jak zrobić Rozliczenia i kodowanie dla Optometrii

kiedy zaczynasz swoją praktykę Optometrii, rozliczenia i kodowanie mogą wydawać się zniechęcającym tematem, prowadząc wielu do poszukiwania pomocy i wskazówek. Niestety, ten temat nie jest dokładnie omówiony w twojej szkole, a przynajmniej nie regularnie. W tym artykule znajdziesz krótkie wyjaśnienie na ten temat, ale w celu uzyskania dokładniejszych wskazówek lub mentoringu na ten temat zalecamy uczenie się od innych optometrystów lub dołączenie do grupy optometrystów, takiej jak PECAA.

Wprowadzenie do fakturowania i kodowania Optometrii

stare Medyczne powiedzenie dotyczące fakturowania mówi, że „jeśli nie jest udokumentowane, nie jest zrobione”, i to nadal jest prawdziwe do dziś. Podobnie jak w przypadku innych specjalności medycznych, Optometria ma bardzo szczegółową dokumentację i wytyczne dotyczące sprawozdawczości, procedury i zasady, których należy przestrzegać. Chociaż bardzo surowe pod względem dokładności i terminowości, wszystkie praktyki są związane z tymi zasadami, a firmy ubezpieczeniowe z pewnością wezwie je, jeśli nie będą przestrzegać.

aby uzyskać pełny zwrot przez jakąkolwiek agencję ubezpieczeniową, wszystkie roszczenia muszą być bardzo szczegółowe i wolne od błędów. Firmy ubezpieczeniowe nie są obce zasadom i przepisom, ponieważ same są również przestrzegane wysokich standardów i oczekiwań zarówno pacjentów, jak i klinik. Dla najlepszych relacji między lekarzem, pacjentem i agencją ubezpieczeniową kluczowe jest dokładne, terminowe i dokładne dokumentowanie wszystkich rozmów i działań.

uruchamianie usług rozliczeniowych i kodowania Optometrii

aby rozpocząć proces, musisz najpierw zdecydować, które panele ubezpieczeniowe są odpowiednie dla twojej praktyki i zostać uznanym lub uznanym przez każdy z nich. Panel ubezpieczeniowy to grupa lekarzy, którzy współpracują z firmą ubezpieczeniową w celu świadczenia usług zdrowotnych dla zarejestrowanych klientów. Każda firma ubezpieczeniowa działa w ramach własnego panelu, więc lekarze powinni współpracować z wieloma panelami ubezpieczeniowymi, aby być bardziej dostępnymi dla większej liczby pacjentów.

wybór odpowiednich paneli ubezpieczeniowych jest ważną decyzją, która wymaga dokładnych badań lokalnych dostawców i konkurentów. Najpierw określ największych pracodawców w obszarze docelowym, a następnie dowiedz się, które Ubezpieczenie jest używane głównie dla każdego z nich. Następnym krokiem będzie przegląd planów zwrotów dla każdej firmy i uwzględnienie ich w planach wizji, które rozważasz. Ważne jest, aby pamiętać, że zasady poświadczania ubezpieczenia różnią się w zależności od stanu, więc najlepiej jest porozmawiać z innymi optometrystami pracującymi w tym samym obszarze.

typowe błędy w rozliczaniu i kodowaniu dla Optometrii

w ciągu ostatnich 10 lat pole Optometrii rozszerzyło zakres swojej praktyki, co zaowocowało bardziej rozbudowanymi praktykami Optometrii i niewystarczającą dokładnością kodów do rozliczania. Niezależnie od tego, czy istnieje jeszcze kod do diagnozy, czy nie, klienci będą nadal przychodzić w nagłych wypadkach i rutynowej opieki. Najczęściej niektóre z najbardziej kosztownych błędów popełnianych przez gabinety lekarskie są wynikiem nieprawidłowego rozliczania, które odbywa się niewinnie, bez złośliwości i złych intencji.

ale firmy ubezpieczeniowe nie analizują roszczeń pod kątem intencji, sprawdzają je pod kątem poprawności diagnozy i spójności z dostarczonymi egzaminami. Gdy pojawia się sytuacja, w której Kodeks stanu zdrowia jeszcze nie istnieje, lekarz prowadzący może zostać postawiony w trudnym miejscu. Najlepszym sposobem na zwalczanie błędów optometrycznych i kodowania, takich jak te, jest bycie na bieżąco ze wszystkimi kodami ICD-10 i odpowiednimi, akceptowanymi procedurami.

poniższe przykłady to niektóre z najczęstszych błędów popełnianych przez nowe i nadchodzące kliniki Optometrii:

• złożenie roszczenia do rutynowego przewoźnika ubezpieczeniowego: Rutynowi przewoźnicy ubezpieczeniowi rozpatrują miliony roszczeń, co skutkuje znacznie niższym zwrotem. Z czasem te małe poświęcenia mogą stać się ogromnym obciążeniem finansowym dla twojej praktyki. Najlepszym sposobem na uniknięcie mniej niż dopuszczalne zwroty jest znalezienie odpowiedniego panelu ubezpieczeniowego dla Twojego obszaru i zapewnienie konsekwentnie dokładnych i szczegółowych roszczeń.
• używanie nieprawidłowych modyfikatorów: modyfikatory to dwucyfrowe kody powiązane z CPT i używane do dokładniejszego opisania ukończonych usług. Kody te mogą być świetne, aby uzasadnić niuansowe procedury, ale gdy są używane nieprawidłowo, mogą skutkować całkowitym zaprzeczeniem roszczenia.
• składanie wniosków przed prawidłowym uwierzytelnieniem: składanie wniosków do paneli ubezpieczeniowych przed prawidłowym uwierzytelnieniem nie tylko spowalnia proces zwrotów do biura, ale także spowalnia plany dalszego leczenia pacjentów. Lekarze powinni zweryfikować swoje poświadczenia przed złożeniem roszczeń do nowych towarzystw ubezpieczeniowych.

kody ICD-10 do Fakturowania Optometrii

kody ICD-10 są alfanumerycznymi kodami używanymi przez lekarzy, zakłady ubezpieczeń zdrowotnych i agencje zdrowia publicznego do reprezentowania objawów i diagnoz. ICD-10 oznacza International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. Jeśli dopiero zaczynasz swoją przygodę z rozliczaniem i kodowaniem i nie jesteś zaznajomiony z tym, jak działa proces reklamacji, może to być trochę przytłaczające, próbując zrozumieć, jak kody ICD-10 pasują do mieszanki.

gdy pacjent wejdzie do gabinetu i wypełni wszystkie wymagane dokumenty identyfikacyjne i ubezpieczeniowe, egzamin może się rozpocząć. Po egzaminie szczegółowy raport wszystkich objawów, metod leczenia, ustaleń i diagnoz jest dostarczany do działu roszczeń lub wewnętrznych koderów. Na podstawie dokumentacji zebranej przez wszystkich odpowiednich dostawców opieki, w tym lekarzy, pielęgniarki i Techników Medycznych, koder streszcza Informacje podlegające opłacie i zapewnia odpowiednie kody dla każdego z nich. Po zakończeniu procesu kodowania agent rozliczeniowy wprowadzi kody do odpowiednich formularzy, ponieważ każda firma ubezpieczeniowa ma swój proces dochodzenia roszczeń, a następnie złoży wniosek o zwrot kosztów.

zapoznanie się z kodami ICD-10 specyficznymi dla branży Optometrii jest bardzo ważnym krokiem, który ostatecznie pozwoli zaoszczędzić dużo czasu. Jako optometrysta prawdopodobnie zapoznasz się z setkami lub potencjalnie tysiącami kodów ICD-10 w trakcie swojej kariery. Pomocnym źródłem do zapamiętywania kodów lub uczenia się więcej o każdym z nich jest ICD10data.com. Ta strona internetowa umożliwia wyszukiwanie wszystkich kodów diagnostycznych i może pomóc wybrać najbardziej specyficzny kod dla każdego scenariusza.

ekskluzywne Szkolenie PECAA: jak zrobić fakturowanie i kodowanie dla Optometrii

mamy nadzieję, że to krótkie wprowadzenie do fakturowania i kodowania dla Optometrii było dla ciebie pomocne, ale ważne jest, aby pamiętać, że temat wymaga znacznie więcej badań niż czytanie posta na blogu. Na szczęście członkowie naszej sieci mają dostęp do programu rozliczeniowego i kodowania PECAA, który pomaga członkom nauczyć się prawidłowo rozliczać i kodować usługi medyczne i wizualne swojej praktyki dzięki spersonalizowanym konsultacjom i wyjątkowym, dostosowanym możliwościom edukacyjnym.

program do fakturowania i kodowania PECAA jest podzielony na trzy kategorie:

1. Rozliczenia optometryczne: sekcja rozliczeń optometrycznych naszego szkolenia koncentruje się na spójnych procesach rozliczeń optycznych. To sprawia, że duża różnica w otrzymywaniu terminowych i dokładnych płatności. W tej sekcji omówione zostaną następujące tematy:

• zrozumienie indywidualnych zasad płatnika w celu pomyślnego złożenia wniosku
• Doradztwo w zakresie sprawnych i efektywnych procesów rozliczeniowych
• zrozumienie wyjaśnień dotyczących płatności od płatników ubezpieczeń
• skuteczne rozwiązywanie szkód i zarządzanie odmową
• utrzymywanie Aktualności w CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) zasady i przepisy, aby zachować zgodność z praktykami rozliczeniowymi

2. Kodowanie Optometryczne: Sekcja kodowania optometrycznego będzie na bieżąco informować o inicjatywach dotyczących płatności CPT, ICD-10 i jakości. Ta sekcja zawiera:

• obsługa kodowania optycznego
• prawidłowe użycie modyfikatora
• dokumentacja dotycząca zgodności
• obsługa ICD-10-CM
• zrozumienie wymagań dotyczących raportowania jakości

3. Zarządzanie cyklem przychodów: trzecia sekcja programu rozliczeniowego i kodowania PECAA zawiera zalecenia dotyczące osiągnięcia pełnego i przewidywalnego zarządzania cyklem szkód poprzez ulepszenie następujących:

• proces weryfikacji ubezpieczenia
• przechwytywanie przychodów pacjentów w czasie świadczenia usługi
• Optymalizacja cyklu obsługi roszczeń
• monitorowanie i zarządzanie należnościami
• Zarządzanie starzejącymi się saldami pacjentów

pomoc w rozliczaniu i kodowaniu Optometrii

jeśli dopiero zaczynasz przygodę z rozliczaniem i kodowaniem w zakresie Optometrii, radzimy zacząć powoli, być dokładnym i współpracować z innymi optometrystami w celu cross-learningu. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o wyjątkowym programie do fakturowania i kodowania PECAA, skontaktuj się z nami!