Rocky skyndades till Tufts lilla djursjukhus mitt på natten. Den 2-åriga Brittany spaniel hanterade extremt obehag och uttorkning och hade nu börjat kräkas. För att snabbt ta reda på vad som var fel — kanske Rocky hade en tarmblockering som behövde repareras omedelbart så att han inte skulle dö — var akutveterinären tvungen att bestämma vilken typ av bild som skulle få av hans mag-tarmkanal, där problemet misstänktes. Skulle den unga hunden bäst betjänas av en uppsättning röntgenstrålar, som skulle kosta i närheten av $100 till $200, eller skulle han behöva säga en ultraljud, som kanske skulle tredubbla eller fyrdubbla kostnaden?
alla har hört talas om röntgenstrålar, ultraljud, CT — skanningar och andra typer av medicinsk bildbehandling-de flesta av oss har haft minst en av dem själva vid en eller annan punkt. Men få vet exakt vad varje typ av bild fångar, och när varje krävs. Här är en nedgång.
röntgen för hundar
bäst för att se: stora avvikelser och dramatiska förändringar i organens storlek, form eller innehåll.
plockar upp: ben; gas; mjukvävnad och vätska; fett; metall.
hur det fungerar: olika vävnader absorberar röntgenstrålar (elektromagnetisk strålning) i olika mängder. Benet kommer att se vitare ut än resten av bilden eftersom det absorberar mer röntgenstrålar. Omvänt kommer gas att se svart ut, eftersom det inte absorberar röntgenstrålar. Ett organ som mjälten kommer att stöta på grått.
sedering nödvändig? Vanligtvis inte (vilket hjälper till att hålla nere kostnaden). Undantag inkluderar oroliga eller högljudda hundar eller de som har smärta.
kostnad: (ungefär) $50 till 100 per bild. Röntgenstrålar används oftast hos hundar för bilder av bröstkorgshålan och bukhålan. ”I bröstkorgen letar vi främst efter lung-och hjärtsjukdomar”, säger Tufts board certified veterinary radiologist James Sutherland-Smith, BVSc, DACVR. ”Hosta, kämpar för att andas eller andas för snabbt kan vara det som leder till en bröströntgen. En abdominal röntgen kan utlösas av oförklarlig kräkningar eller diarre. Ibland kan något som kämpar för att urinera vara en anledning att röntgen i bukhålan också.”De flesta mag-tarmorganen är inrymda i buken.
röntgenstrålar är också bra för att hjälpa till att diagnostisera bensjukdom som en fraktur eller ledproblem som kan orsaka lameness. Och de kan vara mycket användbara för att plocka upp inre skador efter ett trauma som en hund blir påkörd av en bil. Dr Sutherland-Smith säger,” Du kan se blåmärken av en lunga eller ett sönderrivet membran ” — ett muskelark som ska hålla bröstet och buken åtskilda.
en fördel med en röntgen är att hunden vanligtvis kan vara helt vaken för proceduren. ”Vi använder positioneringsanordningar som sandsäckar som vi lindar runt en hunds ben,” Dr. Sutherland förklarar. ”Och vi har ”bokstöd” – vadderade tungviktiga metallanordningar som vi kan använda för att hålla en hund i position. Små hundar – vi har någon som faktiskt håller dem. Personen är gowned upp med en bly förkläde.”
röntgen huvudbegränsning är deras oförmåga att skilja mer än fyra huvuddensiteter i den normala kroppen. Till exempel kan en röntgen berätta ben från mjukvävnad och vätska, men det kan inte berätta vilken mjukvävnad eller vätska du tittar på. Det kommer alla att komma ut i samma gråton. ”Levern och mjälten ser identiska ut” på en röntgen, säger Dr Sutherland-Smith. ”Det faktum att vi bestämmer att det är levern är baserat på plats. Det finns vissa gissningar, eller tolkning, inblandade.”Även om en röntgen kan visa att levern är dubbelt så stor som sin normala storlek, ”är den dåligt känslig för mer subtila saker”, påpekar Dr Sutherland-Smith. ”Jag kan inte se om det har en förändring i vävnaden som en liten nodul” som kan vara en tumör.
ultraljud för hundar
bäst för att se: de flesta kroppsvävnader och deras arkitektur, inklusive hjärtat, bukorganen och muskuloskeletala systemet (muskler och senor).
hur det fungerar: Ljudvågor överförs till patienten och reflekteras tillbaka från vävnad baserat på arkitekturen och akustiska egenskaper hos den specifika vävnaden. (Ultraljud är inte bra för att titta på ben-eller gasfyllda lungor, som båda inte tillåter överföring av ljudvågor.)
sedering nödvändig? Vanligtvis inte (vilket hjälper till att hålla nere kostnaden). Undantag inkluderar oroliga eller högljudda hundar eller de som har smärta.
kostnad: (ungefär) $300-$400.
med en ultraljud, till skillnad från en röntgen, kan du ”skilja mellan olika saker som händer i ett organ”, säger Dr Sutherland-Smith. ”Det blir inte bara en grå nyans.”Till exempel, om du tittar på levern och det finns en tumörknut, kommer ljudvågorna att återspegla det annorlunda, och det kommer att komma över som en annan färg och därför plockas upp.
en ultraljud tittar också på vävnadens funktion i realtid. Det är inte bara en ögonblicksbild av ett enda ögonblick. Till exempel kan du se blod som flyter genom hjärtats kamrar. Du kan se om någon av ventilerna inte stänger ordentligt när blod går igenom dem och därmed få lite blod att flöda bakåt istället för framåt, som det borde.
du kan till och med se skillnader i vätsketyper som du nollställer på, säger Dr Sutherland-Smith. Till exempel, om du tittar på blåsan, onormal urin (kanske innehåller blod eller kristaller) kommer att vara mer reflekterande än normalt, och det kommer att komma över som en vit eller grå prick i ett hav av svart. Du kan också se ”cellulära skräp om det fanns en infektion i urinblåsan, som cystit”, förklarar Dr.Sutherland-Smith.
nittio procent av ultraljud som utförs på hundar är för avbildning av strukturer i bukhålan eller för att titta på hjärtat, Dr. Sutherland-Smith påpekar. Ibland säger han att ultraljud också kommer att användas för att titta på muskuloskeletala problem — senor och ledband runt lederna — eller onormala strukturer i bröstkaviteten.
hunden behöver vanligtvis inte sövas om hon inte är särskilt spännande eller nervös. Den dagen vi besökte ultraljudsenheten på radiologigolvet i Tufts Fostersjukhus för små djur, låg en hund på ryggen, gel smorde över magen, för en titt med en ultraljudssond för att se om hennes mastcellscancer hade metastaserat till några kroppsorgan. Hunden var så bekväm som möjligt, med flera tekniker vid hennes sida för att hjälpa henne att känna sig trygg.
en skillnad mellan buken ultraljud för människor och de för hundar är att med hundar, kommer det medicinska teamet i allmänhet titta på alla organsystem på en gång snarare än bara på en plats. ”Om ägaren spenderar mycket pengar vill vi se till att han eller hon inte saknar något annat som kommer att ändra behandlingsplanen”, säger Dr Sutherland-Smith. ”När vi utför en ultraljud i buken kan ett äldre husdjur ofta ha mer än en sjukdom, och några av sjukdomarna kanske inte har några yttre tecken för ägaren eller veterinären att märka.”
Obs: ibland, om att beställa en abdominal ultraljud eller en röntgen är en dom samtal. ”Om det inte är brådskande”, säger Dr Sutherland-Smith, vilket betyder att hunden är stabil och inte i akut smärta, ”kommer de flesta att vänta med att göra en ultraljud” eftersom proceduren i allmänhet inte kan utföras på ögonblicket. Men om hunden är i dålig form kan en röntgen beställas för att se om något har brutit, sönder eller brutits, eller om det finns en livshotande blockering i GI-kanalen som behöver omedelbar operation. (Vid Tufts och några andra toppmoderna veterinärsjukhus kan både röntgenstrålar och ultraljud fås i en nödsituation.)
CT-skanningar på hundar
bäst för att se: sjukdomar i huvudet, inklusive trauma mot huvudet och nässjukdomar, förutom lungsjukdomar (även om CT-skanningar kan användas för att skapa bilder av någon del av kroppen).
hur det fungerar: CT-skanningar använder samma grundläggande princip som röntgenstrålar. De är faktiskt röntgenstrålar. Men skillnaden är att de använder mer avancerad teknik för att kunna få en tredimensionell vy snarare än bara en platt, tvådimensionell vy. Tänk på en limpa bröd, säger Dr Sutherland-Smith. En röntgen kan visa dig brödet från toppen, sidorna eller botten. Men en CT-skanning ger dig tvärsnittsavbildning så att du kan titta på varje skiva av brödet — till och med ”plocka upp det och sedan lägga tillbaka det”, säger han. Det är datortomografi (CT) som möjliggör 3D-vy. Ett kroppsorgan eller vävnad skannas med röntgenstrålar, och en dator används för att konstruera en serie tvärsnittsskanningar som ”bygger” en fullständig bild. (Läkare som har separerat sammanfogade mänskliga tvillingar har använt CT-skanningar för att bygga fristående modeller av hur de två barnen är anslutna så att de kan räkna ut hur man släpper dem från varandra utan att skada kritiska blodkärl och olika vävnader. Och våra egna veterinära ortopediska kirurger har använt CT-data för att få modeller av Hundben som antingen är missbildade eller har haft frakturer som läkt med överdriven vinkling, så att de kan öva komplicerade rekonstruktiva operationer.)
sedering nödvändig? Ja. I själva verket, med sällsynta undantag, kräver CT-skanning generell anestesi. Hunden måste hållas stilla i flera minuter medan den är inne i skannern, som ser ut som en munk. Det är snurrningen av röntgenmaskinen inuti ”munken” som gör att tillräckligt med bilder av vävnaden eller organet kan tas för att bygga en 3D-bild.
kostnad: (ungefär) $500-1200 beroende på komplexiteten i studien (plus några hundra dollar för anestesi).
när hundar behöver Mr
bäst för att se: någon typ av vävnadssjukdom eller skada, även om den oftast appliceras på hjärnan och ryggmärgen.Hur det fungerar: MRI (magnetic resonance imaging) använder stimulering av väteatomer för att få kontrast i sina bilder. Ett mycket starkt magnetfält justerar tillfälligt de mobila väteatomerna i kroppen. Radiovågor manipulerar sedan dessa atomer för att producera signaler som används för att skapa tvärsnittsbilder-som med CT — skanningar, som skivor i en brödbröd.
anestesi nödvändig? Ja. En hund måste förbli mycket stilla i den munkformade MR-maskinen, precis som i CT-skanningsapparaten. Till skillnad från CT tar det ofta mer än en timme att slutföra avbildningen — mycket längre än någon hund skulle kunna ligga helt stilla.
kostnad: (ungefär) $1,100 till $1,500 (plus några hundra dollar för anestesi).
”förmodligen 90 procent av vad vi gör med MR är neurologisk avbildning”, säger Dr. Sutherland-Smith, det vill säga ” avbildning av hjärnan och ryggraden. MR kan identifiera ganska subtil patologi som inte nödvändigtvis skulle dyka upp på en CT-skanning.”
ett annat sätt att uttrycka det: MR är mycket bra på att differentiera milda skillnader i vävnad; ”det tar upp sjukdomen mycket bra”, säger Dr Sutherland-Smith, eftersom de flesta sjukdomar och tumörer och inflammation i hjärnan har ökat vatteninnehåll och därför en hög koncentration av mobila väteatomer.
för att ta ett nytt fall kom en 11-årig Labbmix till Tufts som föll över och vred huvudet till vänster. Tydligen såg det ut som ett neurologiskt problem med ursprung i hjärnan. En MR visade att han hade en mycket stor tumör i hans skalle mellan öronen — cirka 3 tum med 2 tum, vilket är ganska stort för en hund. (Otroligt, för en tumör av denna storlek var det knappt bevis på en bump på hundens huvud.) Tumören skulle biopsieras för att se om den var cancerös, men om den var godartad eller malign, är en tumör som växer bredvid hjärnan inte okej. Det kan trycka in på intilliggande områden i hjärnan och påverka funktionen, vilket är exakt vad som hände. Tumören pressade på en del av hundens hjärna som kontrollerade balansen och behövde behandlas.
kärnmedicin för hundar
bäst för att se: information om hur ett organ eller ett system fungerar snarare än hur det ser ut i sig.
hur det fungerar: celler eller specifika läkemedel är ”märkta” med radioaktivitet så att det kan ses hur de rör sig genom eller bearbetas av organ. Veterinären kan använda specifika molekyler för märkning, beroende på om han vill titta på, säg njurfunktion eller vägen för röda blodkroppar om man misstänker inre blödning.
sedering nödvändig? Ja-kortverkande lugnande medel används.
kostnad: (ungefär) $300 till $400 (plus $100 till $200 för sederingen — billigare än fullbedövning).
en sak som nukleärmedicin tillåter veterinärer att göra är att” följa ” inre blödningar. ”Vi kan märka röda blodkroppar med en mycket liten dos radioaktivitet och sedan bilda dem — se hur de distribueras genom hunden och förhoppningsvis hitta ett område där de läcker in i tarmkanalen, njuren eller nedre urinvägarna”, säger Dr Sutherland-Smith. ”Naturligtvis skulle detta endast användas för ett mer utmanande fall av inre blödning.”
kärnmedicin kan också bedöma njurarnas filtreringsförmåga genom att fästa radioaktivitet på ett läkemedel som ”rensas genom njurarna”, kommenterar läkaren. ”Vi kan använda det om det finns en tumör i en njure som kräver borttagning av den njuren. Vi vill se till att den andra fungerar tillräckligt bra för att kompensera för den som kommer att vara borta.”
men ”förmodligen den vanligaste orsaken till att vi gör kärnmedicin hos hundar”, Dr. Sutherland-Smith säger, ” är att titta på medfödda blodkärlsavvikelser i buken.”Den vanligaste av dessa kallas en portosystemisk shunt, som tenderar att förekomma hos små hundar och leksaksraser. Blod ska gå igenom levern så att organ kan filtrera toxiner, men istället går det direkt till hjärtat — och därifrån till hjärnan, där det orsakar neurologiska problem. Denna typ av shunt kan fixas men kan vara svår att hitta. Nukleärmedicin hjälper till genom att bevisa att en shunt är närvarande, och det kommer vanligtvis att visa en ungefärlig väg för det onormala blodflödet. ”Om vi vet det”, säger Dr Sutherland-Smith, ” kan vi korrigera problemet kirurgiskt.”
Rocky, hunden som nämns i början av denna artikel, hade inga blodkärlsavvikelser. I själva verket, som hans röntgen visade, hade han inte ens överflödig gas — hans tarm var inte utbuktande på någon plats — och säkert ingen blockering eller annat livshotande problem. Han fick helt enkelt lite vätska under huden för sin milda uttorkning, tillsammans med en antacida, och skickades på väg. Ibland visar avbildning inte att visa mycket av ett problem alls.
