av Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP (feline)
hur ofta har du hört, ”katter är inte små hundar?”Vi har betalat läppservice till detta koncept under hela min nästan 50-åriga karriär. Grunden för det är dock mycket verklig i många scenarier. Att samla blod för kemipaneler och fullständiga blodtal (CBC) är en av dem.
katten har små vener, ofta mindre än motsvarande vener hos hundar eftersom kattens kroppsstorlek är så liten. Att samla tillräckligt med blod för en kemipanel och CBC kan vara utmanande så att det kan fungera som avskräckande för att korrekt diagnostisera våra patienters sjukdomar. Om det är svårt att göra, blir det ofta inte gjort.
jugularvenen används ofta. Att göra det i närvaro av kattägare skapar dock några allvarliga kundrelationsproblem. (Detta har naturligtvis inte varit ett problem under pandemins nuvarande norm.) Sant eller inte, det verkar ganska grymt. Om håret är rakat, fungerar den nakna huden som en påminnelse i två till tre månader.
ett alternativ till jugular blood collection är att ta katten till” baksidan ” – det svarta hålet där du gör saker du inte vill att dina kunder ska se. Under den tid det händer, din klient föreställer sig flera värsta scenarier. Om någon katt på sjukhuset ropar, antar ägaren att det var hennes katt som gjorde det och misshandlas.
enligt min mening är det bästa sättet att använda den mediala saphenösa venen, ibland kallad ”Guds gåva till kattutövaren.”Det är vanligtvis tillräckligt stort för ett rimligt tillräckligt bloddrag, och det ligger på den mediala sidan av benet. Om håret är rakat är den nakna huden mycket mindre synlig än den jugulära Furen.
den mediala saphenösa venen har dock begränsningar hos många katter. Det är ofta så litet att 1-2 ml blod inte kan samlas in, och om det är, uppstår koagulering ofta i sprutan. Nedan kommer jag att dela hur jag har erövrat detta kattproblem.
för många år sedan utvecklade jag en stark önskan att få svar snabbt. Att vänta några dagar eller till och med till imorgon gjorde det svårt att diagnostisera allvarligt sjuka patienter och att övervaka dem när de var på sjukhuset. Därför köpte jag Abaxis (nu Zoetis Diagnostics) Kemi-och hematologimaskiner. Det var fantastiskt hur detta förbättrade patientvård och kundrelationer.
det fanns dock fler hinder. Följande teknik validerades i ett nyligen publicerat papper.1
hinder nr 1 och dess lösning. Vi lärde oss att använda en 20-gauge nål för blodinsamling eftersom användningen av mindre ofta resulterar i hemolys. Denna procedur är baserad på användning av vakuumhaltiga uppsamlingsrör och är vårdstandarden inom humanmedicin.
foton med tillstånd Gary D. Norsworthy
men jag använder inte ett rör som detta eftersom mängden vakuum ofta kollapsar kattens små vener. Snarare använder jag en 3-cc spruta med en 25-gauge nål. Blod dras stadigt och relativt långsamt för att undvika hemolys av provet. Om en långsam dragning inträffar sänks insamlingshastigheten ytterligare.
hinder nr 2 och dess lösning. Eftersom blodinsamling kan vara långsam från den mediala saphenösa venen, koagulering av provet sker ofta i sprutan, vilket gör provet oacceptabelt för kemimaskinen och hematologimaskinerna.
lösningen är pärlan i litiumheparinröret (LH) som används med kemimaskinen. Jag tar pärlan ur LH-röret och lägger den i sprutan. (Figur 1) Även om dess angivna syfte är att hjälpa till med korrekt blandning av blodprovet, har pärlan tillräckligt med LH på den för att antikoagulaera blodet så snart det kommer in i sprutan. (Figur 2) Med detta tillvägagångssätt ger även de långsammaste bloddragarna fortfarande ett antikoagulerat prov som är lämpligt för kemimaskinen.
Hinder Nr 3. Vanligtvis anger tillverkarens instruktioner att man bör lägga 1,3 ml blod i LH-röret för att ha rätt förhållande mellan blodet och LH; emellertid används endast cirka 0,25 ml för att utföra testet. Även om vissa katter har Mediala saphenösa vener som flyter bra, gör många det inte. Hos vissa katter är det inte möjligt att samla mer än 0,5 ml blod.
Hinder Nr 4. Tillverkarens instruktioner anger endast etylendiamintetraättiksyra (EDTA) behandlat blod ska sättas in i hematologimaskinen.
lösningar till nr 3 och nr 4. Blod samlas in med en 3-cc spruta och 25-gauge nål. Om jag kan få ca 1,3 ml blod, gör jag det. Om jag bara kan få 0,5 ml visar vår studie att det också är acceptabelt.
de angivna rotorerna laddas direkt ur sprutan. Resten av blodet placeras i EDTA-röret för hematologimaskinen. Röret placeras i maskinen och provet körs. Inom cirka 15 minuter efter blodinsamling har jag resultat av en kemiprofil med elektrolyter, en total T4 och en CBC. Jag är nu redo att prata med ägaren om kattens diagnos och/eller behandlingsplan.
hinder nr 5 och dess lösning. Vi har lärt oss heparin kommer att förändra morfologin hos de vita blodkropparna, så blodutstrykningstolkning kommer att vara felaktig.
sex blodutstryk gjordes på proverna från varje katt i studien. Tre bilder gjordes av blod omedelbart efter bloddragningen; det utsattes inte för något antikoagulant. Tre gjordes efter att ha utsatts för litiumheparin, plus EDTA. Var och en färgades med en Romanowsky-Typ snabb blodfläck. De lästes av en styrelsecertifierad veterinär klinisk patolog. Men han var blind för källan till blodutstryk. Han fick särskilt i uppdrag att observera morfologiska förändringar som skulle göra cellidentifiering svår. Ingen hittades, och alla bilder ansågs vara av tillräcklig kvalitet för tolkning.
övergripande resultat
om du gör detta, vad kommer att hända? Först kommer du att använda många fler kemirotorer och hematologiska reagenser än tidigare. För det andra kommer du sannolikt att hitta volymökningen kommer att få dig att överväga köp av en eller flera ytterligare maskiner. (Jag har sex kemimaskiner och två hematologimaskiner.) För det tredje kommer din patientvård att förbättras, eftersom du gör mer blodbaserad diagnostik. Slutligen kommer din övning att växa när fler och mer nöjda kunder berättar för sina vänner om den fantastiska vården som deras katter fick vid din övning.
Obs: Denna teknik validerades för Zoetis Diagnostics Kemi och hematologi maskiner. Att använda den på andra maskiner rekommenderas inte förrän liknande studier har utförts på dessa maskiner.
Obs: den enda analyten som påverkades negativt var trombocytantalet. Det kan falskeligen ökas eller minskas. Därför, om trombocytantalet inte verkar giltigt, bör man undersöka ett färgat blodutstryk.
på grund av denna teknik utför vi blodprov på över 50 procent av de katter vi ser. Vi genomsnitt 337 Kemi profiler och 139 CBC per månad i vår tre-läkare katt praktiken. Dessutom har vi också genomsnittliga 148 sköldkörtelpaneler (TT4 + kolesterol). Föreställ dig vad den här tekniken kan göra för din övning.
Gary D. Norsworthy, DVM, dabvp (feline), är ägare till Alamo Feline Health Center i San Antonio, Texas. Han har varit i privat praktik för 48 år, inklusive 23 i katt-bara praxis. Dr. Norsworthy föreläser ofta om kattsjukdomar och är redaktör och huvudförfattare till sju kattböcker. Han är en styrelsecertifierad kattspecialist (en av endast två i södra Texas) och adjungerad professor vid College of Veterinary Medicine, Mississippi State University och Western University of Health Sciences. Han fick 2020 Distinguished Career Achievement Award av Texas Veterinary Medical Association.
