Les procédures s’accumulent; le temps qui leur est alloué ne
PAR Kathy S. Forbes, RDH, BS
Pourquoi l’hygiéniste dentaire donne-t-il généralement 60 minutes pour terminer un rendez-vous de soins continus (rappel)?
J’entends cette question tout le temps de la part d’hygiénistes qui luttent pour fournir des soins de qualité aux patients dans le délai imparti. Ils décrivent des scénarios de saut à l’examen tête-cou ou à l’examen intra-oral; leur employeur n’achètera pas de manchettes de pression artérielle afin qu’ils ne recueillent pas de signes vitaux; ils enregistrent uniquement les lectures de poche lorsqu’une cartographie complète de la bouche est indiquée; et d’autres compromis pour les soins aux patients. Comment en sommes-nous arrivés là ?
Puisque l’histoire joue toujours un rôle important par rapport au présent comme à l’avenir, remontons dans le temps.
La vie simple de 1972
C’était l’année 1972, et alors que je traversais avec impatience la scène pour recevoir mon épingle d’hygiène dentaire et la deuxième bande violette tant convoitée sur ma casquette, j’ai senti la liberté! Toutes les nuits d’études tardives, les matins matinaux à la clinique pour préparer mon patient, les plans manuscrits (pas d’ordinateurs à l’époque), les tests, les exigences cliniques et bien plus encore étaient derrière moi.
Plus besoin de trouver et de programmer mes propres patients et de prier pour qu’ils se présentent. Plus de professeurs qui scrutent mon épaule pendant la clinique, à la recherche de cette tache de calcul ou de plaque que j’ai manquée. J’étais préparé pour les planches (cela m’a aidé que mon père soit un patient parfait), et j’ai eu une entrevue en ligne la semaine suivante. J’étais prêt à affronter le monde et à motiver chaque patient à améliorer sa santé bucco-dentaire!
Mon entrevue s’est bien déroulée et on m’a offert un poste à temps plein à un taux horaire de 4 per l’heure – pas mal puisque le salaire minimum en Oregon en 1972 était de 1,25 per l’heure. J’étais extatique !
Après avoir réussi mes planches, j’ai reçu ma licence, et j’étais parti et je courais ! Même si l’équipement de la pratique était un peu daté de ce à quoi j’étais habitué à l’école, c’était mon opération. Au cours de ma première journée, j’ai vu huit patients, un toutes les heures, ce qui était plus que suffisant pour connaître chaque patient, déterminer et compléter le traitement nécessaire et compléter toutes mes notes manuscrites.
D’un point de vue historique, il est important de comprendre quelles procédures je devais effectuer pendant ces 60 minutes (sans l’aide d’un assistant dentaire, jamais):
• Accueillir et asseoir le patient / se laver les mains (pas de plastique, de gants ou de masques)
• Prendre des rayons X BW / des films de traitement dans des réservoirs de révélateur, d’eau et de fixateur
• Effectuer un examen intra-oral / des tissus mous
• Sonder toute la bouche à moins d’un « perio significatif », puis sonder la bouche complète
• Sonder complètement la bouche
• retrait du tartre buccal et polissage coronal (presque toujours facturé comme prophylactique)
• Examiner la technique de brossage, corriger si nécessaire / recommander et démontrer la soie dentaire
• Obtenir des rayons X de la chambre noire (généralement humide) et les placer sur la boîte de visualisation
* Obtenir • Renvoyer le patient et l’accompagner à la réception / dire à la réceptionniste le traitement recommandé pour le prochain rendez-vous
• Retourner dans la chambre et compléter les notes du tableau / ramener le tableau à la réceptionniste
• Retourner et essuyer l’opération avec des lingettes à l’alcool / emmener les instruments dans la zone de stérilisation / frotter et mettre les instruments dans des solutions stériles froides ou en autoclave
• Ramasser le plateau suivant
C’était tout. J’ai même eu le temps de faire des pauses toilettes entre les patients. J’aimais mon travail et j’aimais les patients. Il n’y avait aucune pression au sujet de la « production », et l’assurance dentaire commençait tout juste à prendre son envol avec une approche de remboursement plus directe (pourcentage des honoraires des dentistes payés sans intermédiaire prenant des décisions de remboursement ou de limitation des avantages).
Au fil du temps, la science et la technologie ont fait des pas de géant dans le diagnostic et le traitement des maladies parodontales. Les patients vivaient plus longtemps et gardaient leurs dents, et ils acceptaient nos recommandations de traitement.
Qu’est-ce qui a conduit à la transition?
En 2001, l’Académie américaine de parodontologie a publié le document de position sur « Lignes directrices pour la thérapie parodontale. »Cet article expose les objectifs cliniques et la portée de la thérapie parodontale. Les hygiénistes ont été encouragés à travailler avec leurs employeurs/dentistes pour les intégrer à leurs pratiques générales.
En 2008, l’American Dental Hygienists’ Association a adopté des « Standards for Clinical Dental Hygiene Practice », qui « fournit un cadre de pratique clinique axé sur la fourniture de soins complets centrés sur le patient ». »Ces normes décrivent » un niveau compétent de soins d’hygiène dentaire tel que démontré par le modèle de pensée critique connu sous le nom de processus de soins. » Les hygiénistes avaient maintenant un document qui décrivait leurs responsabilités envers leurs patients, mais comment pourrions-nous tout accomplir pendant le temps de rendez-vous de 60 minutes?
En 2011, « Thérapie parodontale complète: Une déclaration de l’Académie américaine de parodontologie » a été publiée pour « aider tous les membres de l’équipe dentaire qui prodiguent des soins parodontaux, et cela devrait être considéré dans son intégralité. » Cela veut dire nous! Les hygiénistes dentaires sont considérés comme des spécialistes lorsqu’il s’agit de fournir une évaluation parodontale, une thérapie et bien plus encore. Ces protocoles seraient vraiment bénéfiques pour les patients que nous servons, mais comment convaincre nos employeurs (et nos planificateurs) que du temps supplémentaire peut être nécessaire, que l’ancien modèle de 60 minutes ne fonctionnera pas?
2015 fonctions
En utilisant toutes les ressources et lignes directrices mentionnées ici, voici une liste des procédures minimales à suivre pour le patient en soins continus en 2015:
• Accueillir et asseoir le patient
• Examiner les antécédents de santé / documenter les médicaments / rechercher des contre-indications / discuter avec le patient
• Prendre et enregistrer les signes vitaux (TA, pouls, respiration)
• Examiner et discuter des facteurs de risque de toute affection médicale / systémique et corréler avec des affections parodontales potentielles
• Se laver les mains et mettre un masque, une loupes, une gants
• Discuter des principales plaintes ou préoccupations du patient
• Effectuer un examen de la tête et du cou
• Effectuer un examen de la tête et du cou
examens intra-oraux / des tissus mous / du cancer de la bouche
• Examiner la nécessité / pas besoin de radiographies / si nécessaire, prendre les films nécessaires (N’oubliez pas que les nouvelles « Lignes directrices pour la prescription de radiographies dentaires » stipulent: « Le dépistage radiographique dans le but de détecter la maladie avant l’examen clinique ne doit pas être effectué. »)
• Effectuer un dépistage général des problèmes liés aux dents (dents cassées, etc.), douleurs tissulaires, problèmes que le patient a peut-être mentionnés plus tôt, prenez des photos IO à ce moment
• Cartographie parodontale – sonde toute la dentition, enregistrant les mesures au moins une fois par an pour inclure les profondeurs des poches, les saignements, la récession, les furcations, les mobilités, etc.; déterminer la classification de la maladie du PAA ainsi que les types de cas d’assurance
• Élaborer un plan de traitement d’hygiène dentaire et le présenter au patient, y compris les procédures spécifiques recommandées – prophylaxie adulte, PSR, etc.; fournir et documenter un consentement éclairé
• Examiner les méthodes d’hygiène bucco-dentaire, les aides utilisées, la fréquence; évaluer la motivation, l’attitude, etc., et élaborer un plan personnalisé
• Effectuer le retrait du calcul et le polissage coronal (si la prophylaxie)
• Si le PRS est recommandé, en fonction des actes de pratique de l’État, demandez au dentiste de collaborer au plan de traitement et de déterminer quels quadrants doivent être complétés aujourd’hui (le dentiste pourrait faire un examen réparateur à ce moment ou à un autre rendez-vous)
• Si le PRS commence ce jour, administrer un anesthésique local au besoin
• Déterminer si l’un des éléments suivants serait bénéfique pour l’état buccal du patient – application de fluorure pour le contrôle des caries et / ou la sensibilité, irrigation des poches parodontales, etc.
• Retirer les gants et compléter les notes du tableau; si l’ordinateur est en salle d’opération, prenez le prochain rendez-vous de soins continus ou rendez-vous SRP / déclaration de débrayage complète
• Tableau complet / notes de traitement avant d’escorter le patient à la réception pour prendre des rendez-vous de restauration et donner une déclaration de débrayage
• Retournez à l’unité opératoire, mettez des gants, démontez les plastiques, apportez les instruments à la zone de stérilisation où l’assistant les prépare pour la stérilisation ou l’hygiéniste fait le sien; retirez les gants
• Retournez à l’unité opératoire après la stérilisation zone et mettre des gants et désinfecter avec des solutions appropriées; couvrez ensuite avec des plastiques propres, etc.
• Récupérez un nouveau plateau d’instruments stériles et configurez la zone de livraison
Ouf!
Maintenant, plus de 40 ans plus tard, on s’attend toujours à ce que les hygiénistes dentaires terminent un rendez-vous de soins continus en 60 minutes! Pourquoi? La raison historique semble pointer vers la tradition – « Parce que nous l’avons toujours fait de cette façon » ou, mon préféré, « Il est plus facile de planifier en blocs d’une heure. »Nous sommes en train de changer à court terme le bien-être et la santé bucco-dentaire de nos patients, ce qui peut malheureusement entraîner de la méfiance et des réclamations pour faute professionnelle. Nous n’en entendons pas souvent parler, mais les réclamations contre les hygiénistes augmentent.
Le magazine RDH a publié un article en novembre 2013 intitulé « Top reasons hygienists are sued » par Dianne Glasscoe Watterson, RDH, BS, MBA. Comme le souligne l’article, « La vie au cabinet dentaire peut parfois être mouvementée. Une réalité est que les hygiénistes se livrent une bataille sans fin avec l’horloge. »Les quatre principales raisons pour lesquelles les hygiénistes sont poursuivis sont:
• Défaut de détecter la pathologie buccale
• Défaut de détecter la maladie parodontale
• Blessure au patient
Personnellement, je crois que la raison de l ‘ »échec » est de ne pas avoir assez de temps pour terminer ces procédures. Les hygiénistes doivent être proactifs dans la planification appropriée de leurs patients afin de fournir des soins de qualité. La vie de leurs patients pourrait en dépendre.
Pour répondre à la question initiale, pourquoi l’hygiéniste dentaire a-t-elle habituellement 60 minutes pour terminer un rendez-vous de soins continus (rappel)?, ma réponse est que je ne sais pas. J’exerce cette profession depuis assez longtemps pour considérer ce qui suit:
1. Les dentistes ne comprennent pas, ou choisissent d’ignorer, quelles procédures doivent être effectuées par l’hygiéniste, et ils craignent que la production diminue si on leur donne plus de temps.
2. Les hygiénistes, en tant qu’employés, ont peur de demander plus de temps de peur de perdre leur emploi.
3. Le personnel d’affaires ne semble pas comprendre la complexité des procédures à suivre pendant la période de nomination.
En tant que spécialistes de la prestation de soins préventifs et parodontaux aux patients, les hygiénistes dentaires doivent prendre en charge leurs horaires, ce qui signifie éduquer les employeurs et le personnel sur ce qui doit être fait pendant le temps de rendez-vous. Ce ne sera probablement pas une discussion facile, mais c’est une discussion qui doit être faite. Nos patients comptent sur nous pour défendre les soins complets qu’ils méritent. Nous sommes plus que les femmes / hommes « nettoyeurs »! RDH
Kathy S. Forbes, RDH, BS, est hygiéniste dentaire, éducatrice, conférencière et auteure depuis plus de 30 ans. Elle parle fréquemment de la classification correcte, de la documentation, de la planification du traitement, de la sélection du code de procédure et de la gestion des cas à long terme pour les patients atteints de maladie parodontale. Elle contribue au bulletin Insurance Solutions, une publication nationale pour le Dr Charles Blair and Associates, où elle aborde des questions liées aux procédures d’hygiène dentaire et aux pratiques de facturation appropriées. Kathy est également propriétaire de Professional Dental Seminars, Inc., un fournisseur de formation continue a récemment déménagé au Colorado. Elle peut être contactée au (253) 670-3704 ou [email protected] .
