Le procedure si accumulano; il tempo assegnato per loro non
DI Kathy S. Forbes, RDH, BS
Perché l’igienista dentale in genere ha 60 minuti per completare un appuntamento di cura continua (richiamo)?
Sento questa domanda tutto il tempo da igienisti che stanno lottando per fornire assistenza al paziente di qualità entro il tempo assegnato. Descrivono scenari di saltare l’esame testa e collo o l’esame intraorale; il loro datore di lavoro non acquisterà i polsini della pressione sanguigna in modo da non raccogliere i segni vitali; registrano solo le letture tascabili quando è indicato un grafico a bocca piena; e altri compromessi per la cura del paziente. Come siamo arrivati qui?
Poiché la storia gioca sempre un ruolo importante in relazione al presente e al futuro, torniamo indietro nel tempo.
La vita semplice del 1972
L’anno era il 1972, e mentre attraversavo con entusiasmo il palco per ricevere la mia spilla per l’igiene dentale e l’ambita seconda striscia viola sul mio berretto, sentivo la libertà! Tutte le notti di studio, la mattina presto in clinica per impostare per il mio paziente, completando i contorni scritti a mano (nessun computer allora), test, requisiti clinici e molto altro erano tutti dietro di me.
Non più dover trovare e programmare i miei pazienti e pregare che si presentassero. Non più facoltà scrutando sopra la mia spalla durante la clinica, alla ricerca di quel granello di calcolo o placca ho perso. Ero preparato per le tavole (mi ha aiutato il fatto che mio padre fosse un paziente perfetto), e ho avuto un colloquio in fila la settimana successiva. Ero pronto ad affrontare il mondo e motivare ogni paziente a una migliore salute orale!
La mia intervista è andato liscio e mi è stato offerto una posizione a tempo pieno ad una tariffa oraria di $4 all’ora-non male dal momento che il salario minimo in Oregon nel 1972 era di $1,25 all’ora. Ero in estasi!
Dopo aver superato con successo le mie tavole, ho ricevuto la mia licenza, ed ero fuori e in esecuzione! Anche se l’equipaggiamento nella pratica era un po ‘ datato da quello a cui ero abituato a scuola, era il mio operatorio. Durante il mio primo giorno ho visto otto pazienti, uno ogni ora, che era più che sufficiente tempo per conoscere ogni paziente, determinare e completare il trattamento necessario, e completare tutte le mie note cartografiche scritte a mano.
Da una prospettiva storica, è importante capire quali procedure mi aspettavo di completare durante quei 60 minuti (senza l’aiuto di un assistente dentale, mai):
• Saluto e sede paziente/lavarsi le mani (no plastica, guanti o maschere)
• Prendere BW raggi X/processo film sviluppatore, di acqua, di fissaggio vasche di immersione
• Eseguire intraorale/tessuti molli esame
• Spot sonda di tutta la bocca, a meno che “significativo perio,”quindi full-bocca di tastatura
• Full-bocca rimozione del tartaro e coronale polacco (quasi sempre conteggiate come prophy)
• Revisione tecnica di spazzolamento, correggere, se necessario/consigliabile e dimostrare che il filo interdentale
• Ottenere raggi X da camera oscura (di solito bagnato) e posto sulla casella di visualizzazione
• Ottenere dentista a fare il ristoratore esame di documenti/risultati
• Allontanare il paziente e il monitoraggio del paziente a reception/tell receptionist il trattamento raccomandato per il prossimo appuntamento
• Ritorno e grafico note/prendere il grafico torna alla receptionist
• Ritorno e pulire operatoria con batuffoli imbevuti di alcool/prendere strumenti per la sterilizzazione area/scrub e mettere gli strumenti in freddo soluzioni sterili o in autoclave
• Pick up successivo vassoio
Che era. Ho anche avuto il tempo per le pause bagno tra i pazienti. Amavo il mio lavoro e amavo i pazienti. Non c’era alcuna pressione sulla “produzione” e l’assicurazione dentale stava entrando in proprio con un tipo di rimborso più diretto (pagando la percentuale delle tasse dei dentisti senza intermediari che prendevano decisioni di rimborso o limitazioni del beneficio).
Con il passare del tempo, la scienza e la tecnologia hanno fatto passi da gigante nella diagnosi e nel trattamento delle malattie parodontali. I pazienti vivevano più a lungo e tenevano i denti, e accettavano le nostre raccomandazioni di trattamento.
Cosa ha portato alla transizione?
Nel 2001, l’American Academy of Periodontology ha pubblicato il documento di posizione su “Linee guida per la terapia parodontale.”Questo documento ha esposto gli obiettivi clinici e la portata della terapia parodontale. Gli igienisti sono stati incoraggiati a lavorare con i loro datori di lavoro/dentisti per incorporarli nelle loro pratiche generali.
Nel 2008, l’American Dental Hygienists’ Association ha adottato “Standard per la pratica clinica di igiene dentale”, che “fornisce un quadro per la pratica clinica che si concentra sulla fornitura di cure complete centrate sul paziente.”Questi standard descrivono “un livello competente di cura dell’igiene dentale come dimostrato dal modello di pensiero critico noto come processo di cura.”Gli igienisti ora avevano un documento che delineava le loro responsabilità nei confronti dei loro pazienti, ma come avremmo potuto realizzare tutto durante il tempo di appuntamento di 60 minuti?
Nel 2011, “Comprehensive Periodontal Therapy: A Statement by the American Academy of Periodontology” è stato pubblicato per “assistere tutti i membri del team dentale che forniscono cure parodontali, e dovrebbe essere considerato nella sua interezza.”Questo significa noi! Igienisti dentali sono considerati specialisti quando si tratta di fornire valutazione parodontale, terapia, e molto altro ancora. Questi protocolli gioverebbero veramente ai pazienti che serviamo, ma come convincere i nostri datori di lavoro (e gli scheduler) che potrebbe essere necessario un tempo aggiuntivo, che il vecchio modello di 60 minuti non funzionerà?
2015 doveri
Utilizzando tutte le risorse e le linee guida menzionate qui, ecco un elenco delle procedure minime che devono essere completate sul paziente in cura continua nel 2015:
• Saluto e sede paziente
• Rivedere la storia di salute/documento di farmaci/ricerca farmaci per controindicazioni/discutere con il paziente
• Prendere e registrare i segni vitali (pressione arteriosa, polso, respirazione)
• Esaminare e discutere i fattori di rischio per qualsiasi mediche e/o condizioni sistemiche e correlare le potenziali malattie parodontali
• Lavarsi le mani e mettere su la maschera, lenti, guanti
• Discutere di qualsiasi capo di lamentele o dubbi che il paziente può avere
• Eseguire capo e del collo esame
• Eseguire esami intraorali/dei tessuti molli/del cancro orale
• Necessità di revisione/nessuna necessità di radiografie/se appropriato prendere i film necessari (Ricorda, le nuove” Linee guida per la prescrizione di radiografie dentali “afferma,” Lo screening radiografico allo scopo di rilevare la malattia prima dell’esame clinico non deve essere eseguito.”)
• Eseguire lo screening generale per problemi legati ai denti (denti rotti, ecc.), dolore tissutale, problemi che il paziente potrebbe aver menzionato in precedenza, scatta foto IO in questo momento
* Mappatura parodontale-sonda l’intera dentatura, registrando le misurazioni almeno una volta all’anno per includere profondità della tasca, sanguinamento, recessione, furcazioni, mobilità, ecc.; determinare la classificazione della malattia AAP e i tipi di casi assicurativi
• Rivedere i metodi di igiene orale, gli ausili utilizzati, la frequenza; valutare la motivazione,l’atteggiamento, ecc. e sviluppare un piano personalizzato
• Eseguire la rimozione del tartaro e coronale polacco (se prophy)
• Se SRP consigliata, a seconda dello stato della pratica atti, hanno dentista collaborare sul piano di trattamento e determinare che cosa quadranti bisogno di essere completato oggi (dentista potrebbe fare ristoratore esame in questo momento o in un altro appuntamento)
• Se SRP, all’inizio di questo giorno, somministrare anestetico locale come necessario
• Determinare se uno qualsiasi dei seguenti benefici per il paziente per via orale a condizione – applicazione di fluoro per carie di controllo e/o di sensibilità, di irrigazione di tasche parodontali, ecc.
• Fornire al paziente adeguate informazioni post – operatorie
• Rimuovere i guanti e completare le note del grafico; se il computer è in operatoria, che il prossimo continuando a cura di nomina o SRP appuntamenti/completa sciopero istruzione
• schema Completo di trattamento di note prima di scortare il paziente alla reception per prendere qualsiasi ristoratore appuntamenti e dare sciopero istruzione
• Ritorno operatoria, indossare guanti, abbattere materie plastiche, adottare strumenti per la sterilizzazione area dove assistente li prepara per la sterilizzazione o l’igienista non sua; rimuovere i guanti
• Ritorno operatoria da sterilizzazione area e mettere un paio di guanti e disinfettare con soluzioni appropriate; quindi coprire con plastica pulita, ecc.
• Recuperare il nuovo vassoio di strumenti sterili e impostare l’area di consegna
Whew!
Ora, oltre 40 anni dopo, gli igienisti dentali sono ancora tenuti a completare un appuntamento di cura continua in 60 minuti! Perché? La ragione storica sembrerebbe puntare alla tradizione – ” Perché lo abbiamo sempre fatto in quel modo “o, il mio preferito,” È più facile programmare in blocchi di un’ora.”Stiamo cambiando a breve il benessere e la salute orale dei nostri pazienti, il che può purtroppo portare a diffidenze e richieste di negligenza. Non ne sentiamo parlare spesso, ma le richieste contro gli igienisti sono in aumento.
La rivista RDH ha pubblicato un articolo nel novembre 2013 intitolato “Top reasons hygienists are sued” di Dianne Glasscoe Watterson, RDH, BS, MBA. Come sottolinea l’articolo, “La vita nello studio dentistico può essere frenetica a volte. Una realtà è che gli igienisti combattono una battaglia senza fine con l’orologio.”I primi quattro motivi igienisti sono citati in giudizio sono:
• Mancato aggiornamento della storia medica
• Mancato rilevamento della patologia orale
• Mancato rilevamento della malattia parodontale
• Lesioni al paziente
Personalmente ritengo che la ragione del “fallimento” non sia avere abbastanza tempo per completare tali procedure. Gli igienisti devono diventare proattivi nella pianificazione dei loro pazienti in modo appropriato al fine di fornire cure di qualità. La vita dei loro pazienti potrebbe dipendere da questo.
Per rispondere alla domanda originale, perché l’igienista dentale in genere ha 60 minuti per completare un appuntamento di cura continua (richiamo)?, la mia risposta è che non lo so. Sono stato in questa professione abbastanza a lungo da considerare quanto segue:
1. I dentisti non capiscono, o scelgono di ignorare, quali procedure devono essere completate dall’igienista e temono che la produzione diminuisca se viene dato più tempo.
2. Igienisti, come dipendenti, hanno paura di chiedere più tempo per paura di perdere il lavoro.
3. Il personale aziendale non sembra comprendere la complessità di quali procedure devono essere completate durante l’orario dell’appuntamento.
Come specialisti nel fornire cure preventive e parodontali ai pazienti, gli igienisti dentali devono farsi carico dei loro orari, il che significa educare datori di lavoro e personale su ciò che deve essere fatto durante l’orario dell’appuntamento. Probabilmente non sarà una discussione facile, ma è uno che deve essere fatto. I nostri pazienti dipendono da noi per essere i loro sostenitori per l’assistenza completa che meritano. Noi siamo più di un semplice” pulizia ” signore / uomini! RDH
Kathy S. Forbes, RDH, BS, è stata igienista dentale, educatrice, speaker e autrice per oltre 30 anni. Parla spesso della corretta classificazione, documentazione, pianificazione del trattamento, selezione del codice di procedura e gestione dei casi a lungo termine per i pazienti con malattia parodontale. Lei è un autore che contribuisce per la Newsletter Insurance Solutions, una pubblicazione nazionale per Dr. Charles Blair and Associates, dove affronta le questioni relative alle procedure di igiene dentale e pratiche di fatturazione corretta. Kathy è anche proprietaria di Professional Dental Seminars, Inc., un provveditore di formazione continua recentemente trasferito a Colorado. Lei può essere raggiunto a (253) 670-3704 o [email protected].
