na área da saúde, o credenciamento médico é o processo de organização e verificação dos registros profissionais que qualificam um médico para a prática da medicina. Isso inclui suas certificações de diretoria, privilégios de admissão hospitalar, educação, seguro de negligência, referências profissionais, histórico de trabalho e muito mais. É uma salvaguarda vital para a segurança do paciente e gestão de riscos. As organizações devem obter a verificação da fonte primária da educação, treinamento, certificados e licenciamento do praticante e manter um arquivo em cada provedor.
quando um médico solicita a admissão de privilégios em um hospital ou clínica médica, eles dão permissão para essa organização e/ou sua equipe de credenciamento para pesquisar seus antecedentes, educação, licenciamento e certificações profissionais. Um médico deve ser credenciado para seu escopo de prática, incluindo procedimentos e equipamentos especiais que eles usarão nesses procedimentos.
é importante que as organizações realizem o credenciamento médico para que possam verificar a precisão das informações que o médico incluiu em sua aplicação. Para algumas informações do provedor, a equipe de prática, hospital ou Credenciamento realizará a verificação da fonte primária, o que requer entrar em contato com as instituições ou conselhos que emitiram a credencial original. Por exemplo, uma organização pode entrar em contato com a Faculdade de Medicina do médico para verificar se o médico realmente frequentou a escola e se formou com o diploma de médico indicado.
A Affordable Care Act aumentou substancialmente os requisitos de credenciamento médico para a inscrição no Medicare e no Medicaid em um esforço para reduzir fraudes e abusos. O credenciamento médico é atualmente exigido pelo governo federal, cada governo estadual e cada agência de credenciamento.
para os médicos, é importante iniciar o processo de credenciamento o mais cedo possível, pois pode levar de 90 a 180 dias. Cada pagador tem seu próprio cronograma interno para processamento de aplicativos. O tamanho de algumas organizações pagadoras pode tornar impraticável a aceleração de um aplicativo.
os desafios do credenciamento Médico
um número significativo de pedidos de credenciamento médico tem informações ausentes, desatualizadas ou incompletas, o que pode causar atrasos significativos no credenciamento. Os dados mais negligenciados são histórico de trabalho e status de trabalho atual, seguro de negligência, privilégios hospitalares e atestados.
a maioria dos pagadores nos EUA adotou o programa de credenciamento uniforme da Coalition for Affordable Quality Healthcare (CAQH). Os médicos que mantêm suas informações atualizadas com o CAQH têm menos atrasos no credenciamento e no re-credenciamento.
os médicos devem entender e seguir os regulamentos de credenciamento de seu estado. Os regulamentos de cada estado são diferentes. Vários estados têm regulamentos de reciprocidade, o que significa que, se um médico é credenciado em um estado por um pagador, seu credenciamento em outro estado para esse mesmo pagador pode ser simplificado. Dentro do mesmo estado, um médico passando de uma prática para outra pode não ter que passar pelo processo de credenciamento completo novamente.
o credenciamento hospitalar não pode mais ser usado para um médico que pratica em outro local. Isso era comum anos atrás, mas agora cada organização de saúde deve conduzir um processo de verificação de credenciais separado.
8 Dicas para acelerar o credenciamento Médico
para acelerar o credenciamento médico, o processo da sua organização deve incluir essas oito etapas.
- não procrastine o início do processo! Assim que você souber que está trazendo um novo médico a bordo, planeje de 120 a 150 dias para concluir todo o credenciamento.
- Use a tecnologia quando aplicável para agilizar o processo de credenciamento e reduzir erros.
- quando um novo médico se junta a uma prática médica, uma série de prazos difíceis relacionados ao processo de credenciamento médico pode garantir que o processo de credenciamento permaneça no caminho certo.
- certifique-se de que o Curriculum Vitae (CV) de um médico esteja totalmente atualizado. Isso evitará confusão.
- todos os documentos comprovativos necessários devem ser acessíveis eletronicamente.
- as leis relativas ao credenciamento médico variam de Estado para estado e podem ser impactadas por uma nova legislação. É importante verificar se há atualizações e alterações a cada ano e atualizar os processos internos de acordo para evitar surpresas desagradáveis ao longo do caminho.
- passe pelo aplicativo de cada pagador de perto e forneça todas as informações necessárias para garantir que tudo seja preciso. Cerca de 85% de todos os aplicativos de credenciamento médico contêm informações ausentes, imprecisas ou desatualizadas.
- a Coalition for Affordable Quality Healthcare (CAQH) tem um programa de credenciamento uniforme, e os médicos que atualizam e atestam regularmente com o CAQH acham a credenciamento e a recriação muito mais fáceis.
a pesada carga de trabalho de credenciamento pode sobrecarregar os hospitais, pois as leis e regulamentos em torno dos dados do provedor e do credenciamento estão em constante mudança. Se uma prática de saúde ficar para trás no credenciamento, os reembolsos podem ser atrasados ou negados. Para manter a conformidade e continuar fornecendo o melhor atendimento ao paciente, entre em contato com a Verisys para saber mais sobre sua plataforma de verificação de credenciais confiáveis. Entre em contato com a Verisys sobre como terceirizar seu credenciamento.
