nie jest tajemnicą, że organizacje opieki zdrowotnej w całym kraju przenoszą coraz więcej usług z placówek opieki ostrej. Ruch ten ma sens na wielu frontach, między innymi dzięki możliwości obniżenia kosztów i poprawy wyników, a jednocześnie zwiększenia dostępu i rosnącego udziału w rynku. „Liczba rozważanych i budowanych obecnie klinik jest oszałamiającą różnicą w ciągu ostatnich pięciu do 10 lat”, mówi Ted Shaw, associate principal w Perkins+Will (Nowy Jork).
rozwój klinik-termin oznaczający praktycznie każdą witrynę, która zapewnia opiekę ambulatoryjną, według tych, którzy je budują-jest dodatkowo inspirowany reformą opieki zdrowotnej, która wymaga zarządzania zdrowiem populacji, z dostawcami bardziej niż kiedykolwiek zainwestowanymi w utrzymanie zdrowia ludzi. Ten sposób myślenia wymaga rozwiązań, takich jak Medyczne modele świadczenia opieki domowej i inspirowanie nowych budynków i renowacji, które wspierają wspólne, zespołowe środowiska, mówi Christine Guzzo Vickery, wiceprezes w HGA Architects and Engineers (Minneapolis) i współautorka Modern Clinic Design: Strategies for an Era of Change, opublikowanej w 2015 roku.
chociaż Podstawowa Opieka zdrowotna jest z pewnością czynnikiem, Vickery mówi, że to głównie specjalistyczne i wielospecjalistyczne praktyki za przepięciem, w tym wszystko, od kobiet i dzieci po medycynę sportową i kliniki ortopedyczne. A kolokacja wszystkich dostawców zaangażowanych w plany leczenia pacjentów pod jednym dachem to długa droga do wydajności operacyjnej i, co ważniejsze, satysfakcji pacjentów.
ten obecny krajobraz jest w dużej mierze wynikiem dołączenia prywatnych lekarzy do grupowych praktyk w dużych systemach opieki zdrowotnej i instytucjach tworzących kliniki specjalistyczne, aby zmaksymalizować swoją ofertę usług i poszerzyć zasięg. A dokładnie to, jaki kształt przybierają te wysiłki, ma kluczowe znaczenie dla odróżnienia dostawców od konkurencji. „Charakter środowiska projektowego jest postrzegany jako równie ważny jak dostarczanie usług społeczności; to dostarczanie go w odpowiednim pakiecie”, mówi Shaw.
teraz i Później
kliniki są zwykle planowane na około 100 do 120 stóp kwadratowych sal egzaminacyjnych-przestrzeni wystarczająco dużych, aby pomieścić bardziej minimalnie inwazyjne procedury niż w przeszłości,a także członków rodziny towarzyszących pacjentom podczas wizyt. Ale to, co równie kształtuje projekty, to gabinet konsultacyjny, ponieważ dostawcy zdają sobie sprawę, że często wizyty w klinice nie wymagają wcale egzaminu. „Pomysł był „od stołu egzaminacyjnego do stolika do kawy”—to była nasza mantra dla tego, co staraliśmy się zrobić, aby pacjenci byli bardziej zaangażowani w rozmowy z dostawcami zamiast wszystkiego, co dotyczy egzaminu”, mówi PJ Glasco, lider sektora rynku i starszy wiceprezes FKP (Houston) w klinice Multispecjalistycznej Children’s Hospital Colorado w Aurora, Colo., który został ukończony w maju 2015 roku.
w tym celu budynek o powierzchni 22 000 stóp kwadratowych, który obecnie mieści ponad 40 klinik, obejmuje 24 sale egzaminacyjne i osiem sal konsultacyjnych, z których każdy jest podzielony na dwa moduły.
podobnie, coraz więcej dostawców bada oddzielenie przestrzeni Egzaminacyjnej i Konsultacyjnej. „Wchodzisz i jesteś w strefie konsultacji, a następnie, jeśli chcesz iść na egzamin, są drzwi do strefy egzaminacyjnej, która jest w tylnej części pokoju lub w sąsiednim pokoju. To wymaga większej sali egzaminacyjnej”, mówi.
również pchanie powierzchni kwadratowych są pokoje egzamin Grupowy często wykorzystywane do zarządzania przewlekłych chorób (cukrzyca, Opieka kardiologiczna) lub usług OB/ginekologicznych, mówi Vickery, z pacjentami spotykającymi się wspólnie w celu omówienia ich warunków i otrzymać edukację zdrowotną, podczas gdy na zmianę coraz kontrole w sąsiedniej przestrzeni egzaminacyjnej. Jest to jedno z rozwiązań odpowiadających na trend większej edukacji zdrowotnej i wellness oferowanej również w warunkach klinicznych.
” nawet kliniki, które same nie są organizacjami edukacyjnymi, są często powiązane z akademickimi ośrodkami medycznymi. Ma to bezpośredni wpływ na projekt, ponieważ istnieje większe zapotrzebowanie na przestrzeń do współpracy oraz większe obszary egzaminów i spotkań”, mówi Kevin Hinrichs, dyrektor i dyrektor Biura Taylor Design w San Francisco.
w przypadku przestrzeni pracowniczych „projektowanie klinik odchodzi Dziś od dedykowanych gabinetów lekarskich i oferuje więcej miejsca do współpracy dla członków zespołu opieki”, mówi Randy Regier, prezes Taylor Design (Irvine, Calif.). Układy Onstage/offstage stają się coraz bardziej popularne, aby wspierać ten trend. personel kliniczny mieści się w centralnym rdzeniu, rozwiązanie stosowane w UCSF Medical Center Heart & Vascular Center w San Francisco, które zostało otwarte w kwietniu.
metoda wspiera wspólną opiekę poprzez tworzenie obszarów pracy grupowej, w których pielęgniarki i lekarze pracują obok siebie, ale także tworzy atrakcyjny bufor między pacjentami a personelem. „Jest ciszej, bardziej prywatnie, i czuje się lepiej dla pacjenta,” mówi Vickery.
rozważaniem tradycyjnego modelu onstage/offstage jest przestrzeń wymagana do obsługi oddzielnych korytarzy po każdej stronie sal egzaminacyjnych dla personelu i cyrkulacji pacjentów. Po wizycie w klinikach z modelami dwudrzwiowymi (oddzielne drzwi personelu i pacjentów do Sal egzaminacyjnych z tych pojedynczych korytarzy), zespół projektowy w klinice Scripps, John R. Anderson V Medical Pavilion w San Diego, który został otwarty w czerwcu i został również zaprojektowany przez Taylor Design, zdecydował się na odmianę.
„musielibyśmy poświęcić zbyt wiele sal egzaminacyjnych i tak wiele innej przestrzeni z powodu tych wspólnych korytarzy”, mówi Brett Ringler, starszy dyrektor ds. operacji kliniki w klinice Scripps (LaJolla, Calif.). Rozwiązaniem dla tego projektu jest jednodrzwiowa sala Egzaminacyjna ze stanowiskami open care team zlokalizowanymi tuż za salami egzaminacyjnymi.
„na scenie/poza sceną działa dobrze na wiele rzeczy, ale są też inne przypadki, w których mogą mieć obszar teamingu, który nie jest poza sceną” – mówi Vickery. To droga podjęta w klinice Children 's Hospital Colorado, gdzie multidyscyplinarny personel współpracuje w centralnym „akwarium”, gdzie zespoły opieki współpracują ze sobą, ale są łatwo dostępne dla pacjentów i członków rodziny.
„czuliśmy, że ważne jest, aby wiedzieli, gdzie są ich dostawcy, więc jeśli wyjdą z pokoju, będą mogli łatwo zobaczyć, kto gdzie jest”, mówi Janine Costantini, dyrektor ambulatoryjnego Szpitala Dziecięcego w Colorado. (Costantini i Glasco podzielą się więcej o projekcie Children 's Hospital Colorado w sesji” Meeting Complex Needs of Multispecialty Patients ” na konferencji 2016 Healthcare Design Expo &.)
a ponieważ zastosowania w budownictwie mogą się zmieniać z czasem, projektanci pracują nad zapewnieniem elastyczności i zdolności adaptacyjnych. Shaw zaleca strefowanie przestrzeni w procesie planowania, zamiast dopasowywania programu do przestrzeni bez nadrzędnej logiki. „Jeśli chodzi wyłącznie o to, że zmaksymalizowaliśmy każdy cal, ale umieściliśmy spacje w dziwnych miejscach, to co się stanie w przyszłości, jeśli chcesz ponownie przydzielić przestrzeń? Staje się niezręczna i nieelastyczna ” – mówi.
mając na uwadze przyszłość, wiele klinik wykorzystuje modułowe systemy ścienne i wspólne ściany hydrauliczne, dzięki czemu pokój konsultacyjny może łatwo stać się salą egzaminacyjną lub pokój zespołowy może zostać przekształcony w cztery sale egzaminacyjne. „Jest za to wyższa cena
, ale myślę, że to droga na przyszłość” – mówi Vickery o modułowych rozwiązaniach.
aby zachować zwinność, dostawcy proszą również o pokoje egzaminacyjne, które są jak najbardziej ustandaryzowane. W John R. Anderson V Medical Pavilion,
110 standardowych sal egzaminacyjnych pozwala chirurgom ćwiczyć w tym samym obszarze, co inni lekarze, a kiedy są operowani (40-60 procent czasu), Pokoje te nie siedzą puste, jak tradycyjnie. „Każdy lekarz każdego dnia może łatwo przejść z jednego zestawu sal egzaminacyjnych do następnego, w zależności od objętości”, mówi Ringler.
pacjenci najpierw
ale jeśli jest jakiś jeden kierowca inspirujący projekt kliniki dzisiaj, to doświadczenie pacjenta. W Children ’ s Hospital Colorado zdało sobie sprawę, że pacjenci podróżują na duże odległości, aby zobaczyć wielu dostawców, często w chaotycznych wizytach w ciągu dnia—godzin dyktowanych przez harmonogramy lekarzy. Zamiast tego Szpital chciał zmienić sytuację. „Nie chodzi o to, że pacjent będzie odwiedzał dostawcę, ale dostawca będzie teraz odwiedzał pacjenta” – mówi Glasco. „To był zalążek pomysłu, jak uczynić go bardziej skoncentrowanym na pacjencie.”
był to model, którego zespół nie znalazł w przeglądzie placówek rówieśniczych w całym kraju, z podobnymi złożonymi klinikami opieki utworzonymi wokół jednego dostawcy, w przeciwieństwie do wspierania zespołów multidyscyplinarnych—więc go stworzyli. Klinika gości zespoły z różnych klinik specjalistycznych (na przykład, ucho, nos i gardło; żołądkowo-jelitowy; i endokrynologii), którzy tworzą zespoły multidyscyplinarne (na przykład, leczenie rozszczep podniebienia i rozszczep kręgosłupa) w celu zapewnienia, że członkowie zespołu opieki są pod ręką, aby odwiedzić pacjentów i omówić plany leczenia wspólnie.
jego 40-plus kliniki następnie obracać dni w przestrzeni, z większości spotkań raz w miesiącu lub co dwa tygodnie przez dwie do ośmiu godzin, w zależności od złożoności choroby. „Największą wartością jest to, że jest to wspólna przestrzeń i wykorzystywana przez cały czas”, mówi Glasco.
aby go zaprojektować, zespół przeprowadził wizjonerską sesję z około 50 zainteresowanymi stronami (w tym lekarzami, pielęgniarkami oraz personelem IT i administracyjnym), aby ustalić zasady przewodnie, zastanawiając się, jak przestrzeń będzie wyglądać podobnie do tradycyjnych modeli klinik i gdzie może się różnić, takich jak scentralizowany „akwarium” i większe sale egzaminacyjne (140 stóp kwadratowych). „To była naprawdę dobra współpraca między wszystkimi dostawcami, którzy przedstawili swoje przemyślenia na temat trudności, z którymi się borykają i jakie mogą być rozwiązania, w jaki sposób możemy je rozwiązać”, mówi Glasco.
podobne podejście zastosowano w Pawilonie medycznym John R. Anderson V o powierzchni 175 000 stóp kwadratowych, gdzie Scripps był w stanie scentralizować swoje 12 ambulatoryjnych specjalności sercowo-naczyniowych (od cukrzycy po opiekę płucną) w sąsiedztwie Prebys Cardiovascular Institute, z dwoma mostami między dwoma budynkami. Ustawienie pozwoliło dostawcy zaoferować cewnikowanie serca w mniej kosztownym środowisku i obejmuje dwa pokoje chirurgii ogólnej oraz salę zabiegową z ramieniem c z wnęką pooperacyjną, co oznacza, że lekarze mogą łatwo zrównoważyć swoje praktyki w klinice z procedurami, po prostu podróżując między piętrami lub w razie potrzeby przez mosty do szpitala.
ruch uwalnia bardzo cenny czas w harmonogramie, dzięki czemu pacjenci mogą być postrzegani szybciej. „Chodzi o to, że jeśli dasz lekarzom wystarczająco dużo miejsca, możesz sprawić, że doświadczenie dla pacjenta będzie znacznie przyjemniejsze”, mówi Ringler.
dodatkowe rozwiązania dla pacjenta obejmują wygodne parkowanie, intuicyjne znajdowanie drogi oraz bezstresową i przyjazną atmosferę-mówi Vickery. „Podróż pacjenta jest krytyczna. Pacjenci tego wymagają, a dostawcy reagują i rozumieją, że jeśli nie będą wygodni, ludzie nie przyjdą ” – mówi.
ogólnym uczuciem przekazywanym, Shaw dodaje, powinno być to, że pacjent jest pod opieką, a projekty powinny uspokajać uczucie niepokoju za pomocą widoków na zewnątrz lub przeszklonej ściany między obszarami oczekiwania a klinicznymi, na przykład. „Te podstawowe, podprogowe emocje są prawdziwe dla ludzi, szczególnie w miejscach wrażliwych i musimy zrobić wszystko, aby stworzyć całkowitą antytezę tego”, mówi.
poza budynkami
tak jak szpitale przygotowują się do przyszłości, w której przyjmowani będą prawdopodobnie tylko pacjenci o najwyższej ostrości, ponieważ więcej opieki jest zapewnianych w warunkach ambulatoryjnych, kliniki prawdopodobnie spotkają się z podobnym losem, ponieważ więcej warunków można zarządzać w domu—trend wpływający na środowisko wbudowane na swój sposób. „Ludzie nie będą chodzić do klinik tak często; nie będą musieli, ponieważ będą mogli wysyłać e-maile, FaceTime lub komunikować się w inny sposób bez obecności”, mówi Vickery.
na przykład w Scripps pacjenci z automatycznym wszczepialnym kardiowerterem-defibrylatorami, które wymagają regularnych badań kontrolnych, mogą zamiast tego chodzić przed różdżką w domu, która „czyta” urządzenie i tworzy cyfrowy plik, który jest wysyłany do lekarzy zdalnie. „Wszyscy ci pacjenci—w setkach w danym miesiącu—nie muszą teraz przychodzić, więc możesz efektywniej wykorzystać przestrzeń”, mówi Ringler o ogólnej wyższej objętości, którą dostawca jest w stanie osiągnąć dzięki programowi.
w multidyscyplinarnej klinice Children ’ s Hospital Colorado, telehealth było korzystne dla dostawcy z siedmiostanowym zasięgiem, aby nie zawsze wymagać od pacjentów godzin podróży na wizytę lub zapętlenia rodzica lub lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który nie może odbyć podróży. „Uważam, że jest to ważny element, w którym zmierza Opieka zdrowotna, ponieważ próba pozyskania każdego usługodawcy, który musi być zaangażowany w daną przestrzeń, jest wyzwaniem. Telehealth odegra ogromną rolę zarówno dla dostawców, jak i dla rodzin”, mówi Costantini.
aby wesprzeć wysiłki, Klinika korzysta z sali konferencyjnej, ale planuje w przyszłości dodać funkcję telezdrowia do Sal egzaminacyjnych, z modułowymi systemami ściennymi umożliwiającymi wyjęcie panelu i zastąpienie go monitorem. „Chodzi o to, aby pokazać, że można dodawać monitory i łączność do sali egzaminacyjnej bez dużej liczby konstrukcji”, mówi Glasco.
Vickery przewiduje, że technologia jeszcze bardziej wpłynie na działalność kliniki, usprawniając przepływ pracy i zapewnianie opieki, wymagając od projektantów stworzenia elastycznej przestrzeni, którą można dostosować w miarę rozwoju technologii. „będzie o wiele bardziej zaawansowany technologicznie, kiedy tam wejdziesz. Zabierzesz się do sali egzaminacyjnej, zameldujesz się online, umówisz wizytę online. Będzie o wiele więcej dzieje się elektronicznie i wirtualnie. Bardzo ekscytujące jest myślenie o tym, jak wydajnie możemy to zrobić”, mówi.
Jennifer Kovacs Silvis jest redaktorem naczelnym Healthcare Design. Można do niej dotrzeć na [email protected].
