procedurerna staplas upp; tid som tilldelats för dem inte
av Kathy S. Forbes, RDH, BS
Varför ges tandhygienisten vanligtvis 60 minuter för att slutföra en fortsatt vård (återkallelse) möte?
jag hör denna fråga hela tiden från hygienister som kämpar för att ge kvalitet patientvård inom den tilldelade tiden. De beskriver scenarier för att hoppa över huvud-och-hals examen eller intraoral examen; deras arbetsgivare kommer inte att köpa blodtrycksmanschetter så att de inte samlar in vitala tecken; de registrerar bara fickavläsningar när en kartläggning med full mun anges; och andra kompromisser för patientvård. Hur kom vi hit?
eftersom historien alltid spelar en viktig roll i förhållande till nutiden och framtiden, låt oss gå tillbaka i tiden.
the simple life of 1972
året var 1972, och när jag ivrigt korsade scenen för att få min tandhygienstift och den eftertraktade andra lila randen på min mössa, kände jag frihet! Alla sena nätter att studera, tidiga morgnar på kliniken för att sätta upp för min patient, slutföra handskrivna konturer (inga datorer då), tester, kliniska krav och mycket mer var alla bakom mig.
behöver inte längre hitta och schemalägga mina egna patienter och be att de dök upp. Inga fler lärare peering över min axel under kliniken, letar efter att en fläck av kalkyl eller plack jag missade. Jag var beredd på styrelser (det hjälpte att min pappa var en perfekt patient), och jag hade en intervju uppradade följande vecka. Jag var redo att ta på världen och motivera varje patient till bättre munhälsa!
min intervju gick smidigt och jag erbjöds en heltidsposition med en timpris på $4 per timme-inte dåligt eftersom minimilönen i Oregon 1972 var $1,25 per timme. Jag var extatisk!
efter framgångsrikt passerar mina styrelser, jag fick min licens, och jag var igång! Även om utrustningen i praktiken var lite daterad från vad jag var van vid i skolan, det var min operatory. Under min första dag såg jag åtta patienter, en varje timme, vilket var mer än tillräckligt med tid för att lära känna varje patient, bestämma och slutföra nödvändig behandling och slutföra alla mina handskrivna diagramanteckningar.
ur ett historiskt perspektiv är det viktigt att förstå vilka procedurer jag förväntades slutföra under de 60 minuterna (utan tandassistenthjälp, någonsin):
• hälsa och sittplats patient/tvätta händerna (ingen plast, handskar eller masker)
• ta BW röntgenstrålar/processfilmer i Utvecklare, vatten, fixer dip tankar
• utför intraoral/mjukvävnad undersökning
• Spot probe hela munnen om inte ”signifikant perio”, då full-mouth sondering
• Full-mouth sondering
• full-mouth sondering mouth calculus removal och coronal Polish (nästan alltid faktureras som prophy)
• granska borstningsteknik, korrigera vid behov/rekommendera och demonstrera tandtråd
• få röntgenstrålar från mörkrum (vanligtvis våt) och placera på visningsrutan
* få tandläkare att göra reparativ examen/dokument fynd
• avfärda patienten och eskortera patienten till receptionen/berätta receptionist behandlingen rekommenderas för nästa möte
• återgå till rummet och komplett diagram anteckningar/ta diagram tillbaka till receptionist
• retur och torka operatory med våtservetter/ta instrument till sterilisering område/skrubba och sätta instrument i kalla sterila lösningar eller autoklav
• plocka upp nästa fack
det var det. Jag hade till och med tid för badrumsavbrott mellan patienter. Jag älskade mitt jobb och jag älskade patienterna. Det fanns inget tryck om ”produktion” och tandvårdsförsäkringen kom bara till sin rätt med en mer direkt ersättningstyp av tillvägagångssätt (betala procentandel av tandläkaravgifter utan mellanhänder som fattar ersättningsbeslut eller förmånsbegränsningar).
när tiden marscherade på, gjorde vetenskap och teknik språng i diagnosen och behandlingen av periodontala sjukdomar. Patienterna levde längre och behöll sina tänder, och de accepterade våra behandlingsrekommendationer.
vad ledde till övergången?
år 2001 släppte American Academy of Periodontology ståndpunkten om ” riktlinjer för Periodontal Terapi.”I detta dokument anges de kliniska målen och omfattningen av periodontal terapi. Hygienister uppmuntrades att arbeta med sina arbetsgivare/tandläkare för att införliva dessa i sin allmänna praxis.
i 2008 antog American Dental Hygienists’ Association ”Standards for Clinical Dental Hygiene Practice”, som ” ger en ram för klinisk praxis som fokuserar på tillhandahållande av patientcentrerad omfattande vård.”Dessa standarder beskriver” en kompetent nivå av tandhygienvård som demonstreras av den kritiska tänkande modellen som kallas vårdprocessen.”Hygienister hade nu ett dokument som redogjorde för sitt ansvar gentemot sina patienter, men hur skulle vi uppnå allt under 60-minuters mötestid?
under 2011 publicerades” omfattande Periodontal Terapi: ett uttalande från American Academy of Periodontology ”för att” hjälpa alla medlemmar i tandteamet som tillhandahåller periodontal Vård, och det bör övervägas i sin helhet.”Det betyder oss! Tandhygienister anses vara specialister när det gäller att ge periodontal bedömning, Terapi och så mycket mer. Dessa protokoll skulle verkligen gynna de patienter vi tjänar, men hur man övertygar våra arbetsgivare (och schemaläggare) att ytterligare tid kan behövas, att den gamla modellen på 60 minuter inte fungerar?
2015 arbetsuppgifter
använda alla resurser och riktlinjer som nämns här, här är en lista över de minimiförfaranden som måste slutföras på den fortsatta vården patienten i 2015:
• hälsa och sätespatient
• granska hälsohistoria/dokumentera mediciner/forskningsmedicin för kontraindikationer/diskutera med patienten
• ta och registrera vitala tecken (BP, puls, andning)
• granska och diskutera riskfaktorer för medicinska/systemiska tillstånd och korrelera med potentiella periodontala tillstånd
• tvätta händerna och sätt på mask, luppar, Handskar
• diskutera eventuella huvudklagomål eller problem som patienten kan ha
• utför huvud-och halsprov
• utför intraoral/mjukvävnad / oral-cancer tentor
• utför kalkyl borttagning och coronal polish (om prophy)
• om SRP rekommenderas , beroende på state practice handlingar, har Tandläkare samarbeta på behandlingsplan och avgöra vilka kvadranter behöver fyllas i dag (tandläkare kan göra reparativ examen vid denna tidpunkt eller vid ett annat möte)
• om SRP att börja denna dag, administrera lokalbedövning vid behov
• avgöra om SRP något av följande skulle vara fördelaktigt för patientens orala tillstånd – fluoridapplikation för karieskontroll och/eller känslighet, bevattning parodontala fickor, etc.
• komplett diagram/behandlingsanmärkningar innan du eskorterar patienten till receptionen för att göra några återställande möten och ge walkout-uttalande
• återgå till operation, sätt på handskar, riva ner plast, ta instrument till steriliseringsområdet där assistent förbereder dem för sterilisering eller hygienist gör sitt eget; ta bort handskar
• återgå till operation från steriliseringsområdet och sätt på handskar och desinficera med lämpliga lösningar; täck sedan med ren plast etc.
• Hämta ny bricka med sterila instrument och ställa in leveransområde
Whew!
nu, över 40 år senare, förväntas tandhygienister fortfarande slutföra en fortsatt vård på 60 minuter! Varför? Den historiska orsaken verkar peka på tradition-” för att vi alltid har gjort det så ”eller, min favorit,” det är lättare att schemalägga i en timmes block.”Vi förändrar våra patienters välbefinnande och munhälsa, vilket tyvärr kan leda till misstro och felbehandling. Vi hör inte om dem ofta, men påståenden mot hygienister ökar.
rdh magazine publicerade en artikel i November 2013 med titeln ”Top reasons hygienists are sued” av Dianne Glasscoe Watterson, RDH, BS, MBA. Som artikeln påpekar, ” livet i tandläkarens kan vara hektiskt ibland. En verklighet är att hygienister kämpar en oändlig kamp med klockan.”De fyra främsta anledningarna till att hygienister stäms är:
jag tror personligen att orsaken till” misslyckandet ” inte har tillräckligt med tid för att slutföra dessa procedurer. Hygienister måste bli proaktiva när de planerar sina patienter på lämpligt sätt för att tillhandahålla kvalitetsvård. Deras patienters liv kan bero på det.
för att svara på den ursprungliga frågan, Varför ges tandhygienisten vanligtvis 60 minuter för att slutföra en fortsatt vård (återkallelse) möte?, mitt svar är att jag inte vet. Jag har varit i detta yrke tillräckligt länge för att överväga följande:
1. Tandläkare förstår inte, eller de väljer att ignorera, vilka förfaranden som måste slutföras av hygienisten, och de fruktar att produktionen kommer att minska om mer tid ges.
2. Hygienister, som anställda, är rädda för att be om mer tid av rädsla för att de kan förlora sina jobb.
3. Affärspersonal verkar inte förstå komplexiteten i vilka förfaranden som måste slutföras under mötestiden.
som specialister på att tillhandahålla förebyggande och periodontal vård till patienter måste tandhygienister ta hand om sina scheman, vilket innebär att utbilda arbetsgivare och personal om vad som måste göras under mötestiden. Det kommer förmodligen inte att vara en lätt diskussion, men det är en som måste göras. Våra patienter är beroende av att vi är deras förespråkare för den omfattande vård de förtjänar. Vi är mer än bara” rengöring ” damer/män! Rdh
Kathy S. Forbes, RDH, BS, har varit tandhygienist, pedagog, talare och författare i över 30 år. Hon talar ofta om rätt klassificering, dokumentation, behandlingsplanering, val av procedurkod och långsiktig ärendehantering för patienter med periodontal sjukdom. Hon är en bidragande författare till Insurance Solutions Newsletter, en nationell publikation för Dr.Charles Blair and Associates, där hon tar upp frågor som rör tandhygienprocedurer och korrekt faktureringspraxis. Kathy är också ägare av Professional Dental Seminars, Inc., en fortbildningsleverantör flyttade nyligen till Colorado. Hon kan nås på (253) 670-3704 eller [email protected].
