de procedures stapelen zich op; de toegewezen tijd voor hen niet
door Kathy S. Forbes, RDH, BS
Waarom wordt de mondhygiënist doorgaans 60 minuten gegeven om een afspraak voor continue zorg (recall) te voltooien?
ik hoor deze vraag voortdurend van hygiënisten die moeite hebben om binnen de gestelde tijd kwalitatief goede patiëntenzorg te bieden. Ze beschrijven scenario ‘ s van het overslaan van het hoofd-en-nek examen of intraorale examen; hun werkgever zal geen bloeddrukmanchetten kopen, zodat ze geen vitale functies verzamelen; ze nemen alleen zakmetingen op wanneer een volledige mond in kaart wordt gebracht; en andere compromissen voor patiëntenzorg. Hoe zijn we hier gekomen?
omdat de geschiedenis altijd een belangrijke rol speelt in relatie tot het heden en de toekomst, gaan we terug in de tijd.Het eenvoudige leven van 1972
het jaar was 1972, en toen ik gretig het podium overstak om mijn tandverzorgingsspin en de felbegeerde tweede paarse streep op mijn pet te krijgen, voelde ik vrijheid! Alle late nachten van studeren, vroege ochtenden in de kliniek op te zetten voor mijn patiënt, het invullen van handgeschreven contouren (geen computers toen), tests, klinische eisen, en nog veel meer waren allemaal achter me.
ik hoef mijn eigen patiënten niet meer te vinden en in te plannen en te bidden dat ze kwamen opdagen. Geen faculteiten meer die over mijn schouder turen tijdens de kliniek, op zoek naar dat stukje calculus of plaque dat ik miste. Ik was voorbereid op besturen (het hielp dat mijn vader een perfecte patiënt was), en ik had een interview in de rij de volgende week. Ik was klaar om de wereld aan te gaan en elke patiënt te motiveren tot een betere mondgezondheid!Mijn interview verliep vlot en ik kreeg een fulltime baan aangeboden tegen een uurtarief van $ 4 per uur-niet slecht omdat het minimumloon in Oregon in 1972 $ 1,25 per uur was. Ik was extatisch!
nadat ik met succes mijn boards had gehaald, kreeg ik mijn licentie, en ik was off and running! Hoewel de apparatuur in de praktijk een beetje gedateerd was van wat ik op school gewend was, was het mijn operatie. Tijdens mijn eerste dag zag ik acht patiënten, één per uur, wat meer dan genoeg tijd was om elke patiënt te leren kennen, de noodzakelijke behandeling te bepalen en af te ronden, en al mijn handgeschreven aantekeningen te voltooien.
vanuit een historisch perspectief is het belangrijk om te begrijpen welke procedures ik verwacht werd te voltooien tijdens die 60 minuten (zonder tandheelkundige hulp, ooit):
• Greet en de zetel van de patiënt/handen wassen (geen kunststoffen, handschoenen of maskers)
• Neem BW X-stralen/proces films in de ontwikkelaar, water, fixer dip tanks
• het Uitvoeren van een intraorale/weke delen examen
• Spot sonde hele mond tenzij “significante perio,”vervolgens de volledige mond indringende
• Volledige mond calculus verwijdering en coronale pools (bijna altijd aangekondigd als prophy)
• Review het poetsen van techniek, corrigeer deze indien nodig/adviseren en demonstreren flossen
• Voor X-stralen van het donkere kamer (meestal nat) en plaats op de lichtbak
• Krijgen tandarts doet herstelonderzoek / document bevindingen
* patiënt ontslaan en begeleiden naar de receptie / vertel receptionist de behandeling aanbevolen voor de volgende afspraak
* terug naar de kamer en volledige kaart notities / neem grafiek terug naar receptionist
• terugkeer en veeg operatiekamer met alcohol doekjes/neem instrumenten naar sterilisatie gebied/scrub en zet instrumenten in koude steriele oplossingen of autoclaaf
* volgende lade ophalen
dat was het. Ik had zelfs tijd voor plaspauzes tussen de patiënten. Ik hield van mijn werk en van de patiënten. Er was geen druk over de “productie”, en tandheelkundige verzekering was net komen in haar eigen met een meer directe vergoeding soort aanpak (het betalen van percentage van de kosten van tandartsen zonder tussenpersoon maken vergoedingsbeslissingen of uitkeringsbeperkingen).Naarmate de tijd vorderde, maakten wetenschap en technologie sprongen in de diagnose en behandeling van parodontale ziekten. Patiënten leefden langer en hielden hun tanden, en ze accepteerden onze aanbevelingen voor de behandeling.
wat heeft tot de overgang geleid?In 2001 publiceerde de American Academy of Parodontology het position paper on ” Guidelines for Periodontal Therapy.”Dit artikel schetste de klinische doelstellingen en reikwijdte van parodontale therapie. Hygiënisten werden aangemoedigd om samen te werken met hun werkgevers/tandartsen om deze in hun huisartspraktijken op te nemen.In 2008 nam de American Dental Hygienists’ Association “Standards for Clinical Dental Hygiene Practice” aan, dat ” een kader voor klinische praktijk biedt dat zich richt op het verstrekken van patiëntgerichte uitgebreide zorg.”Deze normen beschrijven” een competent niveau van mondhygiëne zorg zoals aangetoond door het kritisch denken model bekend als het proces van de zorg.”Hygiënisten hadden nu een document dat hun verantwoordelijkheden aan hun patiënten schetste, maar hoe konden we alles bereiken tijdens de 60 minuten durende afspraak?In 2011 werd “Comprehensive Parodontal Therapy: A Statement by the American Academy of Parodontology” gepubliceerd om ” all members of the dental team who provide parodontal care, and it should be considered in its entire.”Dat betekent ons! Mondhygiënisten worden beschouwd als specialisten als het gaat om het verstrekken van parodontale beoordeling, therapie, en nog veel meer. Deze protocollen zouden echt ten goede komen aan de patiënten die we bedienen, maar hoe kunnen we onze werkgevers (en planners) ervan overtuigen dat er extra tijd nodig kan zijn, dat het oude model van 60 minuten niet zal werken?
2015 taken
gebruikmakend van alle hier genoemde middelen en richtlijnen is hier een lijst van de minimumprocedures die in 2015 moeten worden uitgevoerd voor de patiënt in de voortgezette zorg.:
• Greet en seat patiënt
• onderzoek medische geschiedenis/documentatiemedicatie/onderzoeksmedicatie voor contra-indicaties/bespreek met patiënt
• neem vitale functies (BP, pols, ademhaling)
• Bekijk en bespreek risicofactoren voor medische/systemische aandoeningen en correleren met mogelijke parodontale aandoeningen
• was de handen en doe een masker, loep, handschoenen
• bespreek eventuele hoofdklachten of zorgen van de patiënt
• hoofd-halsonderzoek uitvoeren
• uitvoeren intraorale/weke delen / orale kankeronderzoeken
* onderzoek noodzaak / geen noodzaak voor röntgenfoto ‘ s / indien van toepassing de nodige films maken (vergeet niet, nieuwe “richtlijnen voor het voorschrijven van röntgenfoto ’s voor de tandheelkunde” stelt: “Radiografische screening met het oog op het opsporen van ziekten vóór klinisch onderzoek dient niet te worden uitgevoerd.”)
* voer een algemene screening uit op tandgerelateerde problemen (gebroken tanden, enz.), weefselpijn, problemen die eerder door de patiënt zijn genoemd, neem IO foto ‘ s op dit moment
• parodontale in kaart brengen – sonde hele gebit, het registreren van metingen ten minste eenmaal per jaar om te omvatten pocket diepten, bloeden, recessie, furcaties, mobiliteit, enz.* ontwikkelen van een behandelplan voor tandhygiëne en presenteren aan de patiënt, inclusief specifieke aanbevolen procedures-Profy voor volwassenen,SRP, enz.* evaluatie van de methoden voor mondhygiëne,gebruikte hulpmiddelen, frequentie; beoordeel motivatie, houding, enz.• indien SRP wordt aanbevolen , afhankelijk van de praktijk van de staat, de tandarts te laten samenwerken aan het behandelplan en te bepalen welke kwadranten vandaag moeten worden voltooid (tandarts kan op dit tijdstip of op een andere afspraak herstelonderzoek doen)
• indien SRP deze dag begint, naar behoefte plaatselijke verdoving toedienen
• bepalen of een van de volgende factoren gunstig zou zijn voor de orale conditie van de patiënt – fluoride toepassing voor cariës controle en/of gevoeligheid, irrigatie van parodontale zakken, enz.
* Geef de patiënt de juiste post-op-informatie
* verwijder handschoenen en volledige diagrammen; als de computer is in de praktijk, maken naast de permanente zorg op afspraak of SRP afspraken/voltooid walkout verklaring
• Volledige grafiek/behandeling opmerkingen voor het begeleiden van de patiënt naar de receptie om eventuele restauratieve afspraken en geven walkout verklaring
• Terug naar de praktijk, op handschoenen, tear down kunststoffen, neem instrumenten sterilisatie gebied waar de assistent bereidt hen voor sterilisatie of mondhygiënist heeft zijn of haar eigen; handschoenen verwijderen
• Terug naar de praktijk van een sterilisatie gebied en handschoenen aan en desinfecteren met passende oplossingen; dek vervolgens af met schone kunststoffen, enz.
* haal een nieuwe lade met steriele instrumenten op en stel een aflevergebied in
Whew!
nu, meer dan 40 jaar later, wordt nog steeds verwacht dat mondhygiënisten binnen 60 minuten een afspraak voor voortgezette zorg zullen maken! Waarom? De historische reden lijkt te wijzen op traditie – ” omdat we het altijd zo hebben gedaan “of, mijn favoriet,” het is makkelijker om te plannen in blokken van een uur.”We veranderen het welzijn en de mondgezondheid van onze patiënten, wat helaas kan leiden tot wantrouwen en wanpraktijken claims. We horen er niet vaak over, maar claims tegen hygiënisten nemen toe.RDH magazine publiceerde in November 2013 een artikel getiteld “Top reasons hygienists are sued” van Dianne Glasscoe Watterson, RDH, BS, MBA. Zoals het artikel erop wijst, ” het leven in de tandartspraktijk kan soms hectisch zijn. Een realiteit is dat hygiënisten vechten een nooit eindigende strijd met de klok.”De top vier redenen waarom hygiënisten worden aangeklaagd zijn:
* Failure to update medical anamnese
* Failure to detected orale pathologie
* Failure to detected periodontal disease
* letsels bij patiënt
ik persoonlijk denk dat de reden voor het “failure” is dat ik niet genoeg tijd heb om deze procedures te voltooien. Hygiënisten moeten proactief worden in het plannen van hun patiënten op de juiste wijze om een goede zorg te bieden. Het leven van hun patiënten kan ervan afhangen.
om de oorspronkelijke vraag te beantwoorden, Waarom wordt de mondhygiënist normaal gesproken 60 minuten gegeven om een afspraak met de permanente zorg (recall) af te maken? mijn antwoord is dat ik het niet weet. Ik ben lang genoeg in dit beroep geweest om het volgende te overwegen:
1. Tandartsen begrijpen niet, of ze kiezen om te negeren, welke procedures moeten worden voltooid door de hygiënist, en ze vrezen dat de productie zal afnemen als meer tijd wordt gegeven.
2. Hygiënisten, als werknemers, zijn bang om meer tijd te vragen uit angst dat ze hun baan kunnen verliezen.
3. Het bedrijfspersoneel lijkt de complexiteit van de procedures die tijdens de aanstellingsduur moeten worden afgerond, niet te begrijpen.
als specialist in het verlenen van preventieve en parodontale zorg aan patiënten, moeten mondhygiënisten hun schema ‘ s verzorgen, wat inhoudt dat werkgevers en personeel worden voorgelicht over wat er tijdens de afspraak moet gebeuren. Het zal waarschijnlijk geen gemakkelijke discussie zijn, maar het is een die moet worden gedaan. Onze patiënten zijn afhankelijk van ons om hun pleitbezorgers te zijn voor de uitgebreide zorg die ze verdienen. Wij zijn meer dan alleen de” schoonmaak ” dames/heren! RDH
Kathy S. Forbes, RDH, BS, is al meer dan 30 jaar mondhygiëniste, opvoeder, spreker en auteur. Ze spreekt regelmatig over de juiste classificatie, documentatie, behandelplanning, procedurecodeselectie en langdurige case management voor patiënten met parodontale aandoeningen. Ze is een bijdragende auteur voor de Insurance Solutions nieuwsbrief, een nationale publicatie voor Dr. Charles Blair and Associates, waar ze behandelt kwesties met betrekking tot mondhygiëne procedures en juiste facturering praktijken. Kathy is ook eigenaar van Professional Dental Seminars, Inc., een permanente educatie provider onlangs verhuisd naar Colorado. Ze is te bereiken op (253) 670-3704 of [email protected].
