det är ingen hemlighet att vårdorganisationer över hela landet flyttar fler och fler tjänster ur akuta vårdinställningar. Flytten är meningsfull på ett antal fronter, inte minst förmågan att minska kostnaderna och förbättra resultaten samtidigt som tillgången och växande marknadsandel ökar. ”Den stora volymen kliniker som övervägs och byggs nu är en fantastisk skillnad under de senaste fem till 10 åren”, säger Ted Shaw, biträdande rektor vid Perkins+Will (New York).
utvecklingen av kliniker-catch-all-termen för nästan alla webbplatser som tillhandahåller öppenvård, enligt dem som bygger dem—är ytterligare inspirerad av sjukvårdsreformen som pressar behovet av befolkningshälsohantering, med leverantörer mer investerade än någonsin för att hålla människor bra. Det tankesättet kräver lösningar som medicinska hemmodeller för vårdleverans och inspirerande nya byggnader och renoveringar som stöder samarbetsbaserade, teambaserade miljöer, säger Christine Guzzo Vickery, vice president på HGA Architects and Engineers (Minneapolis) och medförfattare till Modern Clinic Design: Strategies for an Era of Change, publicerad 2015.
även om primärvården är verkligen en faktor, Vickery säger att det är mestadels specialitet och multispecialty praxis bakom den kraftiga ökningen, inklusive allt från Kvinnor och barn till idrottsmedicin och ortopediska kliniker. Och att samlokalisera alla leverantörer som är involverade i patienternas behandlingsplaner under ett tak går långt mot operativ effektivitet och, viktigare, patienttillfredsställelse.
detta nuvarande landskap är till stor del resultatet av att privata läkare går med i grupppraxis vid stora sjukvårdssystem och institutioner som skapar specialkliniker för att maximera sina tjänsteutbud och bredda deras räckvidd. Och exakt vilken form dessa ansträngningar tar är nyckeln till leverantörer som skiljer sig mellan tävlingen. ”Designmiljöns natur ses som lika viktig som att ta med tjänster till samhället; det tar det i rätt paket”, säger Shaw.
nu och senare
kliniker planeras vanligtvis runt 100-till 120 kvadratmeter examenrum-utrymmen som är tillräckligt stora för att rymma mer minimalt invasiva procedurer än tidigare, liksom familjemedlemmar som åtföljer patienter på besök. Men vad är lika forma projekt är konsultrummet, som leverantörer inser att ofta klinikbesök inte kräver en examen alls. ”Tanken var” från provbordet till soffbordet” – det var vårt mantra för vad vi försökte göra, för att få patienter att vara mer engagerade i samtal med leverantörer jämfört med allt som handlar om provet”, säger PJ Glasco, marknadsledare och senior vice president på FKP (Houston), av Children ’s Hospital Colorado’ s Multispecialty Clinic i Aurora, Colo., som slutfördes i maj 2015.
för detta ändamål, den 22.000 kvadratmeter skal utbyggnad, som för närvarande rymmer mer än 40 kliniker, omfattar 24 examen rum och åtta konsultera rum, varje split mellan två moduler.
på samma sätt säger Vickery att fler och fler leverantörer utforskar separering av tentamen och konsultutrymme. ”Du går in och du är i konsultområdet, och sedan om du behöver gå med en tentamen, finns det en dörr till examensområdet som ligger i den bakre delen av rummet eller i ett intilliggande rum. Det kräver ett större provrum”, säger hon.
även tryckande kvadratmeter är gruppundersökningsrum som ofta används för kronisk sjukdomshantering (diabetes, hjärtvård) eller OB/GYN-tjänster, säger Vickery, med patienter som möts kollektivt för att diskutera sina villkor och få hälsoutbildning medan de vänder sig om att få kontroller i ett intilliggande examensutrymme. Det är en lösning som svarar på trenden med mer hälso-och hälsoutbildning som erbjuds i kliniska miljöer också.
” även kliniker som inte är utbildningsorganisationer själva är ofta knutna till akademiska medicinska centra. Detta har en direkt effekt på designen, eftersom det finns ett större behov av samarbetsutrymme och större prov-och mötesområden”, säger Kevin Hinrichs, rektor och chef för Taylor Designs San Francisco-kontor.
för personalutrymmen flyttar ”clinic design idag bort från dedikerade läkarkontor och erbjuder mer samarbetsutrymme för vårdteammedlemmar”, säger Randy Regier, president för Taylor Design (Irvine, Calif.). Onstage / offstage-layouter blir alltmer populära för att stödja den trenden, med klinisk personal inrymd i en central kärna, en lösning Taylor-Design som används vid UCSF Medical Center Heart & Vascular Center i San Francisco, som öppnade i April.
metoden stöder samverkande vård genom att skapa grupparbetsområden där sjuksköterskor och läkare arbetar sida vid sida, men skapar också en attraktiv buffert mellan patienter och personal. ”Det är tystare, mer privat och det känns bättre för en patient”, säger Vickery.
en övervägande av den traditionella scenen / offstage-modellen är det utrymme som krävs för att stödja separata korridorer på vardera sidan av provrummen för personal och patientcirkulation. Efter att ha besökt ett antal kliniker med två dörrmodeller (separata Personal-och patientdörrar till provrum från de enskilda korridorerna) valde projektgruppen på Scripps Clinic, John R. Anderson V Medical Pavilion i San Diego, som öppnade i juni och designades också av Taylor Design, En variation.
”vi skulle behöva offra för många provrum och så mycket annat utrymme på grund av de gemensamma korridorerna”, säger Brett Ringler, senior chef för klinikverksamheten vid Scripps Clinic (LaJolla, Calif.). Lösningen för det projektet är ett enkeldörrars provrum med öppna vårdteamstationer som ligger strax utanför provrummen.
”Onstage/offstage fungerar bra för många saker, men det finns också andra fall där de kan ha ETT teamområde som inte är utanför scenen”, säger Vickery. Det är den väg som tas på Children ’s Hospital Colorado’ s clinic, där den tvärvetenskapliga personalen samarbetar i en central ”fishbowl” där vårdteam arbetar tillsammans men är lättillgängliga för patienter och familjemedlemmar.
”vi kände att det var viktigt för dem att veta var deras leverantörer var, så om de gick ut ur rummet kunde de lätt se vem som var där”, säger Janine Costantini, ambulatorisk praktikdirektör för Children ’ s Hospital Colorado. (Costantini och Glasco kommer att dela mer om Children ’ s Hospital Colorado-projektet i sessionen ”Meeting Complex Needs of Multispecialty Patients” vid 2016 Healthcare Design Expo & Conference.)
och eftersom byggnadsanvändningen sannolikt kommer att förändras över tiden, arbetar designers för att ge flexibilitet och anpassningsförmåga hela tiden. Shaw rekommenderar zonindelning utrymmen i planeringsprocessen, snarare än att montera ett program i utrymmet utan en övergripande logik till det. ”Om det är rent att vi har maximerat varje tum av det men vi har lagt utrymmen på udda platser, vad händer då i framtiden när du vill omfördela utrymme? Det blir besvärligt och oflexibelt,” han säger.
med framtiden i åtanke använder många kliniker modulära Väggsystem och vanliga VVS-väggar så att ett konsultrum lätt kan bli ett provrum eller ett teamrum kan omvandlas till fyra provrum. ”Det finns ett högre pris
– tagg som ska betalas för det ursprungligen, men jag tror att det är framtidens väg”, säger Vickery om modulära lösningar.
för att hålla dig smidig begär leverantörer också examensrum som är så standardiserade som möjligt. På John R. Anderson V Medical Pavilion,
110 standardiserade provrum tillåter kirurger att träna i samma område som andra läkare, och när de är i Operation (40-60 procent av tiden) sitter dessa rum inte tomma som de traditionellt skulle. ”Varje läkare på vilken dag som helst kan enkelt flytta från en uppsättning provrum till nästa, beroende på volym”, säger Ringler.
patienter först
men om det finns någon förare inspirerande klinikdesign idag är det patientupplevelsen. På Children ’ s Hospital Colorado, som kom in i att inse att patienter reser långa sträckor för att se flera leverantörer, ofta i ojämna besök under en dagstimmar som dikteras av läkarnas scheman. Istället ville sjukhuset vända borden. ”Det är inte så att patienten kommer att gå till leverantören, men leverantören kommer nu att komma och se patienten”, säger Glasco. ”Det var kärnan i tanken på hur man gör det mer patientcentrerat.”
det var en modell som laget inte riktigt hittade i en översyn av peer—anläggningar över hela landet, med liknande komplexa vårdkliniker som inrättades kring en enda leverantör i motsats till att stödja tvärvetenskapliga team-så de skapade det. Kliniken är värd för team från olika specialkliniker (t.ex. öra, näsa och hals; gastrointestinal; och endokrinologi) som skapar tvärvetenskapliga team (t. ex. behandling av klyftgom och spina bifida) för att säkerställa att vårdteammedlemmar finns till hands för att besöka patienter och diskutera behandlingsplaner kollektivt.
dess 40-plus kliniker roterar sedan dagar i rymden, med de flesta möten en gång i månaden eller varannan vecka i två till åtta timmar, beroende på sjukdomens komplexitet. ”Det är det största värdet av detta är att det är ett gemensamt utrymme och utnyttjas hela tiden”, säger Glasco.
för att utforma det höll laget en visioneringssession med cirka 50 intressenter (inklusive läkare, sjuksköterskor och IT och administrativ personal) för att fastställa vägledande principer, ta reda på hur utrymmet skulle se ut som traditionella klinikmodeller och där det kan avvika, som den centraliserade ”fishbowl” och större provrum (140 kvadratmeter). ”Det var verkligen ett bra samarbete mellan alla leverantörer som gav sina tankar om de svårigheter de stod inför och vad som kan vara lösningar för hur vi skulle lösa det”, säger Glasco.
ett liknande tillvägagångssätt togs vid 175 000 kvadratmeter John R. Anderson V Medical Pavilion, där Scripps kunde centralisera sina 12 polikliniska kardiovaskulära specialiteter (från diabetes till lungvård) intill dess Prebys Cardiovascular Institute, med två broar mellan de två byggnaderna. Inställningen har gjort det möjligt för leverantören att erbjuda hjärtkateteriseringar i en billigare miljö och inkluderar två allmänna kirurgiska sviter och ett C-arm-kapabelt procedurrum med en återhämtningsfack, vilket innebär att läkare enkelt kan balansera sina klinikpraxis med procedurer helt enkelt genom att resa mellan golv, eller över broarna till sjukhuset, om det behövs.
flytten frigör mycket värdefull tid på schemat så att patienter kan ses snabbare. ”Tanken är att om du ger läkarna tillräckligt med utrymme kan du göra upplevelsen för patienten mycket trevligare”, säger Ringler.
ytterligare lösningar för patientupplevelsen inkluderar bekväm parkering, intuitiv wayfinding och en icke-stressande och välkomnande känsla, säger Vickery. ”Patientresan är kritisk. Patienter kräver att, och leverantörer svarar och förstå att om de inte är bekvämt, människor kommer inte att komma,” hon säger.
den övergripande känslan som förmedlas, tillägger Shaw, bör vara att patienten tas om hand, och mönster bör dämpa känslor av ångest med utsikt utanför eller en glaserad vägg mellan väntande och kliniska områden, till exempel. ”Dessa bas, subliminala känslor är verkliga för människor, särskilt när de är på utsatta platser, och vi måste göra allt vi kan för att skapa en fullständig motsats till det”, säger han.
utöver byggnader
precis som sjukhus stag för en framtid där endast de högsta skarphet patienter kommer sannolikt att bli antagen som mer vård levereras i öppenvården, kliniker kommer sannolikt att möta ett liknande öde som fler villkor kan hanteras rätt hemma—en trend som påverkar den byggda miljön på sitt eget sätt. ”Folk kommer inte att gå till kliniker så mycket; de kommer inte att behöva eftersom de kommer att kunna e-post, FaceTime, eller kommunicera på andra sätt utan att vara närvarande,” Vickery säger.
till exempel på Scripps kan patienter med automatiska implanterbara kardioverter-defibrillatorer som kräver regelbundna kontroller istället gå framför en trollstav hemma som ”läser” enheten och skapar en digital fil som skickas till läkare på distans. ”Alla dessa patienter-i hundratals i en viss månad-de behöver inte komma in nu och så att du kan använda utrymmet mer effektivt”, säger Ringler om den totala högre volymen som leverantören kan uppnå tack vare programmet.
på Children ’s Hospital Colorado’ s Multidisciplinary Clinic har telehälsa varit fördelaktigt för leverantören med en sju-statlig räckvidd för att inte alltid kräva att patienter reser timmar för ett besök eller att slinga i en förälder eller primärvårdsläkare som inte kan göra resan. ”Jag tycker att det här är en viktig del av vården, för att försöka få varje leverantör som behöver vara involverad i ett utrymme samtidigt är utmanande. Telehälsa kommer att spela en stor roll för leverantörer såväl som familjer”, säger Costantini.
för att stödja insatser nu använder kliniken ett konferensrum men planerar att lägga till telehealth-kapacitet till examensrum i framtiden, med modulära Väggsystem som möjliggör möjligheten att ta ut en panel och ersätta den med en bildskärm. ”Det går till att visa att du kan lägga till bildskärmar och anslutning till provrummet utan en hel del konstruktion”, säger Glasco.
Vickery förutser teknik som ytterligare påverkar klinikverksamheten genom att effektivisera arbetsflöde och vårdleverans, vilket kräver att designers skapar flexibelt utrymme som kan anpassas när tekniken utvecklas. ”kommer att vara mycket mer högteknologisk när du kommer in där. Du kommer att ta dig till provrummet, du kommer att checka in online, schemalägga ditt möte online. Det kommer att hända mycket mer elektroniskt och virtuellt. Det är väldigt spännande att tänka på hur effektivt vi kan göra detta”, säger hon.
Jennifer Kovacs Silvis är chefredaktör för Healthcare Design. Hon kan nås på [email protected].
