Os procedimentos de acumular; de tempo alocado para eles não
POR Kathy S. Forbes, RDH, BS
Qual é o higienista dental normalmente terá 60 minutos para completar uma continuidade de cuidados (recall) de compromisso?
ouço essa pergunta o tempo todo de Higienistas que estão lutando para fornecer atendimento de qualidade ao paciente dentro do tempo previsto. Eles descrevem cenários de pular o exame de cabeça e pescoço ou exame intraoral; seu empregador não comprará algemas de pressão arterial para que eles não coletem sinais vitais; eles só registram leituras de bolso quando um gráfico de boca cheia é indicado; e outros compromissos com o atendimento ao paciente. Como chegamos aqui?
como a história sempre desempenha um papel importante em relação ao presente e ao futuro, vamos voltar no tempo.
a vida simples de 1972
o ano era 1972, e como eu ansiosamente cruzei o palco para receber meu pino de higiene dental e a cobiçada segunda faixa roxa na minha tampa, senti liberdade! Todas as noites de estudo, de manhã cedo na clínica para configurar para o meu paciente, completando esboços manuscritos( sem computadores naquela época), testes, requisitos clínicos e muito mais estavam atrás de mim.Não mais ter que encontrar e agendar meus próprios pacientes e orar para que eles aparecessem. Não há mais professores olhando por cima do meu ombro durante a clínica, procurando aquela partícula de cálculo ou placa que perdi. Eu estava preparado para os conselhos (ajudou que meu pai fosse um paciente perfeito), e eu tive uma entrevista alinhada na semana seguinte. Eu estava pronto para assumir o mundo e motivar todos os pacientes para uma melhor saúde bucal!
minha entrevista correu bem e me ofereceram uma posição em tempo integral a uma taxa horária de US $4 por hora-nada mal, já que o salário mínimo em Oregon em 1972 era de US $1,25 por hora. Eu estava em êxtase!
depois de passar com sucesso minhas placas, recebi minha licença, e eu estava fora e correndo! Mesmo que o equipamento na prática fosse um pouco datado do que eu estava acostumado na escola, era meu operatório. Durante meu primeiro dia, vi oito pacientes, um a cada hora, que era mais do que tempo suficiente para conhecer cada paciente, determinar e completar o tratamento necessário e completar todas as minhas notas manuscritas.
do ponto de vista histórico, é importante entender quais procedimentos eu esperava concluir durante esses 60 minutos (sem ajuda de assistente dental, nunca):
• Cumprimentar e assento paciente/lavagem de mãos (não plásticos, luvas ou máscaras)
• Tomar BW raios-X/processo de filmes no developer, água, fixador mergulho tanques
• Executar intra-oral/tecido mole exame
• Local da sonda de toda a boca, a menos que “significativo perio,”em seguida, completa-boca sondagem
• Full-boca remoção de cálculos e coronal polonês (quase sempre cobrada como pasta de tratamento)
• Revisão técnica de escovação, corrija-o se necessário/recomendar e demonstrar o uso de fio dental
• Obter raios-X de câmara escura (normalmente molhado) e coloque na caixa de vista
• Obter dentista para fazer restaurativa exame/documento descobertas
• Descartar paciente e acompanhante do paciente para recepção/informe o recepcionista o tratamento recomendado para a próxima consulta
• Voltar para o quarto e completa gráfico notes/tomar gráfico de volta para recepcionista
• Retorno e limpe consultório com álcool, toalhetes/levar os instrumentos para a esterilização/área de matagal e colocar os instrumentos em frio estéril soluções ou autoclave
• Pegar a próxima bandeja
Que era ele. Eu até tive tempo para intervalos de banheiro entre pacientes. Eu amava meu trabalho e amava os pacientes. Não houve pressão sobre a “produção”, e o seguro odontológico estava apenas entrando em seu próprio país com um tipo de abordagem de reembolso mais direto (pagando porcentagem das taxas dos dentistas, sem que o intermediário tomasse decisões de reembolso ou limitações de benefício).
com o passar do tempo, a Ciência e a tecnologia deram saltos no diagnóstico e tratamento das doenças periodontais. Os pacientes estavam vivendo mais e mantendo os dentes, e eles estavam aceitando nossas recomendações de tratamento.
o que levou à transição?
em 2001, a Academia Americana de Periodontologia divulgou o documento de posição sobre “Diretrizes para terapia Periodontal.”Este artigo estabeleceu os objetivos clínicos e o escopo da terapia periodontal. Os higienistas foram incentivados a trabalhar com seus empregadores / dentistas para incorporá-los em suas práticas gerais.
em 2008, a American Dental Hygienists’ Association adotou “Standards for Clinical Dental Hygiene Practice”, que ” fornece uma estrutura para a prática clínica que se concentra na prestação de cuidados abrangentes centrados no paciente.”Esses padrões descrevem” um nível competente de cuidados de higiene dental, conforme demonstrado pelo modelo de pensamento crítico conhecido como processo de cuidado.”Os higienistas agora tinham um documento que delineava suas responsabilidades para com seus pacientes, mas como poderíamos realizar tudo durante o horário de consulta de 60 minutos?
em 2011, “Comprehensive Periodontal Therapy: A Statement by the American Academy of Periodontology” foi publicado para ” ajudar todos os membros da equipe odontológica que prestam cuidados periodontais, e deve ser considerado em sua totalidade.”Isso significa nós! Higienistas dentários são considerados especialistas quando se trata de fornecer avaliação periodontal, terapia e muito mais. Esses protocolos realmente beneficiariam os pacientes que atendemos, mas como convencer nossos empregadores (e agendadores) de que um tempo adicional pode ser necessário, que o modelo antigo de 60 minutos não funcionará?
2015 deveres
usando todos os recursos e diretrizes mencionados aqui, aqui está uma lista dos procedimentos mínimos que precisam ser concluídos no paciente de assistência continuada em 2015:
• Cumprimentar e assento paciente
• Rever o histórico de saúde/documento de medicamentos/pesquisa de medicamentos para contra-indicações/discutir com o paciente
• Tomar e registro de sinais vitais (PA, pulso, respiração)
• analisar e discutir os fatores de risco para qualquer médico/condições sistêmicas e correlacionar a potenciais condições periodontais
• Lavar as mãos e colocar uma máscara, lupas, luvas
• Discutir qualquer chefe ou reclamações a que o paciente pode ter
• Executar cabeça e pescoço exame
• Executar exames intraoral / tecido mole / câncer oral
* necessidade de revisão / sem necessidade de radiografias / se apropriado, faça os filmes necessários (lembre-se, novas “diretrizes para prescrição de radiografias dentárias” afirmam: “triagem radiográfica com o objetivo de detectar doenças antes do exame clínico não deve ser realizada.”)
• realizar triagem geral para problemas relacionados aos dentes (dentes quebrados, etc.), dor tecidual, problemas que o paciente pode ter mencionado anteriormente, tire fotos IO neste momento
• periodontal charting – sonda dentição inteira, registrando medições pelo menos uma vez por ano para incluir profundidades de bolso, sangramento, recessão, furcations, mobilidades, etc.; determinar a classificação da doença AAP, bem como tipos de caso de seguro
• desenvolver plano de tratamento de higiene dental e presente ao paciente, incluindo procedimentos específicos recomendados – profhy adulto, SRP, etc.; fornecer e documentar consentimento informado
* revisar métodos de higiene bucal, aids usados, frequência; avalie motivação, atitude, etc. e desenvolver plano personalizado
• Realizar a remoção de cálculos e coronal polonês (se a pasta de tratamento)
• Se SRP recomendados, dependendo do estado a prática de atos, tem dentista, colaborar no plano de tratamento e determinar quais quadrantes precisa ser concluída hoje (dentista poderia fazer restaurativa exame neste momento ou em outro compromisso)
• Se SRP para começar este dia, administrar anestésico local, conforme necessário
• Determinar se qualquer uma das seguintes seria benéfico para o paciente oral condição de fluoreto de aplicação para controle de cárie e/ou de sensibilidade, de irrigação bolsas periodontais, etc.
• forneça ao paciente informações pós – operatórias apropriadas
* remova as luvas e as notas completas do gráfico; se o computador estiver no consultório, fazer avançar contínua de cuidados de compromisso ou SRP compromissos/completo desmembramento instrução
• Completo gráfico/tratamento de notas antes de acompanhamento a paciente a recepção para fazer qualquer restaurativa compromissos e dar desmembramento instrução
• Voltar ao consultório, coloque as luvas, derrubar plásticos, levar os instrumentos para a esterilização da área onde o assistente de prepara-los para a esterilização ou higienista faz sua própria; remover luvas
• Voltar ao consultório da área de esterilização e coloque as luvas e desinfecção com soluções adequadas; em seguida, cubra com plásticos limpos, etc.
• recupere uma nova bandeja de instrumentos estéreis e configure a área de entrega
Whew!
agora, mais de 40 anos depois, espera-se que os higienistas dentários concluam uma consulta de cuidados continuados em 60 minutos! Por quê? A razão histórica parece apontar para a tradição – ” porque sempre fizemos assim “ou, meu favorito,” é mais fácil agendar em blocos de uma hora.”Estamos mudando o bem-estar e a saúde bucal de nossos pacientes, o que infelizmente pode levar a reclamações de desconfiança e negligência. Não ouvimos falar deles com frequência, mas as reivindicações contra higienistas estão aumentando.
a RDH magazine publicou um artigo em novembro de 2013 intitulado “top reasons hygienists are sued” por Dianne Glasscoe Watterson, RDH, BS, MBA. Como o artigo aponta, “a vida no consultório odontológico pode ser agitada às vezes. Uma realidade é que os higienistas lutam uma batalha sem fim com o relógio.”As quatro principais razões pelas quais os higienistas são processados são:
• falha na atualização do histórico médico
• falha na detecção de Patologia oral
• falha na detecção da doença periodontal
• lesão ao paciente
pessoalmente, acredito que o motivo do “fracasso” não está tendo tempo suficiente para concluir esses procedimentos. Os higienistas devem se tornar proativos no agendamento adequado de seus pacientes, a fim de fornecer cuidados de qualidade. A vida de seus pacientes pode depender disso.
para responder à pergunta original, por que o higienista dental normalmente recebe 60 minutos para concluir uma consulta de atendimento contínuo (recall)?, minha resposta é que eu não sei. Eu estive nesta profissão por tempo suficiente para considerar o seguinte:
1. Os dentistas não entendem, ou optam por ignorar, quais procedimentos devem ser concluídos pelo higienista, e temem que a produção diminua se mais tempo for dado.
2. Os higienistas, como funcionários, têm medo de pedir mais tempo por medo de perder o emprego.
3. A equipe de negócios não parece entender as complexidades de quais procedimentos devem ser concluídos durante o horário da consulta.
como especialistas na prestação de cuidados preventivos e periodontais aos pacientes, os higienistas dentários devem se encarregar de seus horários, o que significa educar os empregadores e funcionários sobre o que deve ser feito durante a hora da consulta. Provavelmente não será uma discussão fácil, mas é uma que deve ser feita. Nossos pacientes dependem de nós para sermos seus defensores para o atendimento integral que merecem. Somos mais do que apenas as senhoras/homens de” limpeza”! Kathy S. Forbes, RDH, BS, é higienista dental, educadora, palestrante e autora há mais de 30 anos. Ela fala frequentemente sobre a classificação correta, documentação, planejamento de tratamento, seleção de código de procedimento e gerenciamento de casos de longo prazo para pacientes com doença periodontal. Ela é autora colaboradora do Insurance Solutions Newsletter, uma publicação nacional do Dr. Charles Blair and Associates, onde aborda questões relacionadas a procedimentos de higiene dental e práticas de cobrança adequadas. Kathy também é proprietária da professional Dental Seminars, Inc., um provedor de educação continuada recentemente mudou-se para o Colorado. Ela pode ser contatada em (253) 670-3704 ou [email protected].
