facturering en Codering voor Optometrie

wanneer u voor het eerst aan de slag gaat met uw optometriepraktijk, kunnen facturering en codering een ontmoedigend onderwerp lijken, waardoor velen op zoek gaan naar hulp en begeleiding. Helaas is dit onderwerp niet grondig behandeld in uw opleiding, of in ieder geval niet regelmatig. Dit artikel zal een korte uitleg geven over de kwestie, maar voor meer grondige begeleiding of mentorschap over het onderwerp, raden we sterk aan om te leren van andere optometristen of lid te worden van een optometrist netwerkgroep zoals PECAA.

Inleiding tot Optometrie facturering en codering

een oud medisch factureringsadag zegt dat “If it’ s not documented, it ’s not done”, en dat geldt nog steeds vandaag de dag. Net als elk van de andere medische specialismen, optometrie heeft zeer specifieke documentatie en rapportage richtlijnen, procedures, en beleid te volgen. Hoewel zeer strikt in termen van nauwkeurigheid en tijdigheid, alle praktijken zijn gebonden aan deze regels en verzekeringsmaatschappijen zijn er zeker van om ze uit te roepen als ze niet mee te volgen.

om volledig door een verzekeringsorgaan te worden vergoed, moeten alle schadeclaims zeer gedetailleerd en foutloos zijn. Verzekeringsmaatschappijen zijn geen vreemden voor regels en voorschriften als ze zelf ook worden gehouden aan hoge normen en verwachtingen van patiënten en klinieken gelijk. Voor de beste relaties tussen de arts, de patiënt en het verzekeringsagentschap is grondige, tijdige en nauwkeurige documentatie van alle gesprekken en acties van cruciaal belang.

Starting Optometry facturering en codering Services

om het proces te starten, moet u eerst beslissen welke verzekeringspanels geschikt zijn voor uw praktijk en worden gecertificeerd, of erkend, door elk van hen. Een verzekeringspanel is een groep artsen die met een verzekeringsmaatschappij werken om gezondheidsdiensten te verlenen aan ingeschreven klanten. Elke verzekeringsmaatschappij opereert binnen zijn eigen panel, dus artsen moeten werken met meerdere verzekeringspanels om toegankelijker te zijn voor meer patiënten.

het kiezen van de juiste verzekeringspanels is een belangrijke beslissing die zorgvuldig onderzoek vereist van lokale aanbieders en concurrenten. Ten eerste, bepalen van de grootste werkgevers in uw doelgebied en dan erachter te komen welke verzekering wordt voornamelijk gebruikt voor elk. De volgende stap zou zijn om de terugbetalingsplannen voor elk bedrijf en factor ze in de visie plannen die u overweegt te verstrekken. Het is belangrijk om op te merken dat verzekeringsreferenties van staat tot staat verschillen, dus het is het beste om te spreken met andere optometristen die in hetzelfde gebied werken.

veel voorkomende fouten in Facturering en Codering voor Optometrie

de afgelopen tien jaar heeft het veld optometrie zijn toepassingsgebied uitgebreid, wat heeft geleid tot uitgebreidere factureringsmethoden voor optometrie en niet genoeg nauwkeurige codes om mee te factureren. Of er nu een code voor een diagnose is of niet, cliënten zullen blijven komen voor noodgevallen en routine zorg. Vaker wel dan niet, sommige van de duurste fouten gemaakt door de kantoren van de arts uiteindelijk het resultaat van onjuiste facturering die onschuldig wordt gedaan, zonder kwaadwilligheid of slechte bedoelingen.

maar verzekeringsmaatschappijen analyseren niet de claims voor intentieverklaringen, ze beoordelen ze op juistheid van de diagnose en samenhang met de verstrekte onderzoeken. Wanneer zich een situatie voordoet waarin de code voor een medische aandoening nog niet bestaat, kan de behandelend arts op een moeilijke plaats worden gezet. De beste manier om optometrische facturering en codering fouten als deze te bestrijden is om actueel te blijven op alle ICD-10 Codes en relevante, geaccepteerde procedures.

de volgende voorbeelden zijn enkele van de meest voorkomende fouten gemaakt door nieuwe en komende optometrie klinieken:

• het indienen van een claim bij een routinematige verzekeringsmaatschappij: routinematige verzekeringsmaatschappijen verwerken miljoenen claims die resulteren in een veel lagere vergoeding. Na verloop van tijd kunnen deze kleine offers een enorme financiële last voor uw praktijk worden. De beste manier om minder dan aanvaardbare terugbetalingen te vermijden is om het juiste verzekeringspaneel voor uw gebied te vinden en consistent nauwkeurige en gedetailleerde claims te bieden.
• gebruik van onjuiste modifiers: Modifiers zijn tweecijferige codes die zijn gekoppeld aan het CPT en worden gebruikt om de voltooide diensten nauwkeuriger te beschrijven. Deze codes kunnen geweldig zijn om genuanceerde procedures te rechtvaardigen, maar wanneer ze verkeerd worden gebruikt, kunnen ze resulteren in een volledig afgewezen claim.
• het indienen van claims voordat u de juiste credentialing krijgt: het indienen van claims bij verzekeringspanels voordat u de juiste credentialing krijgt, vertraagt niet alleen het proces van terugbetaling aan uw kantoor, maar vertraagt ook de verdere behandelingsplannen voor uw patiënten. Artsen moeten hun geloofsbrieven controleren voordat ze claims indienen bij nieuwe verzekeringsmaatschappijen.

ICD-10-Codes voor optometrische facturering

ICD-10-Codes zijn alfanumerieke codes die door artsen, ziekteverzekeringsmaatschappijen en volksgezondheidsinstanties worden gebruikt om symptomen en diagnoses weer te geven. ICD-10 staat voor International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. Als u net begint met uw facturering en codering reis en zijn onbekend met hoe de claim proces werkt, kan het een beetje overweldigend proberen te begrijpen hoe ICD-10 codes passen in de mix.

zodra een patiënt het kantoor binnenkomt en alle vereiste identificatie-en verzekeringsdocumenten invult, kan het onderzoek beginnen. Na het onderzoek, een gedetailleerd verslag van alle symptomen, behandelingen, Bevindingen, en diagnoses wordt verstrekt aan de afdeling claims of in-house coders. Op basis van de documentatie verzameld door alle relevante zorgverleners, waaronder artsen, verpleegkundigen en medische technici, de coder abstraheert de factureerbare informatie en levert relevante codes voor elk. Nadat het codeerproces is voltooid, zal de factureringsagent vervolgens de codes invoeren in de juiste formulieren, aangezien elke verzekeringsmaatschappij hun claimproces heeft, en dan zullen ze indienen voor terugbetaling.

het leren kennen van de ICD-10-codes die specifiek zijn voor de optometrie-industrie is een zeer belangrijke stap en een die u uiteindelijk veel tijd zal besparen. Als optometrist ben je waarschijnlijk vertrouwd met honderden, of mogelijk duizenden, ICD-10-codes gedurende je carrière. Een handige bron voor het onthouden van de codes of het leren van meer over elk is ICD10data.com. Deze website staat u toe om alle diagnosecodes te zoeken en kan u helpen de meest specifieke code voor elk scenario te kiezen.

PECAA ‘ s exclusieve Training: hoe factureren en coderen voor Optometrie te doen

we hopen dat deze korte introductie tot factureren en coderen voor optometrie nuttig voor u is geweest, maar het is belangrijk op te merken dat het onderwerp veel meer onderzoek vereist dan het lezen van een blogpost. Gelukkig krijgen leden van ons netwerk toegang tot PECAA ‘ s facturerings-en codeerprogramma dat leden helpt om de medische en visiediensten van hun praktijk goed te factureren en te coderen met gepersonaliseerde consultaties en exclusieve, op maat gemaakte onderwijsmogelijkheden.

PECAA ‘ s facturerings – en coderingsprogramma is onderverdeeld in drie categorieën:

1. Optometrische facturering: het onderdeel optometrische facturering van onze training richt zich op consistente optische factureringsprocessen. Dit maakt een groot verschil in het ontvangen van tijdige en nauwkeurige betalingen. In dit hoofdstuk worden de volgende onderwerpen behandeld::

• inzicht in het beleid van individuele betalers voor succesvolle indiening van claims
• adviseren over efficiënte en effectieve factureringsprocessen
• inzicht in de uitleg van betalingen door verzekeringnemers
• effectieve claimsafwikkeling en denial management
• up-to-date blijven over CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) regels en voorschriften om uw factureringspraktijken in overeenstemming te houden

2. Optometrische Codering: De sectie optometrische codering houdt u op de hoogte van informatie met betrekking tot CPT, ICD-10 en Kwaliteitsbetalingsinitiatieven. Deze sectie omvat:

• ondersteuning voor optische codering
• gebruik van de juiste modificator
• documentatie voor naleving
• ICD-10-CM-ondersteuning
• Kwaliteitsrapportagevereisten begrijpen

3. Revenue Cycle Management: het derde deel van PECAA ‘ s facturerings – en coderingsprogramma biedt aanbevelingen om volledig en voorspelbaar claim cycle management te bereiken door het volgende te verbeteren:

• Verzekering verificatie proces
• Patiënt omzet vast te leggen op het moment van de service
• het Optimaliseren van de vordering cyclus workflow
• het Bewaken en beheren van de vorderingen
• het Beheer van de veroudering van de patiënt saldi

Helpen met Optometrie Facturering en Codering

Als je nieuw bent facturering en codering voor optometrie, ons advies is om te beginnen langzaam, grondig, en zich met andere optometristen voor cross-learning. Als u meer wilt weten over PECAA ‘ s exclusieve facturerings-en codeerprogramma, neem dan gerust contact met ons op!