Los procedimientos se acumulan; el tiempo asignado para ellos no es
POR Kathy S. Forbes, RDH, BS
¿Por qué el higienista dental normalmente tiene 60 minutos para completar una cita de atención continua (retiro del mercado)?
Escucho esta pregunta todo el tiempo de parte de higienistas que están luchando por brindar atención al paciente de calidad dentro del tiempo asignado. Describen escenarios de saltarse el examen de cabeza y cuello o el examen intraoral; su empleador no comprará manguitos de presión arterial para que no recojan signos vitales; solo registrarán lecturas de bolsillo cuando se indique una gráfica de boca llena; y otros compromisos para la atención del paciente. ¿Cómo llegamos aquí?
Dado que la historia siempre juega un papel importante en relación con el presente y el futuro, retrocedamos en el tiempo.
La vida simple de 1972
El año era 1972, y mientras cruzaba ansiosamente el escenario para recibir mi alfiler de higiene dental y la codiciada segunda franja púrpura en mi gorra, sentí libertad! Todas las noches de estudio, las mañanas tempranas en la clínica para preparar a mi paciente, completar contornos escritos a mano (no había computadoras en ese entonces), pruebas, requisitos clínicos y mucho más quedaron atrás.
No más tener que encontrar y programar mis propios pacientes y rezar para que aparecieran. No más profesores mirando por encima de mi hombro durante la clínica, buscando esa mota de cálculo o placa que me perdí. Estaba preparada para las juntas (ayudó que mi padre fuera un paciente perfecto), y tenía una entrevista programada para la semana siguiente. ¡Estaba listo para enfrentarme al mundo y motivar a cada paciente a una mejor salud bucal!
Mi entrevista fue sin problemas y me ofrecieron un puesto de tiempo completo a una tarifa por hora de 4 4 por hora, no está mal ya que el salario mínimo en Oregón en 1972 era de 1 1.25 por hora. ¡Estaba extasiado!
Después de pasar con éxito mis tableros, recibí mi licencia, ¡y ya estaba en marcha! A pesar de que el equipo en la práctica estaba un poco anticuado de lo que estaba acostumbrado en la escuela, era mi operatorio. Durante mi primer día, vi a ocho pacientes, uno por hora, lo que fue tiempo más que suficiente para conocer a cada paciente, determinar y completar el tratamiento necesario, y completar todas mis notas escritas a mano.
Desde una perspectiva histórica, es importante entender qué procedimientos se esperaba que completara durante esos 60 minutos (sin ayuda de un asistente dental, nunca):
• Saludar y sentar al paciente/lavarse las manos (sin plásticos, guantes o máscaras)
• Tomar radiografías de BW/películas de proceso en tanques de inmersión reveladores, de agua y fijadores
• Realizar un examen intraoral/de tejidos blandos
• Sonda puntual en toda la boca a menos que eliminación de cálculos bucales y pulido coronal (casi siempre se factura como profecía)
• Revise la técnica de cepillado, corrija si es necesario/recomiende y demuestre el uso de hilo dental
• Obtenga radiografías del cuarto oscuro (generalmente húmedo) y colóquelas en la caja de visualización
• dentista para hacer un examen restaurador/documentar los resultados
• Despedir al paciente y acompañarlo a la recepción/decirle al recepcionista el tratamiento recomendado para la próxima cita
• Regresar a la habitación y completar las notas de la tabla/llevar la tabla de vuelta a la recepcionista
• Devolver y limpiar el operatorio con toallitas con alcohol/llevar los instrumentos al área de esterilización/fregar y colocar los instrumentos en soluciones estériles frías o autoclave
Eso fue todo. Incluso tuve tiempo para ir al baño entre pacientes. Amaba mi trabajo y amaba a los pacientes. No había presión sobre la «producción», y el seguro dental estaba empezando a funcionar con un tipo de enfoque de reembolso más directo (pagando un porcentaje de los honorarios de los dentistas sin intermediarios que tomaran decisiones de reembolso o limitaciones de beneficios).
A medida que avanzaba el tiempo, la ciencia y la tecnología avanzaron a pasos agigantados en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades periodontales. Los pacientes vivían más y mantenían sus dientes, y estaban aceptando nuestras recomendaciones de tratamiento.
¿Qué llevó a la transición?
En 2001, la Academia Americana de Periodoncia publicó el documento de posición sobre » Pautas para la Terapia Periodontal.»Este artículo establece los objetivos clínicos y el alcance de la terapia periodontal. Se alentó a los higienistas a trabajar con sus empleadores / dentistas para incorporarlos en sus prácticas generales.
En 2008, la Asociación Americana de Higienistas Dentales adoptó las «Normas para la Práctica Clínica de Higiene Dental», que «proporciona un marco para la práctica clínica que se centra en la prestación de atención integral centrada en el paciente.»Estas normas describen» un nivel competente de atención de higiene dental como lo demuestra el modelo de pensamiento crítico conocido como el proceso de atención.»Los higienistas ahora tenían un documento que describía sus responsabilidades para con sus pacientes, pero ¿cómo íbamos a lograr todo durante la cita de 60 minutos?
En 2011, se publicó» Terapia Periodontal Integral: Una Declaración de la Academia Americana de Periodoncia «para» ayudar a todos los miembros del equipo dental que brindan atención periodontal, y debe considerarse en su totalidad.»¡Eso significa nosotros! Los higienistas dentales se consideran especialistas cuando se trata de proporcionar evaluación periodontal, terapia y mucho más. Estos protocolos realmente beneficiarían a los pacientes a los que servimos, pero ¿cómo convencer a nuestros empleadores (y planificadores) de que se puede necesitar tiempo adicional, de que el viejo modelo de 60 minutos no funcionará?
Deberes de 2015
Utilizando todos los recursos y directrices mencionados aquí, aquí hay una lista de los procedimientos mínimos que deben completarse en el paciente de atención continua en 2015:
• Saludar y sentar al paciente
• Revisar el historial de salud/documentar medicamentos/investigar medicamentos para contraindicaciones/discutir con el paciente
• Tomar y registrar los signos vitales (presión arterial, pulso, respiración)
• Revisar y discutir los factores de riesgo de cualquier afección médica/sistémica y correlacionar con posibles afecciones periodontales
• lupas, guantes
• Discutir cualquier queja o preocupación principal que el paciente pueda tener
• Realizar un examen de cabeza y cuello
• Realizar exámenes intraorales/de tejidos blandos/de cáncer oral
• Necesidad de revisión / no necesidad de radiografías / si es apropiado tomar las películas necesarias (Recuerde, las nuevas «Pautas para Recetar Radiografías Dentales» establecen que «no se debe realizar un examen radiográfico con el fin de detectar la enfermedad antes del examen clínico.»)
• Realizar exámenes generales para detectar problemas relacionados con los dientes(dientes rotos, etc.), dolor de tejidos, problemas que el paciente puede haber mencionado anteriormente, tome fotos de IO en este momento
• Cartografía periodontal: sonda de dentición completa, registrando mediciones al menos una vez al año para incluir profundidades de bolsillo, sangrado, recesión, furcaciones, movilidades, etc.; determinar la clasificación de la enfermedad de la AAP, así como los tipos de casos de seguro
• Desarrollar un plan de tratamiento de higiene dental y presentarlo al paciente, incluidos los procedimientos específicos recomendados: profilaxis para adultos, SRP, etc.; proporcionar y documentar el consentimiento informado
* Revisar los métodos de higiene bucal, las ayudas utilizadas, la frecuencia; evaluar la motivación, la actitud, etc., y desarrolle un plan personalizado
• Realice la extracción de cálculos y el pulido coronal (si es profecía)
• Si se recomienda SRP, dependiendo de los actos de práctica estatal, haga que el dentista colabore en el plan de tratamiento y determine qué cuadrantes deben completarse hoy (el dentista podría hacer un examen restaurador en este momento o en otra cita)
• Si SRP para comenzar este día, administre anestesia local según sea necesario
• Determine si cualquiera de los siguientes sería beneficioso para la condición oral del paciente: aplicación de flúor para el control de la caries y/o sensibilidad, irrigación de bolsas periodontales, etc.
* Quitarse los guantes y completar las notas de la historia clínica; si la computadora está en el quirófano, haga la siguiente cita de atención continua o citas de SRP/declaración de paro completa
• Complete la tabla/notas de tratamiento antes de acompañar al paciente a la recepción para hacer cualquier cita de restauración y dar declaración de paro
• Regrese al quirófano, póngase guantes, desmonte plásticos, lleve los instrumentos al área de esterilización donde el asistente los prepara para la esterilización o el higienista lo hace por su cuenta; retire los guantes
• Regrese al quirófano desde el área de esterilización y ponerse guantes y desinfectar con soluciones adecuadas; luego cubra con plásticos limpios, etc.
• Recupere una nueva bandeja de instrumentos estériles y configure el área de entrega
¡Uf!
¡Ahora, más de 40 años después, se espera que los higienistas dentales completen una cita de atención continua en 60 minutos! ¿Por qué? La razón histórica parece apuntar a la tradición:» Porque siempre lo hemos hecho de esa manera» o, mi favorito, «Es más fácil programar en bloques de una hora.»Estamos dejando de lado el bienestar y la salud bucal de nuestros pacientes, lo que desafortunadamente puede llevar a reclamos de desconfianza y negligencia. No escuchamos hablar de ellos a menudo, pero las reclamaciones contra los higienistas están aumentando.
La revista RDH publicó un artículo en noviembre de 2013 titulado, «Razones principales por las que los higienistas son demandados» por Dianne Glasscoe Watterson, RDH, BS, MBA. Como señala el artículo, » La vida en el consultorio dental puede ser agitada a veces. Una realidad es que los higienistas luchan una batalla interminable con el reloj.»Las cuatro razones principales por las que se demanda a los higienistas son:
* No actualización de la historia clínica
* No detección de patología oral
* No detección de enfermedad periodontal
* Lesión del paciente
Personalmente creo que la razón del «fracaso» es no tener tiempo suficiente para completar esos procedimientos. Los higienistas deben ser proactivos en la programación de sus pacientes de manera adecuada para proporcionar una atención de calidad. La vida de sus pacientes podría depender de ello.
Para responder a la pregunta original, ¿por qué el higienista dental normalmente tiene 60 minutos para completar una cita de atención continua (retiro del mercado)? mi respuesta es que no lo sé. He estado en esta profesión el tiempo suficiente para considerar lo siguiente:
1. Los dentistas no entienden, o eligen ignorar, qué procedimientos debe completar el higienista, y temen que la producción disminuya si se les da más tiempo.
2. Los higienistas, como empleados, tienen miedo de pedir más tiempo por temor a perder sus trabajos.
3. El personal de negocios no parece entender las complejidades de los procedimientos que deben completarse durante la hora de la cita.
Como especialistas en brindar atención preventiva y periodontal a los pacientes, los higienistas dentales deben hacerse cargo de sus horarios, lo que significa educar a los empleadores y al personal sobre lo que se debe hacer durante la hora de la cita. Probablemente no será una discusión fácil, pero es una que debe hacerse. Nuestros pacientes dependen de nosotros para ser sus defensores de la atención integral que merecen. ¡Somos más que solo las damas / hombres de «limpieza»! RDH
Kathy S. Forbes, RDH, BS, ha sido higienista dental, educadora, oradora y autora durante más de 30 años. Habla con frecuencia sobre la clasificación correcta, la documentación, la planificación del tratamiento, la selección del código de procedimiento y el manejo de casos a largo plazo para pacientes con enfermedad periodontal. Es autora colaboradora del Boletín Insurance Solutions, una publicación nacional para el Dr. Charles Blair and Associates, donde aborda temas relacionados con los procedimientos de higiene dental y las prácticas de facturación adecuadas. Kathy también es propietaria de Professional Dental Seminars, Inc., un proveedor de educación continua recientemente se mudó a Colorado. Puede comunicarse con ella al (253) 670-3704 o [email protected]
