Ce n’est un secret pour personne que les organisations de soins de santé à travers le pays transfèrent de plus en plus de services hors des établissements de soins de courte durée. La décision est logique sur un certain nombre de fronts, notamment la capacité de réduire les coûts et d’améliorer les résultats tout en augmentant l’accès et la part de marché croissante. « Le grand nombre de cliniques envisagées et construites actuellement est une différence étonnante au cours des cinq à 10 dernières années », explique Ted Shaw, directeur associé chez Perkins + Will (New York).
Le développement des cliniques — le terme fourre-tout pour à peu près n’importe quel site qui fournit des soins ambulatoires, selon ceux qui les construisent — est en outre inspiré par la réforme des soins de santé qui insiste sur la nécessité d’une gestion de la santé de la population, les prestataires étant plus investis que jamais dans le maintien du bien-être des personnes. Selon Christine Guzzo Vickery, vice-présidente chez HGA Architects and Engineers (Minneapolis) et coauteure de Modern Clinic Design: Strategies for an Era of Change, publié en 2015, cet état d’esprit exige des solutions telles que des modèles de prestation de soins à domicile médicaux et de nouvelles constructions et rénovations inspirantes qui soutiennent des environnements collaboratifs et axés sur l’équipe.
Bien que les soins primaires soient certainement un facteur, Vickery affirme que ce sont principalement des pratiques spécialisées et multispécialistes qui sont à l’origine de la poussée, y compris tout, des cliniques de médecine du sport et d’orthopédie pour femmes et enfants. Et regrouper tous les fournisseurs impliqués dans les plans de traitement des patients sous un même toit contribue grandement à l’efficacité opérationnelle et, plus important encore, à la satisfaction des patients.
Ce paysage actuel est en grande partie le résultat de l’adhésion de médecins privés à des cabinets de groupe dans de grands systèmes et établissements de santé créant des cliniques spécialisées pour maximiser leurs offres de services et élargir leur portée. Et la forme exacte de ces efforts est essentielle pour que les fournisseurs se différencient de la concurrence. « La nature de l’environnement de conception est considérée comme tout aussi importante que d’apporter des services à la communauté; c’est l’apporter dans le bon ensemble », explique Shaw.
Maintenant et plus tard
Les cliniques sont généralement prévues autour de salles d’examen de 100 à 120 pieds carrés – des espaces suffisamment grands pour accueillir des procédures moins invasives que par le passé, ainsi que des membres de la famille accompagnant les patients lors des visites. Mais ce qui façonne également les projets, c’est la salle de consultation, car les fournisseurs reconnaissent que souvent, les visites à la clinique ne nécessitent aucun examen. « L’idée était « de la table d’examen à la table basse » — c’était notre mantra pour ce que nous essayions de faire, pour amener les patients à être plus engagés dans les conversations avec les fournisseurs que tout ce qui concernait l’examen », explique PJ Glasco, leader du secteur du marché et vice-président principal chez FKP (Houston), de la Clinique multispéciale de l’Hôpital pour enfants Colorado à Aurora, en Colo., qui a été achevé en mai 2015.
À cette fin, l’enceinte de 22 000 pieds carrés, qui accueille actuellement plus de 40 cliniques, comprend 24 salles d’examen et huit salles de consultation, chacune divisée en deux modules.
De même, Vickery dit que de plus en plus de fournisseurs explorent la séparation de l’espace d’examen et de consultation. « Vous entrez et vous êtes dans la zone de consultation, puis si vous devez passer un examen, il y a une porte menant à la zone d’examen qui se trouve à l’arrière de la pièce ou dans une pièce adjacente. Cela nécessite une salle d’examen plus grande « , dit-elle.
Les salles d’examen de groupe sont souvent utilisées pour la gestion des maladies chroniques (diabète, soins cardiaques) ou les services d’obstétrique / gynécologie, explique Vickery, avec des patients qui se réunissent collectivement pour discuter de leurs conditions et recevoir une éducation à la santé tout en se relayant pour passer des examens dans un espace d’examen adjacent. C’est une solution répondant à la tendance de plus en plus d’éducation à la santé et au bien-être offerte en milieu clinique.
« Même les cliniques qui ne sont pas elles-mêmes des organisations éducatives sont souvent liées à des centres médicaux universitaires. Cela a un effet direct sur la conception, car il y a un plus grand besoin d’espace de collaboration et de zones d’examen et de réunion plus grandes « , explique Kevin Hinrichs, directeur et directeur du bureau de Taylor Design à San Francisco.
Pour les espaces du personnel, « la conception des cliniques s’éloigne aujourd’hui des bureaux de médecins dédiés et offre plus d’espace de collaboration aux membres de l’équipe de soins », explique Randy Regier, président de Taylor Design (Irvine, Californie).). Les agencements sur scène / hors scène sont de plus en plus populaires pour soutenir cette tendance, le personnel clinique étant logé dans un noyau central, une solution conçue par Taylor et utilisée au Centre vasculaire du centre médical UCSF Heart & à San Francisco, qui a ouvert ses portes en avril.
La méthode soutient les soins collaboratifs en créant des zones de travail de groupe où les infirmières et les médecins travaillent côte à côte, mais établit également un tampon attrayant entre les patients et le personnel. « C’est plus calme, plus privé et cela se sent mieux pour un patient », explique Vickery.
Une considération du modèle traditionnel sur scène / hors scène est l’espace nécessaire pour supporter des couloirs séparés de chaque côté des salles d’examen pour la circulation du personnel et des patients. Après avoir visité un certain nombre de cliniques avec des modèles à deux portes (portes séparées du personnel et des patients dans les salles d’examen depuis ces couloirs individuels), l’équipe de projet de la clinique Scripps, John R. Anderson V Medical Pavilion à San Diego, qui a ouvert ses portes en juin et a également été conçue par Taylor Design, a opté pour une variante.
« Nous devrions sacrifier trop de salles d’examen et tellement d’autres espaces à cause de ces couloirs communs », explique Brett Ringler, directeur principal des opérations de la clinique à la clinique Scripps (LaJolla, Californie).). La solution pour ce projet est une salle d’examen à une porte avec des postes d’équipe de soins ouverts situés juste à l’extérieur des salles d’examen.
« Sur scène / hors scène fonctionne bien pour beaucoup de choses, mais il y a aussi d’autres cas où ils peuvent avoir une zone d’équipe qui n’est pas hors scène », explique Vickery. C’est la voie empruntée à la clinique de l’Hôpital pour enfants du Colorado, où le personnel multidisciplinaire collabore dans un « bocal à poissons » central où les équipes de soins travaillent ensemble mais sont facilement disponibles pour les patients et les membres de la famille.
« Nous avons estimé qu’il était important pour eux de savoir où se trouvaient leurs fournisseurs, donc s’ils sortaient de la pièce, ils pouvaient facilement voir qui se trouvait là », explique Janine Costantini, directrice de la pratique ambulatoire de l’Hôpital pour enfants Colorado. (Costantini et Glasco partageront davantage sur le projet de l’Hôpital pour enfants Colorado lors de la session « Répondre aux besoins complexes des patients multispécialistes » à la conférence Healthcare Design Expo & de 2016.)
Et comme les utilisations des bâtiments sont susceptibles de changer avec le temps, les concepteurs s’efforcent d’offrir flexibilité et adaptabilité. Shaw recommande le zonage des espaces dans le processus de planification, plutôt que d’intégrer un programme dans l’espace sans logique globale. « Si c’est uniquement parce que nous avons maximisé chaque centimètre mais que nous avons placé des espaces dans des endroits étranges, que se passera-t-il à l’avenir lorsque vous voudrez réaffecter de l’espace? Cela devient gênant et inflexible « , dit-il.
Avec l’avenir en tête, de nombreuses cliniques utilisent des systèmes muraux modulaires et des murs de plomberie communs, de sorte qu’une salle de consultation peut facilement devenir une salle d’examen ou une salle d’équipe peut être convertie en quatre salles d’examen. « Il y a un prix plus élevé que la balise
à payer pour cela, mais je pense que c’est la voie de l’avenir », explique Vickery à propos de modular solutions.
Pour rester agiles, les fournisseurs demandent également des salles d’examen aussi standardisées que possible. Au Pavillon médical John R. Anderson V,
110 salles d’examen standardisées permettent aux chirurgiens de pratiquer dans le même domaine que les autres médecins, et lorsqu’ils sont en chirurgie (40 à 60% du temps), ces salles ne sont pas vides comme elles le feraient traditionnellement. « N’importe quel médecin peut facilement passer d’un ensemble de salles d’examen à l’autre, en fonction du volume », explique Ringler.
Les patients d’abord
Mais s’il y a un pilote qui inspire la conception de la clinique aujourd’hui, c’est l’expérience du patient. À l’hôpital pour enfants du Colorado, cela a permis de réaliser que les patients parcouraient de longues distances pour voir plusieurs fournisseurs, souvent lors de visites décousues tout au long d’une journée — des heures dictées par les horaires des médecins. Au lieu de cela, l’hôpital voulait renverser la vapeur. « Ce n’est pas que le patient va aller voir le fournisseur, mais le fournisseur va maintenant venir voir le patient », explique Glasco. « C’était le germe de l’idée de la rendre plus centrée sur le patient. »
C’était un modèle que l’équipe n’avait pas tout à fait trouvé dans un examen des établissements de pairs à travers le pays, avec des cliniques de soins complexes similaires mises en place autour d’un seul fournisseur plutôt que de soutenir des équipes multidisciplinaires — alors ils l’ont créé. La clinique accueille des équipes de diverses cliniques spécialisées (p. ex. oreille, nez et gorge, gastro-intestinal et endocrinologie) qui créent des équipes multidisciplinaires (p. ex. traitement de la fente palatine et du spina bifida) pour s’assurer que les membres de l’équipe de soins sont sur place pour visiter les patients et discuter collectivement des plans de traitement.
Ses plus de 40 cliniques tournent ensuite des jours dans l’espace, la plupart se réunissant une fois par mois ou toutes les deux semaines pendant deux à huit heures, selon la complexité de la maladie. « C’est la plus grande valeur de cela, c’est qu’il s’agit d’un espace partagé et utilisé tout le temps », explique Glasco.
Pour le concevoir, l’équipe a organisé une séance de visualisation avec environ 50 intervenants (y compris des médecins, des infirmières et du personnel informatique et administratif) pour établir des principes directeurs, déterminer comment l’espace ressemblerait aux modèles de cliniques traditionnels et où il pourrait diverger, comme le « bocal à poissons » centralisé et les salles d’examen plus grandes (140 pieds carrés). « C’était vraiment une bonne collaboration entre tous les fournisseurs qui ont donné leur avis sur les difficultés auxquelles ils étaient confrontés et sur les solutions possibles pour les résoudre », explique Glasco.
Une approche similaire a été adoptée au pavillon médical John R. Anderson V de 175 000 pieds carrés, où Scripps a pu centraliser ses 12 spécialités cardiovasculaires ambulatoires (du diabète aux soins pulmonaires) adjacentes à son Institut cardiovasculaire Prebys, avec deux ponts entre les deux bâtiments. Le cadre a permis au fournisseur d’offrir des cathétérismes cardiaques dans un environnement moins coûteux et d’inclure deux suites de chirurgie générale et une salle d’intervention compatible avec le bras C avec une baie de récupération, ce qui signifie que les médecins peuvent facilement équilibrer leurs pratiques cliniques avec des procédures simplement en voyageant entre les étages, ou à travers les ponts jusqu’à l’hôpital, si nécessaire.
Le déménagement libère un temps très précieux sur l’horaire afin que les patients puissent être vus plus rapidement. « L’idée est que si vous donnez suffisamment d’espace aux médecins, vous pouvez rendre l’expérience pour le patient beaucoup plus agréable », explique Ringler.
D’autres solutions pour l’expérience du patient incluent un stationnement pratique, une orientation intuitive et une sensation non stressante et accueillante, explique Vickery. » Le parcours du patient est essentiel. Les patients l’exigent, et les fournisseurs répondent et comprennent que s’ils ne sont pas pratiques, les gens ne viendront pas « , dit-elle.
Le sentiment général véhiculé, ajoute Shaw, devrait être que le patient est pris en charge, et les conceptions devraient apaiser les sentiments d’anxiété avec des vues à l’extérieur ou un mur vitré entre les zones d’attente et les zones cliniques, par exemple. « Ces émotions subliminales de base sont réelles pour les gens, en particulier lorsqu’ils se trouvent dans des endroits vulnérables, et nous devons tout faire pour en créer une antithèse complète », dit-il.
Au—delà des bâtiments
Alors que les hôpitaux se préparent à un avenir où seuls les patients les plus aigus seront probablement admis à mesure que davantage de soins seront dispensés en ambulatoire, les cliniques seront probablement confrontées à un sort similaire car davantage de conditions peuvent être gérées directement à la maison – une tendance influençant à sa manière l’environnement bâti. » Les gens n’iront pas autant dans les cliniques; ils n’auront pas à le faire parce qu’ils pourront envoyer des e-mails, FaceTime ou communiquer d’autres manières sans être présents « , explique Vickery.
Par exemple, chez Scripps, les patients équipés de défibrillateurs-cardioverter implantables automatiques nécessitant des examens réguliers peuvent à la place marcher devant une baguette à la maison qui « lit » l’appareil et crée un fichier numérique envoyé aux médecins à distance. « Tous ces patients – des centaines au cours d’un mois donné — n’ont pas à venir maintenant et vous pouvez donc utiliser plus efficacement l’espace », explique Ringler à propos du volume global plus élevé que le fournisseur peut atteindre grâce au programme.
À la clinique multidisciplinaire de l’Hôpital pour enfants du Colorado, la télésanté a été bénéfique pour le fournisseur ayant une portée de sept états pour ne pas toujours obliger les patients à voyager des heures pour une visite ou à faire une boucle chez un parent ou un médecin de soins primaires qui ne peut pas faire le voyage. « Je pense que c’est un élément important de l’évolution des soins de santé, car il est difficile d’obtenir tous les fournisseurs qui ont besoin d’être impliqués dans un espace en même temps. La télésanté jouera un rôle énorme pour les fournisseurs ainsi que pour les familles « , explique Costantini.
Pour soutenir les efforts maintenant, la clinique utilise une salle de conférence, mais prévoit ajouter une capacité de télésanté aux salles d’examen à l’avenir, avec des systèmes muraux modulaires permettant de retirer un panneau et de le remplacer par un moniteur. « Cela va au point de montrer que vous pouvez ajouter des moniteurs et une connectivité à la salle d’examen sans beaucoup de construction », explique Glasco.
Vickery anticipe que la technologie influence encore davantage les opérations des cliniques en rationalisant le flux de travail et la prestation des soins, obligeant les concepteurs à créer un espace flexible capable de s’adapter à l’évolution de la technologie. « sera beaucoup plus high-tech lorsque vous y entrerez. Vous vous rendrez à la salle d’examen, vous vous enregistrerez en ligne, planifierez votre rendez-vous en ligne. Il y aura beaucoup plus de choses qui se passeront électroniquement et virtuellement. C’est très excitant de réfléchir à l’efficacité avec laquelle nous pouvons y parvenir « , dit-elle.
Jennifer Kovacs Silvis est rédactrice en chef de Healthcare Design. Elle peut être jointe à [email protected] .
