Managing Secondary Claims and Eobs

This guide walks through how you can manage patients that have secondary or supplemental insurance coverage – where the customer has multiple insurance policies(ts.primary and secondary insurance).

• laskutus Käynnistä, jolla on kaksinkertainen kattavuus palvelushetkellä
• kävellään esimerkin läpi – palvelusaika
• toissijaisten korvausvaatimusten esittäminen vakuutukselle
• ensisijaisten Eobien lähettäminen vierailuille, joilla on kaksinkertainen kattavuus
• kävellään esimerkin kautta – Eobit
• yritän kirjata EOB toissijaiselle väitteelle, mutta numerot eivät näytä oikealta. Mitä voin tehdä?

laskutus Käynnistä, jolla on kaksinkertainen kattavuus palveluhetkellä

kun asiakas kuuluu yhden vakuutuksen piiriin (heidän ”ensisijainen” käytäntönsä), voit yksinkertaisesti lisätä asiakkaan vakuutuksen tapaamiseen luodaksesi vaatimuksen kyseisen vakuutuksen mukaisesti. Kun palvelu, sinun sitten syöttää asiaankuuluvat laskutus koodit, ja kerätä kaikki tiedossa potilaan vastuu (eli copay). Samoin, sinulla on mahdollisuus lisätä laskutus koodi sallittu määriä.

kun asiakkaalla on kaksinkertainen kattavuus, palvelulaskutuksen ajankohta muuttuu hieman! Jos ensisijaiseen korvausvaatimukseen lisätään potilasvastuu (eli Copay), se määrä siirretään toissijaiselle eikä potilaalle.

näin ollen primaarinen Copay voidaan siirtää suoraan potilaalle (ohittaen sekundaarisen), kun primaarisen rahalähetyksen/EOB kirjataan. Ohittaa toissijainen vakuutuksenantaja, vain muista valita kerätä potilaalta vaihtoehto potilaan vastuulla (eli Copay) kun lähettämistä ensisijainen EOB.

kävelläänpä läpi esimerkki-palvelusaika

sanokaamme tohtori. Marcus laskuttaa kaksi koodia – 99203 & 98941 – vastaavilla hinnoilla 150 dollaria ja 50 dollaria asiakkaalleen Jordan Smithin ensisijaiselle vakuutukselle.

tohtori Marcus on verkossa Jordanin vakuutuksen (Blue Cross / Blue Shield) kanssa, joten hän tietää, kuinka paljon ne mahdollistavat molemmat koodit, joita hän laskuttaa-85 dollaria 99203: lle ja 45 dollaria 98941: lle. Tohtori Marcus tietää myös, että Jordanilla on 20 prosentin varmuus, jonka hän haluaisi kerätä palvelusajankohtana.

tältä se näyttäisi:

huomaa, miten sallitut summat vaikuttavat laskuun. Ne edustavat kokonaissummaa, jonka tohtori Marcus odottaa perivän sekä potilaalta että vakuutusyhtiöltä (vakuutusmaksu + potilaan vastuu). Potilaan lasku on $26 (20% $85 + 20% $45), ja vakuutuksenantajan lasku on $104 (laskutettu määrä – Un-sallitut määrät – potilaan vastuu). Laskutettujen määrien ja sallittujen määrien välinen erotus eli ”ei-sallittu määrä”’ ($200-$130 = $70), on oikaistu pois laskutuksesta palveluhetkellä.

huomaa, että laskutetut määrät eivät vaikuta korvausvaatimuksiisi, sillä Jane käyttää laskutettuja määriä vain CMS1500s-ja EDI-tiedostoissa.

nyt maustetaan skenaariota ja sanotaan, että Jordanialla on myös toissijainen vakuutusturva. 🌶

kun vierailuun lisätään Jordanin toissijainen vakuutusturva, näin käy.

• ensivakuuttajan lasku on ennallaan (edelleen $104)
• potilaslasku muuttuu $26: sta $0: ksi (Jane olettaa toissijaisen kattavan Rinnakkaisvakuutuksen)
• toissijainen lasku syntyy $200: lle (olettaen, että sallittuja summia ei ole).
• laskutettu kokonaissumma (toimenpiteiden summa) on 200 dollaria ja tämän käynnin kokonaislaskutus on 304 dollaria (ensisijainen + toissijainen + potilaslasku)

saatat ihmetellä, miksi koko laskutus vierailun on suurempi kuin menettelyt laskutetaan ($304 yhdistettäessä ensisijainen ja toissijainen laskut vs $200 menettelykoodit). 🤔

tämä johtuu siitä, että Jane hoitaa jokaisen saatavan laskutuksen itsenäisesti tiedoksiantohetkellä. Jokainen väite (ts. ensisijainen ja toissijainen vaatimus) on omat laskutuskoodin sallitut summat, jotka vastaavat laskutettuja menettelyjä. Sallitut summat määrittävät molempien saatavien laskusummat tiedoksiantohetkellä.

tämä kuvastaa sitä, miten saatavia käsitellään jättämisprosessissa. Kun laskutat toissijaista vaatimusta, sinun on silti laskutettava koko laskutuskoodien määrä sekä ensisijainen EOB/rahalähetys.

Jos Tri Marcus tietää, mitä Jordanin toissijainen vakuutus aikoo sallia kunkin menettelyn, hän voi lisätä sallitut määrät toissijaiseen vaatimukseen palvelun aikana, jotta hänen myyntisaamiset toissijaiselle laskulle tarkempi ennen kirjaamista vastauksen ensisijainen vakuutuksenantaja (tallennus ensisijainen EOB).

sanotaan, että tohtori Marcus tietää, että toissijainen vakuutusyhtiö sallii 40 dollaria 99204: lle ja 5 dollaria 98941: lle.

näin laskutus muuttuisi, jos toissijaiseen korvausvaatimukseen lisättäisiin sallitut summat:

• ensisijainen vakuutuksenantajan lasku on ennallaan (edelleen $104)
• potilaslasku pysyy $0 (koska toissijaiseen ei kirjattu potilasvastuuta)
• toissijaisen laskun päivitykset $ 200 – $45
• laskutetun kokonaissumman (laskutuskoodit) suuruus on $200 ja käynnin kokonaislaskutus on $149

toissijaisten korvaushakemusten esittäminen vakuutukseen

tällä hetkellä Jane ei tue sähköistä (EDI) toissijaisten korvaushakemusten jättämistä. Sähköinen toissijaisten korvausvaatimusten jättämisen tuki on etenemissuunnitelmassamme, joten lisää itsesi olemassa olevaan ominaisuuspyyntöömme, jotta voimme varmasti ilmoittaa sinulle, kun tämä ominaisuus tulee saataville

vaikka ei ole mahdollisuutta lähettää toissijaisia korvausvaatimuksia sähköisesti Janen kautta, voit luoda CMS1500 toissijaisille korvausvaatimuksille.

kun katselet ostosta, jossa on kaksinkertainen kattavuus, näet vaihtoehdon luoda CMS1500 toissijaiselle maksajalle, kun napsautat pudotusvalikkoa pay-painikkeen vieressä.

samoin, kun työskentelet vaatimuksen jättämisen kansioissa, CMS1500 tuotetaan valituille toissijaisille väitteille, kun luodaan erä CMS1500s. voit oppia lisää erän CMS1500s täällä.

primaaristen EOB: iden lähettäminen käyntejä varten, joilla on kaksinkertainen kattavuus

jos potilaalla on kaksinkertainen kattavuus, sinun kannattaa harkita toissijaista käytäntöä, kun tallennat EOB: n (rahalähetyksen) ensisijaisesta.

ensisijaista EOB: tä kirjattaessa voidaan todeta, onko potilaalla toissijainen kattavuus, jos nähdään mahdollisuus siirtää osa vierailusta seuraavalle maksajalle. Janessa ”Seuraava maksaja” tarkoittaa potilaan toissijaista kattavuutta.

jos ensisijainen vakuutuksenantaja ei kata koko määrää, tai jos haluat siirtää potilaan vastuun toissijaiselle, muista valita ’Collect from Next Payer’ vaihtoehto ennen muutosten soveltamista ensisijaiseen EOB.

samoin jokaisen laskuttamasi menettelyn osalta voit siirtää Laskutetun ja sallitun summan välisen erotuksen sekä sallitun ja maksetun summan välisen erotuksen seuraavalle maksajalle. Napsauta pudotusvalikosta alla sallittu määrä ja / tai maksettu määrä ja valitse ’kerää Next Payer’ vaihtoehto tarpeen mukaan! Huomaathan, että jos päätät säätää näitä summia ensisijaisessa EOB: ssä, vierailun jäljellä olevaa saldoa ensisijaisen rahalähetyksen lähettämisen jälkeen ei siirretä toissijaiselle.

kävelläänpä läpi esimerkki-Eobs

sanotaan, että laskutan kaksi koodia, toinen 150 dollarista ja toinen 75 dollarista.

kun kuulen esivaaleista, näin rahalähetyksessä linjattiin:

Koodi 1 – $150

• sallittu määrä $105
• maksettu määrä $80
• Copay $25
• Sopimussopeutus $45 ($150-$105)

koodi 2 – $75

• sallittu määrä $68
• maksettu määrä $58
• Copay $10
• Sopimussopeutus $7 ($75-$68)

nyt sanotaan, että haluan siirtää raportoidun potilaan vastuullisesti (Copay tässä esimerkissä) potilaan toissijaiseen nähdä, jos he kattavat sen. Voit tehdä tämän, minun täytyy varmistaa, että valitsen ’Collect from Next Payer’ vaihtoehto sijaan ’Collect from Patient’ vaihtoehto sekä menettelyn Copays.

huomaa, että sinun ei tarvitse siirtää kaikkea ensisijainen vakuutuksenantaja ei kata seuraavalle maksajalle.

tässä esimerkissä haluan siirtää potilasvastuun vain toissijaiselle, joten päätän oikaista laskutettujen määrien ja sallittujen määrien välisiä eroja kirjattaessa ensisijaista EOB: tä. Kokonaismäärä olen valinnut säätää (mitä kutsumme ”Total Insurance Adjustment” Jane) ei siirretä pitkin toissijainen vakuutuksenantaja ja sen sijaan mukautetaan pois, kun olen soveltaa minun muutoksia.

sanotaan, että olen laskuttanut toissijaista vakuutuksenantajaa ja saanut rahalähetyksen. Kun syötän EOB-näytön toissijaiselle, näemme tämän.:

sen sijaan nähdä koko laskutetaan määriä ($150 ja $75 vastaavasti) näistä menettelyistä, me vain nähdä määriä, jotka siirrettiin alas ensisijainen maksaja – jonka päätimme siirtää alas teki, kun lähetimme ensisijainen EOB.

nyt voimme tallentaa toissijaisen EOB: n tarpeen mukaan ja tämä vierailu on ohi!

yritän kirjata EOB: n toissijaiselle väitteelle, mutta numerot eivät näytä oikealta. Mitä voin tehdä?

jos sinulla on hieman ongelmia EOB: n tallentamisessa toissijaiselle, todennäköisin syyllinen on EOB: n tiedot ensisijaisesta politiikasta.

jos edelliseltä maksajalta siirretyt numerot eivät näytä aivan oikeilta, on hyvä vilkaista primary policy EOB: tä nopeasti. Voit tarkastella ensisijaista EOB: tä menemällä nimittämiseen tai ostamiseen, napsauttamalla ensisijaisen käytännön vieressä olevaa avattavaa kohtaa ja valitsemalla ’Muokkaa EOB’ – vaihtoehdon.

Tarkista, että olet siirtänyt oikean summan seuraavalle maksajalle. Jos huomaat tehneesi virheen, voit korjata sen ja soveltaa muutokset ensisijaiseen EOB: hen.

Pro Tip️️: jos olet syöttänyt EOB-näytön toissijaista vaatimusta varten, ja se näyttää alla olevalta kuvakaappaukselta, sinun on todennäköisesti muokattava ensisijaista EOB: tä ja varmistettava, että siirrät osan tai kaiken jäljellä olevan saldon seuraavalle maksajalle (sen sijaan, että se siirretään potilaalle tai sen säätäminen pois).