保険詐欺調査
9月の法的アラートに掲載17, 2021
保険詐欺の調査は、個人が偽りの保険金請求の恩恵を受けるための試みに焦点を当てています。 人が虚偽または膨張した請求を提出することは違法です。 保険詐欺に対する連合によると、毎年推定$80百万は、詐欺的な保険金請求で支払われます。 その金額は保険市場を変え、保険料を増加させます。 医療、障害、災害、車両、住宅所有者、商業保険などに影響を与える保険業界全体で見られる保険詐欺の多くの種類があります。 多くの保険会社は、詐欺の被害者であることを避けるために保険金請求を支払うときに細心の注意を払うことを余儀なくされています。 保険会社は、すべての保険会社が保険会社のすべての分野で潜在的な詐欺や不実表示を評価するために彼らの側に経験豊富な法務チームを持ってい
保険会社が虚偽または膨張した請求を受け取ったと疑う場合、その請求の有効性を確保するためにその請求を調査する方法はたくさんあります。 ある一般的な技術は下記のものを含んでいる:
- クレームを検証するためのサーベイランス
- 医療報告書の取得
- 以前のクレームと事故の履歴の取得
- 保険適用範囲分析
- 証人に話す
- 請求者の素性調査
- 医師の請求履歴と分析の取得
- 医師の請求履歴と分析の取得
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保険詐欺を検出することは、そのトラックで詐欺を停止するための最初のステップです。 疑わしい不正請求が検出されたら、調査を開始する必要があります。 法務チームの助けを借りて、保険会社は、人身傷害、自動車事故、または財産損失の請求の調査を開始することができます。 調査の早い段階で法務チームを置くことで、プロセスがより効率的になり、重要な詳細が見逃されるのを防ぎます。 保険詐欺弁護士は、保険会社の包括的かつ詳細な報告書を作成するために、請求者、証人、およびその他の当事者の宣誓または宣誓文の下で検査を行 弁護士はまた、詐欺的な請求を処理する最善の方法についての決定的な決定に達するために主張を徹底的に調査しながら、必要なすべての文書と証拠を確保することができるようになります。
不正請求を調査する際には、あらゆる手段で石を残さないことが重要です。 より多くの証拠が収集されるほど、詐欺的請求に対するケースはより詳細になります。 これは、財産や請求者の監視を通じて地面にブーツを含むことができます,正確さのためのベースラインを決定するために、請求者の隣人や友人に話します, ソーシャルメディアは、請求者の主張が詐欺的であることを証明する証拠のための絶対的な金鉱になる可能性があります。 たとえば、請求者が負傷した足のための労働者の補償を求めているが、自分の子供とバスケットボールをしたり、レースを実行しているソーシャルメディアに自分自身のビデオを投稿して見られた場合、それは意図せずに彼らのスキームを公開する可能性があります。 彼らの策略を誇りに思っているいくつかの請求者は、彼らのプライバシー設定が彼らのデータを保護すると仮定して、オンラインでそれを自慢するかもしれません、しかし、彼らが召喚された場合、多くのソーシャルメディア企業は情報を使いすぎてしまいます。
保険詐欺の調査では、請求者が手渡された偽の文書も明らかになる可能性があります。 よく見られる偽の文書には、
- 偽造された領収書
- 偽の宣誓供述書
- 複数の請求に使用された写真の領収書
- 異常に多くの領収書
- フォトショッ詐欺的である可能性のある請求者によって提供された文書。 小さな詳細は、文書が偽物であることを示すことができます。 編集とphotoshopのための鋭い目を持つことはまた、詐欺的な主張の調査に有用であろう。
徹底した、詳細な、法的な保険詐欺調査には、次のものが含まれます:
- 赤旗のための最初の評価：誰が、何を、いつ、どこで、どのように請求の亀裂が詐欺的な請求にある可能性がありますどこに示している調査のための計画 これは、保険詐欺の調査がどのように行われるかを導くことができます。
- 完全に法的な調査戦術:調査結果が法廷に残るためには、潜在的な保険詐欺を調査するために使用されるすべての戦術が合法でなければなりません。 これは、監視、プライバシー、および多くに関連するすべての法律を知ることを意味します。
- 証人との徹底した公平なインタビュー：証人が快適になる気晴らしのない場所を選択することにより、面接プロセスの制御を維持することは、保険会社の法務チームがストレスのない方法で情報を得るための一つの方法です。 すべてのインタビューは、情報のための脅迫、主要な質問、または脅威から自由でなければなりません。
- 調査結果の詳細な報告: 調査結果の詳細な報告書には、調査で取られた手順、見つかった文書と証拠、実施されたインタビューの要約、詐欺の主張が立証されたかどうかについての結論が裁判所に示されます。
多くの保険詐欺調査は、保険会社の法務チームが主導する紛争解決方法で終了します。 これらの方法で和解または解決が見つからない場合、保険会社は請求者を裁判所に連れて行く必要があるかもしれません。 保険詐欺調査からのすべての証拠を持つことは、保険会社の法務チームが、請求者が虚偽の請求の補償を受けるのを防ぐために、正確さと意図をもって
