Rocky blev hastet til Tufts lille dyr hospital midt om natten. Den 2-årige Brittany spaniel håndterede ekstremt ubehag og dehydrering og var nu begyndt at kaste op. For hurtigt at finde ud af, hvad der var galt — måske havde Rocky en tarmblokering, der skulle repareres med det samme, så han ikke ville dø — måtte akutdyrlægen beslutte, hvilken slags billede han skulle få af hans mave-tarmkanal, hvor problemet blev mistænkt. Ville den unge hund bedst betjenes af et sæt røntgenstråler, som ville koste i nærheden af $100 til $200, eller ville han have brug for en ultralyd, som måske ville tredoble eller firedoble omkostningerne?
alle har hørt om røntgenstråler, ultralyd, CT-scanninger og andre typer medicinsk billeddannelse — de fleste af os har haft mindst en af dem selv på et eller andet tidspunkt. Men få ved præcis, hvad hver type billede fanger, og når hver er opfordret til. Her er en nedslidning.
røntgenstråler til hunde
bedst til at se: større abnormiteter og dramatiske ændringer i organernes størrelse, form eller indhold.
opfanger: knogle; gas; blødt væv og væske; fedt; metal.
Sådan fungerer det: forskellige væv absorberer røntgenstråler (elektromagnetisk stråling) i forskellige mængder. Bone vil se hvidere ud end resten af billedet, fordi det absorberer flere røntgenstråler. Omvendt vil gas se sort ud, da den ikke absorberer røntgenstråler. Et organ som milten kommer på tværs af grå.
Sedation nødvendig? Ikke normalt (hvilket hjælper med at holde omkostningerne nede). Undtagelser inkluderer ængstelige eller støjende hunde eller dem, der har smerter.
omkostninger: (groft) $50 til 100 pr billede. Røntgenstråler anvendes til hunde oftest til billeder af thoracic (bryst) hulrum og bukhulen. “I brystkassen leder vi overvejende efter lunge-og hjertesygdomme,” siger Tufts board-certificeret veterinærradiolog James Sutherland-Smith, BVSc, dacvr. “Hoste, kæmper for at trække vejret eller trække vejret for hurtigt kan være det, der fører til en bryst røntgen. En abdominal røntgen kan udløses af uforklarlig opkastning eller diarre. Lejlighedsvis noget som kæmper for at urinere kan være en grund til at røntgen inde i bughulen, også.”De fleste af mave-tarmorganerne er anbragt i maven.
røntgenstråler er også gode til at hjælpe med at diagnosticere knoglesygdom, såsom et brud eller ledproblem, der kan forårsage halthed. Og de kan være meget nyttige til at opfange indre skader efter et traume som en hund bliver ramt af en bil. Dr. Sutherland-Smith siger,” Du kan se blå mærker af en lunge eller en revet membran ” — et muskelark, der skal holde brystet og maven adskilt.
en fordel ved et røntgenbillede er, at hunden typisk kan være helt vågen til proceduren. “Vi bruger positioneringsanordninger som sandsække, som vi vikler rundt om en hunds ben,” siger dr. Sutherland forklarer. “Og vi har ‘bookends’ — polstret tungvægtet metal enheder, som vi kan bruge til at holde en hund på plads. Små hunde-vi får nogen til at holde dem. Personen er slået op med et blyforklæde.”
røntgenstrålernes største begrænsning er deres manglende evne til at skelne mere end fire hovedtætheder i den normale krop. For eksempel kan en røntgenstråle fortælle knogler fra blødt væv og væske, men det kan ikke fortælle, hvilket blødt væv eller væske du kigger på. Det vil alle komme ud i samme gråton. “Leveren og milten ser ens ud” på en røntgen, siger Dr. Sutherland-Smith. “Det faktum, at vi bestemmer, at det er leveren, er baseret på placering. Der er noget gætteri eller fortolkning involveret.”Selvom en røntgenstråle kan vise, at leveren er dobbelt så stor som sin normale størrelse, “er den dårligt følsom over for mere subtile ting,” påpeger Dr. Sutherland-Smith. “Jeg kan ikke se, om det har en ændring i vævet, såsom en lille knude”, der kan være en tumor.
ultralyd til hunde
bedst til at se: de fleste kropsvæv og deres arkitektur, herunder hjerte, abdominale organer og muskuloskeletale system (muskler og sener).
Sådan fungerer det: Lydbølger overføres til patienten og reflekteres tilbage fra væv baseret på det specifikke vævs arkitektur og akustiske egenskaber. (Ultralyd er ikke godt til at se på knogler eller gasfyldte lunger, som begge ikke tillader transmission af lydbølger.)
Sedation nødvendig? Ikke normalt (hvilket hjælper med at holde omkostningerne nede). Undtagelser inkluderer ængstelige eller støjende hunde eller dem, der har smerter.
omkostninger: (groft) $300-$400.
med en ultralyd, i modsætning til en røntgen, kan du “skelne mellem forskellige ting, der foregår i et organ,” siger Dr. Sutherland-Smith. “Det vil ikke kun være en grå nuance.”For eksempel, hvis du kigger på leveren, og der er en tumorknude, vil lydbølgerne afspejle det anderledes, og det vil komme på tværs som en anden farve og derfor blive afhentet.
en ultralyd ser også på vævets arbejde i realtid. Det er ikke bare et øjebliksbillede af et øjeblik. For eksempel kan du se blod strømme gennem hjertets kamre. Du kan se, om nogen af ventilerne ikke lukker ordentligt, når blod går gennem dem og dermed får noget blod til at strømme bagud i stedet for fremad, som det burde.
du kan endda se forskelle i væsketyper, du nulstiller, siger Dr. Sutherland-Smith. For eksempel, hvis du kigger på blæren, vil unormal urin (måske indeholdende blod eller krystaller) være mere reflekterende end normalt, og det vil komme på tværs som en hvid eller grå prik i et hav af sort. Du kunne også se” cellulært affald, hvis der var en infektion i blæren, som blærebetændelse, ” forklarer Dr. Sutherland-Smith.
halvfems procent af ultralyd udført på hunde er til billeddannelse af strukturer i bukhulen eller til at se på hjertet, Dr. Sutherland-Smith påpeger. Lejlighedsvis, han siger, ultralyd vil også blive brugt til at se på muskuloskeletale problemer — sener og ledbånd omkring leddene — eller unormale strukturer i brysthulen.
hunden behøver normalt ikke at blive bedøvet, medmindre hun er særlig spændende eller nervøs. Den dag vi besøgte ultralydsenheden på radiologigulvet på Tufts Fosterhospital for små dyr, en hund lå på ryggen, gel smurt over maven, for et kig med en ultralydssonde for at se, om hendes mastcellekræft var metastaseret til nogen kropsorganer. Hunden var så behagelig som kunne være, med flere teknikere ved hendes side for at hjælpe hende med at føle sig sikker.
en forskel mellem abdominal ultralyd for mennesker og dem til hunde er, at med hunde vil det medicinske team generelt se på alle organsystemerne ad gangen snarere end blot på et sted. “Hvis ejeren bruger mange penge, vil vi sørge for, at han eller hun ikke mangler noget andet, der vil ændre behandlingsplanen,” siger Dr. Sutherland-Smith. “Når vi udfører en abdominal ultralyd, kan et ældre kæledyr ofte have mere end en sygdom, og nogle af sygdommene har muligvis ikke nogen ydre tegn for ejeren eller dyrlægen at bemærke.”
Bemærk: Nogle gange, om man skal bestille en abdominal ultralyd eller en røntgenstråle, er et dommekald. “Hvis det ikke haster,” siger Dr. Sutherland-Smith, hvilket betyder, at hunden er stabil og ikke i akut smerte, “vil de fleste vente med at lave en ultralyd”, da proceduren generelt ikke kan udføres på øjeblikket. Men hvis hunden er i dårlig form, kan en røntgen blive beordret til at se, om noget er brudt, revet eller brudt, eller hvis der er en livstruende blokering i GI-kanalen, der kræver øjeblikkelig operation. (På Tufts og nogle andre avancerede veterinærhospitaler kan både røntgenstråler og ultralyd Fås i nødstilfælde.)
CT-scanninger på hunde
bedst til at se: sygdomme i hovedet, herunder traumer i hovedet og næsesygdomme, ud over lungesygdomme (selvom CT-scanninger kan bruges til at skabe billeder af enhver del af kroppen).
Sådan fungerer det: CT-scanninger bruger det samme grundlæggende princip som røntgenstråler. Det er faktisk røntgenstråler. Men forskellen er, at de bruger mere avanceret teknologi til at kunne få en tredimensionel visning snarere end blot en flad, todimensionel visning. Tænk på et brød, siger Dr. Sutherland-Smith. En røntgenstråle kan vise dig brødet fra toppen, siderne eller bunden. Men en CT-scanning giver dig tværsnitsbilleddannelse, så du kan se på hver skive af brødet — endda “samle det op og derefter sætte det tilbage,” siger han. Det er computertomografi (CT), der giver mulighed for 3D-visning. Et kropsorgan eller væv scannes med røntgenstråler, og en computer bruges til at konstruere en række tværsnitsscanninger, der “bygger” et fuldt billede. (Læger, der har adskilt sammenføjede menneskelige tvillinger, har brugt CT-scanninger til at bygge enkeltstående modeller for, hvordan de to babyer er forbundet, så de kan finde ud af, hvordan de frigøres fra hinanden uden at skade kritiske blodkar og forskellige væv. Og vores egne veterinære ortopædkirurger har brugt CT-data til at få modeller af hundeben, der enten er misdannede eller har haft brud, der heles med overdreven vinkling, så de kan øve komplicerede rekonstruktive operationer.)
Sedation nødvendig? Ja. Faktisk kræver CT-scanning med sjældne undtagelser generel anæstesi. Hunden skal holdes stille i flere minutter, mens den er inde i scanneren, der ligner en doughnut. Det er spinding af røntgenmaskinen inde i” doughnut”, der gør det muligt at tage nok billeder af vævet eller organet for at opbygge et 3D-billede.
omkostninger: (groft) $500-1200 afhængigt af undersøgelsens kompleksitet (plus et par hundrede dollars til anæstesien).
når hunde har brug for MR
bedst til at se: enhver form for vævssygdom eller-skade, skønt den oftest anvendes på hjernen og rygmarven.Sådan fungerer det: MR (magnetic resonance imaging) bruger stimulering af hydrogenatomer for at få kontrast i sine billeder. Et meget stærkt magnetfelt justerer midlertidigt de mobile hydrogenatomer i kroppen. Radiobølger manipulerer derefter disse atomer for at producere signaler, der bruges til at skabe tværsnitsbilleder-som med CT — scanninger, som skiver i et brød.
anæstesi nødvendig? Ja. En hund skal forblive meget stille i den donutformede MR-maskine, ligesom i CT-scanningsapparatet. I modsætning til CT tager det ofte mere end en time at gennemføre billeddannelsen — langt længere end nogen hund ville være i stand til at ligge helt stille.
omkostninger: (groft) $1.100 til $1.500 (plus et par hundrede dollars for anæstesi).
“sandsynligvis er 90 procent af det, vi gør med MR, neurologisk billeddannelse,” siger dr. Sutherland-Smith, det vil sige ” billeddannelse af hjernen og rygsøjlen. MR kan identificere ganske subtil patologi, der ikke nødvendigvis ville dukke op på en CT-scanning.”
en anden måde at sætte det på: MR er meget god til at differentiere milde forskelle i væv; “det opfanger sygdom meget godt,” siger Dr. Sutherland-Smith, fordi de fleste sygdomme og tumorer og betændelse i hjernen har øget vandindhold og derfor en høj koncentration af mobile hydrogenatomer.
for at tage en nylig sag kom en 11-årig Laboratorieblanding til Tufts, der faldt om og drejede hovedet til venstre. Det lignede klart et neurologisk problem med oprindelse i hjernen. En MR viste, at han havde en meget stor tumor i kraniet mellem ørerne — nogle 3 tommer med 2 tommer, hvilket er ret stort for en hund. (Utroligt, for en tumor af denne størrelse var der ringe tegn på en bump på hundens hoved.) Tumoren skulle biopsieres for at se, om den var kræft, men om godartet eller ondartet, er en tumor, der vokser ved siden af hjernen, ikke okay. Det kan skubbe ind på tilstødende områder af hjernen og påvirke funktionen, hvilket er præcis, hvad der skete. Tumoren pressede på en del af hundens hjerne, der kontrollerede balancen og skulle behandles.
nuklearmedicin til hunde
bedst til at se: information om, hvordan et organ eller et system fungerer snarere end hvordan det ser ud i sig selv.
Sådan fungerer det: celler eller specifikke lægemidler “mærkes” med radioaktivitet, så det kan ses, hvordan de bevæger sig igennem eller behandles af organer. Dyrlægen kan bruge specifikke molekyler til mærkning, afhængigt af om han vil se på f.eks.
Sedation nødvendig? Ja-kortvirkende sedativer anvendes.
omkostninger: (groft) $300 til $400 (plus $100 til $200 for sedation — billigere end fuld anæstesi).
en ting nuklearmedicin tillader dyrlæger at gøre er at “følge” intern blødning. “Vi kan mærke røde blodlegemer med en meget lille dosis radioaktivitet og derefter se dem — se hvordan de distribueres gennem hunden og forhåbentlig finde et område, hvor de lækker ind i tarmkanalen, nyrerne eller nedre urinveje,” siger Dr. Sutherland-Smith. “Selvfølgelig vil dette kun blive brugt til et mere udfordrende tilfælde af indre blødninger.”
nuklearmedicin kan også vurdere nyrernes filtreringsevner ved at vedhæfte radioaktivitet til et lægemiddel, der” bliver ryddet gennem nyrerne”, kommenterer lægen. “Vi kan bruge det, hvis der er en tumor i en nyre, der kræver fjernelse af den nyre. Vi vil sikre os, at den anden fungerer godt nok til at kompensere for den, der vil være væk.”
men” sandsynligvis den mest almindelige årsag til, at vi gør nuklearmedicin hos hunde, ” Dr. Sutherland-Smith siger, ” er at se på medfødte blodkar abnormiteter i maven.”Den mest almindelige af disse kaldes en portosystemisk shunt, som har tendens til at forekomme hos små hunde og legetøjsracer. Blod skal gå gennem leveren, så organet kan filtrere toksiner, men i stedet går det direkte til hjertet — og derfra til hjernen, hvor det forårsager neurologiske problemer. Denne type shunt kan løses, men kan være svært at finde. Nuklearmedicin hjælper ved at bevise, at en shunt er til stede, og det vil normalt vise en omtrentlig vej for den unormale blodgennemstrømning. “Hvis vi ved det, “siger Dr. Sutherland-Smith,” kan vi rette problemet kirurgisk.”
Rocky, hunden nævnt i begyndelsen af denne artikel, havde ingen blodkar abnormiteter. Faktisk, som hans røntgen viste, havde han ikke engang overskydende gas — hans tarm svulmede ikke på noget sted — og bestemt ingen blokering eller andet livstruende problem. Han fik simpelthen noget væske under huden for sin milde dehydrering sammen med et antacida og blev sendt på vej. Nogle gange viser billeddannelse sig ikke at vise meget af et problem overhovedet.
