Tato příručka prochází tím, jak můžete spravovat pacienty, kteří mají sekundární nebo doplňkové pojistné krytí – pokud má klient více pojistných smluv (tj.
- fakturace návštěvy s duálním pokrytím v době služby
- pojďme projít příkladem – doba služby
- podání sekundárních nároků na pojištění
- zveřejnění primárních EOBs pro návštěvy s duálním pokrytím
- pojďme projít příkladem – EOBs
- snažím se zaznamenat EOB pro sekundární nárok, ale čísla nevypadají správně. Co můžu dělat?
pokud je klient pokryt jednotnou politikou (jejich „primární“ politika), můžete jednoduše přidat politiku klienta do schůzky a vytvořit nárok podle těchto zásad. V době služby byste pak zadali příslušné fakturační kódy a shromáždili jakoukoli známou odpovědnost pacienta (tj. Stejně tak máte možnost přidat do fakturačního kódu povolené částky.
když má klient dvojí pokrytí, doba fakturace služby se mírně změní! U návštěv s duálním pokrytím, pokud k primárnímu nároku přidáte odpovědnost pacienta (tj.
to znamená, že primární Copay může být předán přímo pacientovi (obcházet sekundární) při zaznamenávání remitence / EOB pro primární. Chcete-li obejít sekundárního pojistitele, nezapomeňte při účtování primární EOB vybrat možnost sbírat od pacienta pod vaší odpovědností pacienta (tj.
projděme si příklad-doba služby
řekněme Dr. Marcus účtuje dva kódy-99203 & 98941 – s příslušnými sazbami $ 150 a $ 50 na primární pojištění svého klienta Jordan Smith.
Dr. Marcus je v síti s Jordanovým pojištěním (Modrý kříž / modrý štít), takže ví, kolik povolí pro oba kódy, které účtuje – 85 $za 99203 a 45 $za 98941. Dr. Marcus také ví, že Jordan má 20% pojištění, které by chtěl sbírat v době služby.
zde je návod, jak by to vypadalo:
Všimněte si, jak povolené částky ovlivňují fakturu. Představují celkovou částku, kterou Dr. Marcus očekává, že bude vybírat jak od pacienta ,tak od pojišťovny (platba pojistitele + odpovědnost pacienta). Faktura pacienta je 26 USD (20% z 85 USD + 20% z 45 USD) a faktura pojistitele je 104 USD (fakturovaná částka-nepovolené částky-odpovědnost pacienta). Rozdíl mezi Fakturovanými částkami a povolenými částkami nebo „nepovolenou částkou‘ ($200-$130 = $70), je upravena mimo fakturaci v době služby.
Všimněte si, že fakturované částky neovlivní vaše tvrzení, protože Jane používá pouze fakturované částky v souborech CMS1500s a EDI.
nyní okořeníme scénář a řekneme, že Jordánsko má také sekundární pojistné krytí. Připočteme-li k návštěvě sekundární pojistné krytí Jordánska,stane se toto.
- primární faktura pojistitele je nezměněna (stále $104)
- faktura pacienta se změní z $ 26 na $ 0 (Jane předpokládá, že sekundární pokryje spoluúčast)
- sekundární faktura je vytvořena za $ 200 (za předpokladu, že nejsou přítomny žádné povolené částky).
- celková fakturovaná částka (součet procedur) je 200 USD a celková fakturace návštěvy této návštěvy je 304 USD (primární + sekundární + faktury pacientů)
možná se divíte, proč je celková fakturace návštěvy větší než účtované postupy (304 USD při kombinaci primárních a sekundárních faktur vs 200 USD v kódech procedur). 🤔
je to proto, že Jane zachází s fakturací každé pohledávky nezávisle v době doručení. Každá reklamace (tj. primární a sekundární pohledávka) má vlastní sadu povolených částek fakturačního kódu, které odrážejí vyúčtované postupy. Povolené částky určují částky faktury pro obě pohledávky v době doručení.
to odráží, jak se s reklamacemi zachází v procesu předkládání. Při účtování sekundární pohledávky musíte stále vyúčtovat celou částku fakturačních kódů spolu s primární EOB / remitencí.
Pokud Dr. Marcus ví, co Jordanovo sekundární pojištění umožní pro každý postup, může přidat povolené částky k sekundární pohledávce v době služby, aby jeho pohledávky za sekundární fakturu byly přesnější před zaznamenáním odpovědi od primárního pojistitele(zaznamenání primární EOB).
řekněme, že Dr. Marcus ví, že sekundární pojistitel umožňuje $ 40 pro 99204 a $ 5 pro 98941.
zde je návod, jak by se fakturace změnila, kdybyste tyto povolené částky přidali k sekundární pohledávce:
- primární faktura pojistitele je nezměněna (stále $104)
- faktura pacienta zůstává $0 (protože v sekundárním Nebyla zadána žádná odpovědnost pacienta)
- sekundární faktura se aktualizuje z $200 na $45
- celková fakturovaná částka (fakturační kódy) je $200 a celková fakturace návštěvy je $ 200 a celková fakturace návštěv je $149
podání sekundárních nároků na pojištění
v tuto chvíli Jane nepodporuje elektronické (EDI) podání sekundárních nároků. Elektronická podpora pro podání sekundárních nároků je na našem plánu, takže se prosím přidejte k našemu stávajícímu požadavku na funkci, abychom vás mohli upozornit, až bude tato funkce k dispozici
ačkoli neexistuje možnost podat sekundární nároky elektronicky prostřednictvím Jane, můžete vygenerovat CMS1500 pro sekundární nároky.
při prohlížení nákupu s duálním pokrytím se zobrazí možnost vygenerovat CMS1500 pro sekundárního plátce po kliknutí na rozbalovací nabídku vedle tlačítka zaplatit.
podobně při práci ve složkách pro podání žádosti bude CMS1500 vytvořen pro všechny vybrané sekundární nároky při vytváření šarže CMS1500s.více o šarži CMS1500s se můžete dozvědět zde.
pokud má pacient dvojí pokrytí, budete chtít zvážit jejich sekundární politiku při nahrávání EOB (remitence) z primárního.
při nahrávání primární EOB budete moci zjistit, zda má pacient sekundární pokrytí, pokud uvidíte možnost(y) předat část návštěvy dalšímu plátci. V Jane, „další plátce“ odkazuje na sekundární pokrytí pacienta.
pokud primární pojistitel nepokryje celou částku, nebo pokud chcete přenést odpovědnost pacienta na sekundární, nezapomeňte před použitím změn na primární EOB zvolit možnost „vybírat od dalšího plátce“.
stejně tak pro každý postup, který vyúčtujete, můžete zvolit předání rozdílu mezi fakturovanou částkou a povolenou částkou, jakož i rozdíl mezi povolenou částkou a zaplacenou částkou dalšímu plátci. Stačí kliknout na rozbalovací nabídku pod povolenou částkou a / nebo zaplacenou částkou a podle potřeby vybrat možnost „vybírat od dalšího plátce“! Vezměte prosím na vědomí, že pokud se rozhodnete upravit tyto částky na primární EOB, zbývající zůstatek návštěvy po odeslání primární remitence nebude předán sekundární.
Pojďme si projít příklad-EOBs
řekněme, že účtuji dva kódy, jeden za $ 150 a jeden za $ 75.
když slyším zpět z primárního, to je to, co nastínili v úhradě:
kód 1 – $150
- povolená částka $ 105
- zaplacená částka $ 80
- Copay $ 25
- Smluvní úprava $45 ($150-$105)
kód 2 – $75
- povolená částka $ 68
- zaplacená částka $ 58
- Copay $ 10
- Smluvní úprava $7 ($75-$68)
nyní řekněme, že chci odpovědně předat nahlášeného pacienta (Copay v tomto příkladu) pacientovi sekundárnímu, aby zjistil, zda to pokryje. Chcete-li to provést, musím se ujistit, že jsem vybral možnost „vybírat od dalšího plátce“ místo možnosti „vybírat od pacienta“ pro oba postupy.
Všimněte si, že nemusíte předávat vše, co primární pojistitel nepokrývá dalšímu plátci.
v tomto příkladu chci přenést odpovědnost pacienta pouze na sekundární, takže jsem se rozhodl upravit rozdíly mezi Fakturovanými částkami a povolenými částkami při záznamu primární EOB. Celková částka, kterou jsem se rozhodl upravit (to, čemu říkáme „celková úprava pojištění“ v Jane), nebude předána sekundárnímu pojistiteli a místo toho bude upravena poté, co použiji své změny.
nyní řekněme, že jsem fakturoval sekundární pojišťovnu a obdržel jsem převod. Když vstoupím na obrazovku EOB pro sekundární, uvidíme to:
místo toho, abychom viděli plné fakturované částky ($150 a $ 75) těchto postupů, vidíme pouze částky, které byly předány od primárního plátce – které jsme se rozhodli předat, když jsme zveřejnili primární EOB.
Nyní můžeme nahrávat naše sekundární EOB podle potřeby a jsme hotovi s touto návštěvou!
snažím se zaznamenat EOB pro sekundární nárok, ale čísla nevypadají správně. Co můžu dělat?
pokud máte trochu potíže se záznamem EOB pro sekundární, nejpravděpodobnějším viníkem jsou informace v EOB pro primární politiku.
pokud čísla předaná od předchozího plátce nevypadají úplně správně, je dobré dát primární politice EOB rychlý pohled. Primární EOB můžete zobrazit tak, že přejdete na schůzku nebo nákup, kliknete na rozbalovací nabídku vedle primárních zásad a vyberete možnost „Upravit EOB“.
zkontrolujte, zda jste předali správnou částku dalšímu plátci. Pokud si uvědomíte, že jste udělali chybu, můžete ji jednoduše opravit a znovu použít změny na primární EOB.
Pro Tip⭐️: Pokud jste zadali obrazovku EOB pro sekundární nárok a vypadá to jako snímek obrazovky níže, budete pravděpodobně muset upravit primární EOB a ujistit se, že předáte část nebo celý zbývající zůstatek dalšímu plátci (místo toho, abyste jej předali pacientovi nebo jej upravili).
