ansprüche sehr detailliert und fehlerfrei sein. Versicherungsunternehmen sind Regeln und Vorschriften nicht fremd, da sie selbst hohe Standards und Erwartungen von Patienten und Kliniken erfüllen. Für die besten Beziehungen zwischen Arzt, Patient und Versicherungsagentur ist eine gründliche, zeitnahe und genaue Dokumentation aller Gespräche und Handlungen von entscheidender Bedeutung.

Optometrie-Abrechnungs- und Codierungsdienste starten

Um den Prozess zu starten, müssen Sie zuerst entscheiden, welche Versicherungspanels für Ihre Praxis geeignet sind, und von jedem anerkannt oder anerkannt werden. Ein Versicherungsgremium ist eine Gruppe von Ärzten, die mit einer Versicherungsgesellschaft zusammenarbeiten, um eingeschriebenen Kunden Gesundheitsdienstleistungen anzubieten. Jede Versicherungsgesellschaft arbeitet in einem eigenen Panel, Daher sollten Ärzte mit mehreren Versicherungspanels zusammenarbeiten, um für mehr Patienten zugänglicher zu sein.

Die Wahl des richtigen Versicherungsunternehmens ist eine wichtige Entscheidung, die eine sorgfältige Recherche lokaler Anbieter und Wettbewerber erfordert. Bestimmen Sie zunächst die größten Arbeitgeber in Ihrem Zielgebiet und finden Sie dann heraus, welche Versicherung für jeden überwiegend verwendet wird. Der nächste Schritt wäre, die Erstattungspläne für jedes Unternehmen zu überprüfen und sie in die Visionspläne einzubeziehen, die Sie in Betracht ziehen. Es ist wichtig zu beachten, dass die Regeln für die Versicherungsnachweise von Staat zu Staat variieren, daher ist es am besten, mit anderen Augenoptikern zu sprechen, die in derselben Gegend arbeiten.

Häufige Fehler bei der Abrechnung und Codierung für die Optometrie

In den letzten 10 Jahren hat der Bereich der Optometrie seinen Anwendungsbereich erweitert, was zu umfangreicheren Abrechnungspraktiken für die Optometrie und zu unzureichenden genauen Codes für die Abrechnung geführt hat. Ob es noch einen Code für eine Diagnose gibt oder nicht, Kunden werden weiterhin für Notfälle und Routineversorgung hereinkommen. In den meisten Fällen sind einige der teuersten Fehler, die von Arztpraxen gemacht werden, das Ergebnis einer falschen Abrechnung, die unschuldig, ohne Böswilligkeit oder schlechte Absichten erfolgt.

Versicherungsunternehmen analysieren Ansprüche jedoch nicht auf Vorsatz, sondern überprüfen sie auf Richtigkeit der Diagnose und Einhaltung der bereitgestellten Prüfungen. Wenn eine Situation auftritt, in der der Code für einen medizinischen Zustand noch nicht existiert, kann der behandelnde Arzt an einen schwierigen Ort gebracht werden. Der beste Weg, um optometrische Abrechnungs- und Codierungsfehler wie diese zu bekämpfen, besteht darin, über alle ICD-10-Codes und relevanten, akzeptierten Verfahren auf dem Laufenden zu bleiben.

Die folgenden Beispiele sind einige der häufigsten Fehler, die von neuen und aufstrebenden Optometriekliniken gemacht werden:

• Einreichen eines Anspruchs an einen Routineversicherungsträger: Routineversicherungsträger verarbeiten Millionen von Ansprüchen, was zu einer viel geringeren Erstattung führt. Im Laufe der Zeit können diese kleinen Opfer zu einer enormen finanziellen Belastung für Ihre Praxis werden. Der beste Weg, um weniger als akzeptable Erstattungen zu vermeiden, besteht darin, das richtige Versicherungspanel für Ihre Region zu finden und konsistent genaue und detaillierte Ansprüche bereitzustellen.
• Verwendung falscher Modifikatoren: Modifikatoren sind zweistellige Codes, die mit dem CPT verknüpft sind und verwendet werden, um die abgeschlossenen Dienste genauer zu beschreiben. Diese Codes können großartig sein, um nuancierte Verfahren zu rechtfertigen, aber wenn sie falsch verwendet werden, können sie zu einem vollständig abgelehnten Anspruch führen.
• Einreichen von Ansprüchen vor ordnungsgemäßer Beglaubigung: Das Einreichen von Ansprüchen an Versicherungsgremien, bevor sie ordnungsgemäß beglaubigt werden, verlangsamt nicht nur den Erstattungsprozess für Ihr Büro, sondern auch die fortgesetzten Behandlungspläne für Ihre Patienten. Ärzte sollten ihre Anmeldeinformationen überprüfen, bevor sie Ansprüche bei neuen Versicherungsunternehmen einreichen.

ICD-10-Codes für die Optometrie

ICD-10-Codes sind alphanumerische Codes, die von Ärzten, Krankenkassen und Gesundheitsbehörden zur Darstellung von Symptomen und Diagnosen verwendet werden. ICD-10 steht für International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. Wenn Sie gerade erst mit der Abrechnung und Codierung beginnen und nicht wissen, wie der Anspruchsprozess funktioniert, kann es ein wenig überwältigend sein, zu verstehen, wie ICD-10-Codes in den Mix passen.

Sobald ein Patient das Büro betritt und alle erforderlichen Ausweis- und Versicherungsdokumente ausfüllt, kann die Untersuchung beginnen. Nach der Untersuchung wird der Schadensabteilung oder den internen Programmierern ein detaillierter Bericht über alle Symptome, Behandlungen, Befunde und Diagnosen zur Verfügung gestellt. Basierend auf der Dokumentation, die von allen relevanten Leistungserbringern, einschließlich Ärzten, Krankenschwestern und Medizintechnikern, gesammelt wurde, abstrahiert der Codierer die abrechenbaren Informationen und stellt relevante Codes für jeden bereit. Nachdem der Codierungsprozess abgeschlossen ist, gibt der Abrechnungsagent die Codes in die entsprechenden Formulare ein, da jede Versicherungsgesellschaft ihren Schadensprozess hat, und reicht sie dann zur Erstattung ein.

Das Kennenlernen der für die Optometrieindustrie spezifischen ICD-10-Codes ist ein sehr wichtiger Schritt, der Ihnen letztendlich viel Zeit spart. Als Optiker werden Sie sich im Laufe Ihrer Karriere wahrscheinlich mit Hunderten oder möglicherweise Tausenden von ICD-10-Codes vertraut machen. Eine hilfreiche Ressource, um sich die Codes zu merken oder mehr über sie zu erfahren, ist ICD10data.com. Auf dieser Website können Sie alle Diagnosecodes durchsuchen und den spezifischsten Code für jedes Szenario auswählen.

PECAAS exklusives Training: Abrechnung und Codierung für die Optometrie

Wir hoffen, dass diese kurze Einführung in die Abrechnung und Codierung für die Optometrie für Sie hilfreich war, aber es ist wichtig zu beachten, dass das Thema weitaus mehr Forschung erfordert als das Lesen eines Blogbeitrags. Glücklicherweise erhalten Mitglieder unseres Netzwerks Zugang zum Abrechnungs- und Codierungsprogramm von PECAA, mit dem Mitglieder lernen, die medizinischen und Sehdienstleistungen ihrer Praxis mit personalisierten Konsultationen und exklusiven, maßgeschneiderten Schulungsmöglichkeiten ordnungsgemäß abzurechnen und zu codieren.

Das Abrechnungs- und Codierungsprogramm von PECAA ist in drei Kategorien unterteilt:

1. Optometrische Abrechnung: Der Abschnitt optometrische Abrechnung unserer Schulung konzentriert sich auf konsistente optische Abrechnungsprozesse. Dies macht einen großen Unterschied, wenn es darum geht, zeitnahe und genaue Zahlungen zu erhalten. Dieser Abschnitt behandelt die folgenden Themen:

• Verständnis der individuellen Zahlerrichtlinien für die erfolgreiche Einreichung von Ansprüchen
• Beratung zu effizienten und effektiven Abrechnungsprozessen
• Verständnis der Erklärung der Zahlung von Versicherungszahlern
• Effektive Schadenslösung und Verweigerungsmanagement
• Bleiben Sie auf dem Laufenden über CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) Regeln und Vorschriften, um Ihre Abrechnungspraktiken konform zu halten

2. Optometrische Codierung: Der Abschnitt optometrische Codierung hält Sie über Informationen zu CPT-, ICD-10- und Qualitätszahlungsinitiativen auf dem Laufenden. Dieser Abschnitt enthält:

• Unterstützung für optische Codierung
• Ordnungsgemäße Verwendung des Modifikators
• Dokumentation zur Einhaltung
• ICD-10-CM-Unterstützung
• Anforderungen an die Qualitätsberichterstattung verstehen

3. Revenue Cycle Management: Der dritte Abschnitt des Abrechnungs- und Codierungsprogramms von PECAA bietet Empfehlungen, um ein vollständiges und vorhersehbares Forderungszyklusmanagement zu erreichen, indem Folgendes verbessert wird:

• Versicherungsverifizierungsprozess
• Erfassung der Patienteneinnahmen zum Zeitpunkt der Leistung
• Optimierung des Arbeitsablaufs des Schadenszyklus
• Überwachung und Verwaltung von Forderungen
• Verwaltung alternder Patientensalden

Hilfe bei der Abrechnung und Codierung von Optometrie

Wenn Sie mit der Abrechnung und Codierung von Optometrie noch nicht vertraut sind, empfehlen wir Ihnen, langsam zu beginnen, gründlich zu sein und sich mit anderen Optometristen für Cross-Learning zu beschäftigen. Wenn Sie mehr über das exklusive Abrechnungs- und Codierungsprogramm von PECAA erfahren möchten, können Sie sich gerne an uns wenden!