En el cuidado de la salud, la acreditación de médicos es el proceso de organizar y verificar los registros profesionales que califican a un médico para ejercer la medicina. Esto incluye sus certificaciones de la junta, privilegios de admisión en hospitales, educación, seguro por negligencia, referencias profesionales, historial laboral y más. Es una salvaguardia vital para la seguridad del paciente y la gestión de riesgos. Las organizaciones deben obtener la verificación de la fuente primaria de la educación, capacitación, certificados y licencia del profesional y mantener un archivo de cada proveedor.
Cuando un médico solicita privilegios de admisión en un hospital o práctica médica, da permiso para que esa organización y/o su personal de acreditación investiguen sus antecedentes, educación, licencia y certificaciones profesionales. Un médico tiene que estar acreditado por su alcance de práctica, incluidos los procedimientos y el equipo especial que utilizará en esos procedimientos.
Es importante que las organizaciones realicen la acreditación de médicos para que puedan verificar la precisión de la información que el médico ha incluido en su solicitud. Para cierta información del proveedor, el personal de la práctica, el hospital o el personal de acreditación realizará la verificación de la fuente primaria, lo que requiere ponerse en contacto con las instituciones o juntas que emitieron la credencial original. Por ejemplo, una organización puede ponerse en contacto con la escuela de medicina del médico para verificar que el médico efectivamente asistió a la escuela y se graduó con el título médico declarado.
La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio ha aumentado sustancialmente los requisitos de acreditación de médicos para la inscripción en Medicare y Medicaid en un esfuerzo por reducir el fraude y el abuso. La acreditación de médicos es requerida actualmente por el gobierno federal, cada gobierno estatal y cada agencia de acreditación.
Para los médicos, es importante comenzar el proceso de acreditación lo antes posible, ya que puede tardar entre 90 y 180 días. Cada pagador tiene su propio cronograma interno para el procesamiento de la solicitud. El tamaño de algunas organizaciones de pagadores puede hacer que agilizar una solicitud sea poco práctico.
Los desafíos de la acreditación de médicos
Un número significativo de solicitudes de acreditación de médicos tienen información faltante, obsoleta o incompleta, lo que puede causar retrasos significativos en la acreditación. Los datos que más se pasan por alto son el historial laboral y el estado actual del trabajo, el seguro por negligencia, los privilegios del hospital y las certificaciones.
La mayoría de los pagadores en los Estados Unidos han adoptado el programa de acreditación uniforme de la Coalición para una Atención Médica de Calidad Asequible (CAQH). Los médicos que mantienen su información actualizada con CAQH tienen menos retrasos en la acreditación y la renovación de la acreditación.
Los médicos deben entender y seguir las regulaciones de acreditación de su estado. Las regulaciones de cada estado son diferentes. Varios estados tienen regulaciones de reciprocidad, lo que significa que si un pagador acredita a un médico en un estado, su acreditación en otro estado para ese mismo pagador puede simplificarse. Dentro del mismo estado, un médico que se mueve de una práctica a otra puede no tener que someterse al proceso completo de acreditación de nuevo.
La acreditación hospitalaria ya no se puede usar para un médico que practique en otro sitio. Esto era común hace años, pero ahora cada organización de atención médica debe llevar a cabo un proceso de verificación de credenciales por separado.
8 Consejos para acelerar la acreditación de médicos
Para acelerar la acreditación de médicos, el proceso de su organización debe incluir estos ocho pasos.
- ¡No posponga el inicio del proceso! Tan pronto como sepa que va a contratar a un nuevo médico, planifique de 120 a 150 días para completar todas las credenciales.
- Utilice la tecnología cuando corresponda para agilizar el proceso de acreditación y reducir los errores.
- Cuando un nuevo médico se une a una práctica médica, una serie de plazos estrictos relacionados con el proceso de acreditación médica pueden garantizar que el proceso de acreditación siga su curso.
- Asegúrese de que el curriculum Vitae (CV) de un médico esté completamente actualizado. Esto evitará confusiones.
- Todos los documentos justificativos necesarios deberán ser accesibles electrónicamente.
- Las leyes relativas a la acreditación médica varían de un estado a otro y pueden verse afectadas por nuevas leyes. Es importante comprobar si hay actualizaciones y cambios cada año y actualizar los procesos internos en consecuencia para evitar sorpresas desagradables en el camino.
- Revise de cerca la solicitud de cada pagador y proporcione toda la información necesaria para asegurarse de que todo sea preciso. Alrededor del 85 por ciento de todas las solicitudes de acreditación médica contienen información faltante, inexacta o desactualizada.
- La Coalición para una Atención Médica de Calidad Asequible (CAQH, por sus siglas en inglés) tiene un programa de acreditación uniforme, y los médicos que actualizan y dan fe regularmente con CAQH encuentran que la acreditación y la recreditación son mucho más fáciles.
La pesada carga de trabajo de acreditación puede abrumar a los hospitales, ya que las leyes y regulaciones relacionadas con los datos de los proveedores y la acreditación cambian constantemente. Si un consultorio de atención médica se atrasa en la acreditación, los reembolsos pueden retrasarse o denegarse. Para mantenerse en cumplimiento y continuar brindando la mejor atención al paciente, comuníquese con Verisys para obtener información sobre su plataforma de verificación de credenciales de confianza. Póngase en contacto con Verisys para externalizar su acreditación.
