Nel settore sanitario, medico credentialing è il processo di organizzazione e verifica dei record professionali che qualificano un medico di praticare la medicina. Questo include le loro certificazioni di bordo, ospedale ammettendo privilegi, istruzione, assicurazione malpractice, riferimenti professionali, storia di lavoro, e altro ancora. È una salvaguardia vitale per la sicurezza del paziente e la gestione del rischio. Le organizzazioni devono ottenere la verifica della fonte primaria dell’istruzione, della formazione, dei certificati e della licenza del professionista e mantenere un file su ciascun fornitore.
Quando un medico fa domanda per l’ammissione di privilegi in un ospedale o in uno studio medico, dà il permesso a quell’organizzazione e/o al suo personale di credenziali di ricercare il proprio background, istruzione, licenza e certificazioni professionali. Un medico deve essere accreditato per il loro ambito di pratica, comprese le procedure e le attrezzature speciali che useranno in tali procedure.
È importante che le organizzazioni eseguano credenziali mediche in modo che possano verificare l’accuratezza delle informazioni che il medico ha incluso nella loro applicazione. Per alcune informazioni sul fornitore, il personale dello studio, dell’ospedale o del credentialing eseguirà la verifica della fonte primaria, il che richiede di contattare le istituzioni o i consigli di amministrazione che hanno emesso le credenziali originali. Ad esempio, un’organizzazione può contattare la scuola medica del medico per verificare che il medico abbia effettivamente frequentato la scuola e si sia laureato con la laurea in medicina dichiarata.
L’Affordable Care Act ha sostanzialmente aumentato i requisiti di credenziali del medico per l’iscrizione a Medicare e Medicaid nel tentativo di ridurre le frodi e gli abusi. Medico credentialing è attualmente richiesto dal governo federale, ogni governo dello stato, e ogni agenzia di accreditamento.
Per i medici, è importante avviare il processo di credenziali il più presto possibile, in quanto può richiedere da 90 a 180 giorni. Ogni pagatore ha una propria timeline interna per l’elaborazione delle applicazioni. La dimensione di alcune organizzazioni pagatore può rendere accelerare un’applicazione impraticabile.
Le sfide della richiesta di credenziali per il medico
Un numero significativo di applicazioni di credenziali per il medico presenta informazioni mancanti, obsolete o incomplete, che possono causare ritardi significativi nella richiesta di credenziali. I dati più trascurati sono la storia del lavoro e lo stato attuale del lavoro, l’assicurazione per negligenza, i privilegi ospedalieri e gli attestati.
La maggior parte dei contribuenti negli Stati Uniti ha adottato il programma di credenziali uniforme della Coalizione per l’assistenza sanitaria di qualità accessibile (CAQH). I medici che mantengono le loro informazioni aggiornate con CAQH hanno meno ritardi nel credentialing e re-credentialing.
I medici dovrebbero comprendere e seguire i regolamenti di credenziali del loro stato. I regolamenti di ogni stato sono diversi. Diversi stati hanno regolamenti di reciprocità, il che significa che se un medico è accreditato in uno stato da un pagatore, la loro credentialing in un altro stato per lo stesso pagatore può essere semplificata. All’interno dello stesso stato, un medico che si sposta da una pratica all’altra potrebbe non dover sottoporsi nuovamente al processo di credentialing completo.
Le credenziali ospedaliere non possono più essere utilizzate per un medico che pratica in un altro sito. Questo era un luogo comune anni fa, ma ora ogni organizzazione sanitaria deve condurre un processo di verifica delle credenziali separato.
8 Suggerimenti per accelerare le credenziali del medico
Per accelerare le credenziali del medico, il processo dell’organizzazione dovrebbe includere questi otto passaggi.
- Non procrastinare l’avvio del processo! Non appena si sa che si sta portando un nuovo medico a bordo, piano per 120 a 150 giorni per completare tutte le credenziali.
- Utilizzare la tecnologia ove applicabile per semplificare il processo di credenziali e ridurre gli errori.
- Quando un nuovo medico si unisce a uno studio medico, una serie di scadenze rigide relative al processo di credenziali mediche può garantire che il processo di credenziali rimanga in pista.
- Assicurarsi che il curriculum Vitae di un medico (CV) sia completamente aggiornato. Ciò eviterà confusione.
- Tutti i documenti giustificativi necessari devono essere accessibili elettronicamente.
- Le leggi riguardanti le credenziali mediche variano da stato a stato e possono essere influenzate da una nuova legislazione. È importante controllare aggiornamenti e modifiche ogni anno e aggiornare i processi interni di conseguenza per evitare spiacevoli sorprese lungo la strada.
- Passare attraverso l’applicazione di ogni pagatore da vicino e fornire tutte le informazioni necessarie per garantire che tutto sia accurato. Circa l ‘ 85% di tutte le applicazioni di credenziali mediche contiene informazioni mancanti, imprecise o non aggiornate.
- La Coalition for Affordable Quality Healthcare (CAQH) ha un programma di credentialing uniforme e i medici che aggiornano e attestano regolarmente con CAQH trovano molto più facile il credentialing e il recredentialing.
Il carico di lavoro pesante credenziali può sopraffare ospedali come leggi e regolamenti che circondano i dati del provider e credenziali sono in continua evoluzione. Se una pratica sanitaria rimane indietro nel credentialing, i rimborsi possono essere ritardati o negati. Al fine di rimanere in conformità e continuare a fornire la migliore assistenza ai pazienti, contattare Verisys per conoscere la loro piattaforma di verifica delle credenziali attendibili. Contatto Verisys su outsourcing vostro credentialing.
