Die Verfahren häufen sich; Die für sie vorgesehene Zeit nicht
VON Kathy S. Forbes, RDH, BS
Warum hat der Dentalhygieniker normalerweise 60 Minuten Zeit, um einen Termin für die kontinuierliche Pflege (Rückruf) abzuschließen?
Ich höre diese Frage ständig von Hygienikern, die Schwierigkeiten haben, innerhalb der vorgegebenen Zeit eine qualitativ hochwertige Patientenversorgung zu gewährleisten. Sie beschreiben Szenarien für das Überspringen der Kopf-Hals-Untersuchung oder der intraoralen Untersuchung; ihr Arbeitgeber wird keine Blutdruckmanschetten kaufen, damit sie keine Vitalzeichen sammeln; Sie zeichnen nur Taschenwerte auf, wenn eine Vollmundkarte angezeigt ist; und andere Kompromisse bei der Patientenversorgung. Wie sind wir hierher gekommen?
Da die Geschichte sowohl in Bezug auf die Gegenwart als auch in Bezug auf die Zukunft immer eine wichtige Rolle spielt, gehen wir in der Zeit zurück.
Das einfache Leben von 1972
Es war das Jahr 1972, und als ich eifrig die Bühne überquerte, um meine Zahnhygiene-Anstecknadel und den begehrten zweiten lila Streifen auf meiner Kappe zu erhalten, fühlte ich mich frei! All die späten Studiennächte, die frühen Morgenstunden in der Klinik, um sich für meinen Patienten einzurichten, das Ausfüllen handschriftlicher Umrisse (damals noch keine Computer), Tests, klinische Anforderungen und vieles mehr lagen hinter mir.
Ich muss meine eigenen Patienten nicht mehr finden und einplanen und beten, dass sie auftauchen. Keine Fakultät mehr, die während der Klinik über meine Schulter schaut und nach dem einen Fleck Zahnstein oder Plaque sucht, den ich verpasst habe. Ich war darauf vorbereitet (es half, dass mein Vater ein perfekter Patient war), und ich hatte ein Interview in der folgenden Woche. Ich war bereit, die Welt zu erobern und jeden Patienten zu einer besseren Mundgesundheit zu motivieren!
Mein Vorstellungsgespräch verlief reibungslos und mir wurde eine Vollzeitstelle zu einem Stundensatz von 4 USD pro Stunde angeboten – nicht schlecht, da der Mindestlohn in Oregon 1972 1,25 USD pro Stunde betrug. Ich war begeistert!
Nachdem ich meine Boards erfolgreich bestanden hatte, erhielt ich meine Lizenz und war los und los! Obwohl die Ausrüstung in der Praxis etwas veraltet war von dem, was ich in der Schule gewohnt war, Es war mein Operationssaal. An meinem ersten Tag sah ich acht Patienten, einen jede Stunde, was mehr als genug Zeit war, um jeden Patienten kennenzulernen, die notwendige Behandlung zu bestimmen und abzuschließen und alle meine handschriftlichen Diagrammnotizen auszufüllen.
Aus historischer Sicht ist es wichtig zu verstehen, welche Eingriffe ich in diesen 60 Minuten durchführen sollte (ohne Zahnarzthelferin):
• Patient grüßen und sitzen / Hände waschen (keine Kunststoffe, Handschuhe oder Masken)
• BW-Röntgenaufnahmen machen / Filme in Entwickler-, Wasser- und Fixierbadtanks verarbeiten
• Intraorale / Weichteiluntersuchung durchführen
• Sonde vor Ort gesamten Mund, es sei denn, „signifikante Perio“, dann Vollmund-Sondierung
• mundsteinentfernung und koronale Politur (fast immer als Prophy in Rechnung gestellt)
• Überprüfen Sie die Bürsttechnik, korrigieren Sie sie gegebenenfalls / empfehlen und demonstrieren Sie Zahnseide
• Holen Sie sich Röntgenaufnahmen aus der Dunkelkammer (normalerweise nass) und legen Sie sie auf die Ansichtsbox
• Holen zahnarzt zu tun restaurative prüfung/dokument erkenntnisse
• Entlassen patienten und escort patienten zu rezeption/sagen rezeptionistin die behandlung empfohlen für nächsten termin
• Rückkehr zu zimmer und komplette diagramm notizen/nehmen diagramm zurück zu rezeptionistin
• Rückkehr und wischen unten operatory mit alkohol tücher/nehmen instrumente zu sterilisation bereich/peeling und setzen instrumente in kalten sterilen lösungen oder autoklaven
• Pick up nächsten tablett
Das war es. Ich hatte sogar Zeit für Badezimmerpausen zwischen den Patienten. Ich liebte meinen Job und ich liebte die Patienten. Es gab keinen Druck über die „Produktion“, und die Zahnversicherung kam gerade mit einem direkteren Erstattungsansatz zur Geltung (Zahlung des Prozentsatzes der Zahnarztgebühren ohne Zwischenhändler, der Erstattungsentscheidungen oder Leistungsbeschränkungen trifft).
Im Laufe der Zeit machten Wissenschaft und Technologie bei der Diagnose und Behandlung von Parodontalerkrankungen große Fortschritte. Die Patienten lebten länger und behielten ihre Zähne, und sie akzeptierten unsere Behandlungsempfehlungen.
Was führte zum Übergang?
Im Jahr 2001 veröffentlichte die American Academy of Periodontology das Positionspapier „Guidelines for Periodontal Therapy.“ In diesem Artikel wurden die klinischen Ziele und der Umfang der Parodontaltherapie dargelegt. Hygieniker wurden ermutigt, mit ihren Arbeitgebern / Zahnärzten zusammenzuarbeiten, um diese in ihre Allgemeinpraxen zu integrieren.
Im Jahr 2008 verabschiedete die American Dental Hygienists’Association „Standards for Clinical Dental Hygiene Practice“, die „einen Rahmen für die klinische Praxis bieten, der sich auf die Bereitstellung einer patientenzentrierten umfassenden Versorgung konzentriert.“ Diese Standards beschreiben „ein kompetentes Maß an Zahnhygiene, wie es das Modell des kritischen Denkens zeigt, das als Pflegeprozess bekannt ist.“ Hygieniker hatten jetzt ein Dokument, das ihre Verantwortung gegenüber ihren Patienten darlegte, aber wie sollten wir alles während der 60-minütigen Terminzeit erreichen?
Im Jahr 2011 wurde „Comprehensive Periodontal Therapy: A Statement by the American Academy of Periodontology“ veröffentlicht, um „alle Mitglieder des zahnärztlichen Teams zu unterstützen, die Parodontalpflege anbieten, und es sollte in seiner Gesamtheit betrachtet werden.“ Das bedeutet uns! Dentalhygieniker gelten als Spezialisten, wenn es um die parodontale Beurteilung, Therapie und vieles mehr geht. Diese Protokolle würden den Patienten, denen wir dienen, wirklich zugute kommen, aber wie können wir unsere Arbeitgeber (und Planer) davon überzeugen, dass möglicherweise zusätzliche Zeit benötigt wird, dass das alte Modell von 60 Minuten nicht funktioniert?
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Unter Verwendung aller hier genannten Ressourcen und Richtlinien finden Sie hier eine Liste der Mindestverfahren, die 2015 bei Patienten mit kontinuierlicher Pflege durchgeführt werden müssen:
• Grüßen und sitz patienten
• Überprüfung gesundheit geschichte/dokument medikamente/forschung medikamente für kontraindikationen/diskutieren mit patienten
• Nehmen und rekord vital zeichen (BP, puls, atmung)
• Überprüfung und diskutieren risiko faktoren zu jede medizinische/systemische bedingungen und korrelieren zu potenzial parodontalen bedingungen
• Hände waschen und setzen auf maske, lupen, handschuhe
• Besprechen Sie alle Hauptbeschwerden oder Bedenken des Patienten
• Kopf-Hals-Untersuchung durchführen
• Durchführen intraorale / Weichgewebe- / Mundkrebs-Untersuchungen
* Überprüfung der Notwendigkeit / keine Notwendigkeit für Röntgenaufnahmen / gegebenenfalls notwendige Maßnahmen ergreifen (Denken Sie daran, dass die neuen „Richtlinien für die Verschreibung von zahnärztlichen Röntgenaufnahmen“ besagen: „Röntgenuntersuchungen zur Erkennung von Krankheiten vor der klinischen Untersuchung sollten nicht durchgeführt werden.“)
* Führen Sie ein allgemeines Screening auf Zahnprobleme (gebrochene Zähne usw.) durch.), Gewebeschmerzen, Probleme, die der Patient möglicherweise bereits erwähnt hat, machen Sie zu diesem Zeitpunkt KEINE Fotos
* Parodontale Kartierung – Sondieren Sie das gesamte Gebiss und zeichnen Sie mindestens einmal im Jahr Messungen auf, um Taschentiefen, Blutungen, Rezession, Furkationen, Mobilitäten usw. einzuschließen.; bestimmen AAP Krankheitsklassifizierung sowie Versicherungsfalltypen
* Entwickeln Dentalhygiene Behandlungsplan und präsentieren Patienten, einschließlich spezifischer Verfahren empfohlen – erwachsene prophy, SRP usw.; Einwilligung nach Aufklärung erteilen und dokumentieren
* Überprüfung der Mundhygienemethoden, der verwendeten Hilfsmittel, der Häufigkeit; bewerten Sie Motivation, Einstellung usw., und entwickeln personalisierte plan
• Führen zahnstein entfernung und koronale polnischen (wenn prophy)
• Wenn SRP empfohlen, je nach zustand praxis wirkt, haben zahnarzt zusammenarbeiten auf behandlung plan und bestimmen was quadranten müssen abgeschlossen werden heute (zahnarzt könnte tun restorative prüfung zu diesem zeitpunkt oder zu einem anderen termin)
• Wenn SRP zu beginnen diese tag, verwalten lokalanästhetikum als benötigt
• Bestimmen wenn einer der folgenden Punkte für den Mundzustand des Patienten von Vorteil wäre – Fluoridanwendung zur Karieskontrolle und / oder -empfindlichkeit, Bewässerung von Parodontaltaschen usw.
* Patienten mit geeigneten postoperativen Informationen versorgen
* Handschuhe ausziehen und Diagrammnotizen ausfüllen; wenn sich der Computer im Operationssaal befindet, machen Sie den nächsten Termin für die weitere Pflege oder SRP-Termine / vollständige Erklärung zum Ausstand
• Vollständige Tabelle / Behandlungsnotizen, bevor Sie den Patienten zur Rezeption begleiten, um restaurative Termine zu vereinbaren und eine Erklärung zum Ausstand zu geben
• Kehren Sie zum Operationssaal zurück, ziehen Sie Handschuhe an, reißen Sie Kunststoffe ab, bringen Sie die Instrumente in den Sterilisationsbereich, wo der Assistent sie auf die Sterilisation vorbereitet bereich und setzen auf handschuhe und desinfizieren mit geeigneten lösungen; dann mit sauberem Kunststoff usw. abdecken.
* Neues Tablett mit sterilen Instrumenten holen und Lieferbereich einrichten
Puh!
Jetzt, über 40 Jahre später, wird von Dentalhygienikern immer noch erwartet, dass sie einen Weiterbildungstermin in 60 Minuten abschließen! Warum? Der historische Grund scheint auf Tradition hinzudeuten – „Weil wir es immer so gemacht haben“ oder, mein Favorit, „Es ist einfacher, in einstündigen Blöcken zu planen.“ Wir verändern das Wohlbefinden und die Mundgesundheit unserer Patienten, was leider zu Misstrauen und Fehlverhalten führen kann. Wir hören nicht oft von ihnen, aber die Ansprüche gegen Hygieniker nehmen zu.
Das RDH Magazine veröffentlichte im November 2013 einen Artikel mit dem Titel „Top reasons hygienists are sued“ von Dianne Glasscoe Watterson, RDH, BS, MBA. In dem Artikel heißt es: „Das Leben in der Zahnarztpraxis kann manchmal hektisch sein. Eine Realität ist, dass Hygieniker einen endlosen Kampf mit der Uhr führen.“ Die vier wichtigsten Gründe, warum Hygieniker verklagt werden, sind:
* Fehler bei der Aktualisierung der Krankengeschichte
• Fehler bei der Erkennung der oralen Pathologie
• Fehler bei der Erkennung von Parodontitis
• Verletzung des Patienten
Ich persönlich glaube, dass der Grund für das „Versagen“ nicht genug Zeit ist, um diese Verfahren abzuschließen. Hygieniker müssen ihre Patienten proaktiv planen, um eine qualitativ hochwertige Versorgung zu gewährleisten. Das Leben ihrer Patienten könnte davon abhängen.
Um die ursprüngliche Frage zu beantworten, warum hat der Dentalhygieniker normalerweise 60 Minuten Zeit, um einen Termin für die kontinuierliche Pflege (Rückruf) zu vereinbaren?, meine Antwort ist, dass ich nicht weiß. Ich bin lange genug in diesem Beruf, um Folgendes zu berücksichtigen:
1. Zahnärzte verstehen nicht oder ignorieren, welche Verfahren vom Hygieniker durchgeführt werden müssen, und sie befürchten, dass die Produktion abnimmt, wenn mehr Zeit zur Verfügung steht.
2. Hygieniker haben als Angestellte Angst, mehr Zeit zu verlangen, weil sie befürchten, ihren Arbeitsplatz zu verlieren.
3. Das Geschäftspersonal scheint die Komplexität der Verfahren, die während des Termins abgeschlossen werden müssen, nicht zu verstehen.
Als Spezialisten für die präventive und parodontale Versorgung von Patienten müssen Dentalhygieniker ihre Zeitpläne selbst in die Hand nehmen, was bedeutet, Arbeitgeber und Mitarbeiter darüber aufzuklären, was während des Termins zu tun ist. Es wird wahrscheinlich keine einfache Diskussion sein, aber es ist eine, die getan werden muss. Unsere Patienten sind darauf angewiesen, dass wir ihre Fürsprecher für die umfassende Versorgung sind, die sie verdienen. Wir sind mehr als nur die „Putzfrauen“! RDH
Kathy S. Forbes, RDH, BS, ist seit über 30 Jahren Dentalhygienikerin, Pädagogin, Rednerin und Autorin. Sie spricht häufig über die richtige Klassifizierung, Dokumentation, Behandlungsplanung, Auswahl der Verfahrenscodes und langfristiges Fallmanagement für Patienten mit Parodontitis. Sie ist Mitautorin des Insurance Solutions Newsletter, einer nationalen Publikation für Dr. Charles Blair and Associates, in der sie sich mit Fragen im Zusammenhang mit Zahnhygieneverfahren und ordnungsgemäßen Abrechnungspraktiken befasst. Kathy ist auch Inhaber von Professional Dental Seminars, Inc., ein Weiterbildungsanbieter, der kürzlich nach Colorado umgezogen ist. Sie ist erreichbar unter (253) 670-3704 oder [email protected] .
