door Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP (feline)
hoe vaak heb je gehoord: “katten zijn geen kleine honden?”We hebben lippendienst bewezen aan dit concept voor de duur van mijn bijna 50-jarige carrière. Echter, de basis voor het is zeer reëel in veel scenario ‘ s. Het verzamelen van bloed voor chemische panelen en complete bloedtellingen (CBC) is een van hen.
de kat heeft kleine aderen, vaak kleiner dan de overeenkomstige aderen van honden omdat de lichaamsgrootte van de kat zo klein is. Het verzamelen van genoeg bloed voor een chemiepanel en CBC kan een uitdaging zijn tot het punt dat het kan dienen als een afschrikmiddel om de ziekte van onze patiënten goed te diagnosticeren. Als het moeilijk is om te doen, wordt het vaak niet gedaan.
de halsader wordt vaak gebruikt. Echter, dit te doen in de aanwezigheid van kattenbezitters leidt tot een aantal ernstige klant relatie kwesties. (Dit is natuurlijk geen probleem geweest tijdens de huidige norm zonder cliënten van de pandemie. Waar of niet, het lijkt nogal wreed. Als het haar wordt geschoren, dient de kale huid als een herinnering voor twee tot drie maanden.
een alternatief voor het verzamelen van halsslagader bloed is om de kat naar “de achterkant” te brengen – dat zwarte gat waar je dingen doet die je cliënten niet mogen zien. Gedurende de tijd dat het gebeurt, is uw cliënt verbeelden meerdere worst-case scenario ‘ s. Als een kat in het ziekenhuis het uitschreeuwt, gaat de eigenaar ervan uit dat het haar kat was die dat deed en wordt mishandeld.Naar mijn mening is de beste aanpak het gebruik van de mediale sapheneuze ader, ook wel “Gods geschenk aan de katachtige beoefenaar” genoemd.”Het is meestal groot genoeg voor een redelijk voldoende bloed te trekken, en het is aan de mediale kant van het been. Als het haar wordt geschoren, is de kale huid veel minder zichtbaar dan de halsader.
de mediale sapheneuze ader heeft echter beperkingen bij veel katten. Het is vaak zo klein dat 1-2 milliliter bloed niet kan worden verzameld, en als dat zo is, treedt stolling vaak op in de spuit. Hieronder zal ik delen hoe ik dit katachtige probleem heb overwonnen.
vele jaren geleden ontwikkelde ik een sterk verlangen om snel antwoorden te hebben. Een paar dagen of zelfs tot morgen wachten maakte het moeilijk om ernstig zieke patiënten te diagnosticeren en te controleren wanneer ze in het ziekenhuis waren. Daarom kocht ik Abaxis (nu Zoetis Diagnostics) chemie en hematologie machines. Het was verbazingwekkend hoe dit de patiëntenzorg en klantrelaties verbeterde.
er zijn echter nog meer obstakels. De volgende techniek werd gevalideerd in een recent gepubliceerd artikel.1
hindernis Nr. 1 en de oplossing daarvan. We kregen geleerd om een 20-gauge naald te gebruiken voor het verzamelen van bloed omdat het gebruik van kleinere resulteert vaak in hemolyse. Deze procedure is gebaseerd op het gebruik van vacuüm bevattende opvangbuizen, en is de standaard van zorg in de menselijke geneeskunde.
foto ‘ s met dank aan Gary D. Norsworthy
Ik gebruik echter geen buis zoals deze omdat de hoeveelheid vacuüm vaak de kleine aders van de kat instort. Ik gebruik liever een 3-cc spuit met een 25-gauge naald. Het bloed wordt gestaag en relatief langzaam getrokken om hemolyse van de steekproef te vermijden. Als een langzame draw optreedt, wordt de snelheid van het verzamelen verder vertraagd.
hindernis Nr. 2 en de oplossing ervan. Omdat de bloedinzameling van de mediale sapheneuze ader langzaam kan zijn, komt de stolling van het monster vaak in de spuit voor, waardoor het monster onaanvaardbaar is voor de scheikundige machine en hematologiemachines.
de oplossing is de parel in de lithiumheparine (LH) – buis die met de scheikundige machine wordt gebruikt. Ik haal de kraal uit de LH tube en doe hem in de spuit. (Figuur 1) Hoewel het aangegeven doel is om een goede menging van het bloedmonster te bevorderen, heeft de kraal voldoende LH om het bloed te anticoaguleren zodra het in de spuit komt. (Figuur 2) Met deze aanpak levert zelfs de traagste bloedopname nog steeds een antistollingsmonster op dat geschikt is voor de scheikundige machine.
Hindernis Nr. 3. Typisch, de instructies van de fabrikant staat men 1,3 ml bloed in de LH buis moet zetten om de juiste verhouding tussen het bloed en de LH; echter, slechts ongeveer 0,25 ml daadwerkelijk worden gebruikt om de test uit te voeren. Hoewel sommige katten hebben mediale sapheneuze aderen die goed stromen, velen niet. Bij sommige katten is het niet mogelijk meer dan 0,5 ml bloed te verzamelen.
Hindernis Nr. 4. In de instructies van de fabrikant staat dat alleen met ethyleendiamine tetraazijnzuur (EDTA) behandeld bloed in de hematologiemachine mag worden ingebracht.
oplossingen voor No. 3 en No. 4. Bloed wordt verzameld met een 3 cc spuit en een 25 gauge naald. Als ik ongeveer 1,3 ml bloed kan krijgen, wel. Als ik maar 0,5 ml kan krijgen, blijkt uit onze studie dat dat ook aanvaardbaar is.
de aangegeven rotoren worden direct uit de spuit geladen. De rest van het bloed wordt geplaatst in de EDTA buis gemaakt voor de hematologie machine. De buis wordt in de machine geplaatst en het monster wordt uitgevoerd. Binnen ongeveer 15 minuten na de bloedinzameling, heb ik resultaten van een chemie profiel met elektrolyten, een totaal T4, en een CBC. Ik ben nu klaar om met de eigenaar te praten over de diagnose en/of het behandelplan van de kat.
hindernis Nr. 5 en de oplossing daarvan. We hebben geleerd dat heparine de morfologie van de witte bloedcellen zal veranderen, dus de interpretatie van het bloeduitstrijkje zal onnauwkeurig zijn.
er werden zes bloeduitstrijkjes gedaan op de monsters van elke kat in het onderzoek. Drie dia ‘ s werden gemaakt van bloed onmiddellijk na het trekken van het bloed; het werd niet blootgesteld aan een antistollingsmiddel. Drie werden gemaakt na blootstelling aan lithium heparine, Plus EDTA. Elk was bevlekt met een Romanowsky-type snelle bloedvlek. Ze werden gelezen door een gediplomeerd dierenarts klinisch patholoog. Echter, hij was verblind over de bron van het bloed uitstrijkje. Hij was specifiek belast met het observeren van morfologische veranderingen die de identificatie van cellen moeilijk zouden maken. Er werden geen dia ’s gevonden en alle dia’ s werden geacht van voldoende kwaliteit te zijn voor interpretatie.
totaal resultaat
Als u dit doet, wat gaat er dan gebeuren? Ten eerste zul je veel meer chemie rotoren en hematologie reagentia gebruiken dan in het verleden. Ten tweede zult u waarschijnlijk vinden dat de toename van het volume zal leiden tot u om de aankoop van een of meer extra machines te overwegen. (Ik heb zes scheikunde machines en twee hematologie machines.) Ten derde zal uw patiëntenzorg verbeteren, omdat u meer op bloed gebaseerde diagnostiek doet. Tot slot, uw praktijk zal groeien als meer en meer tevreden klanten vertellen hun vrienden over de geweldige zorg hun katten ontvangen op uw praktijk.
Opmerking: Deze techniek werd gevalideerd voor de Zoetis Diagnostics chemistry and hematology machines. Het gebruik ervan op andere machines wordt niet aanbevolen totdat soortgelijke studies op die machines zijn uitgevoerd.
opmerking: de enige analyt die negatief werd beïnvloed was het aantal bloedplaatjes. Het kan ten onrechte worden verhoogd of verlaagd. Daarom, als het aantal bloedplaatjes niet geldig lijkt, moet men een gekleurd bloed uitstrijkje te onderzoeken.
vanwege deze techniek voeren we bloedtesten uit op meer dan 50 procent van de katten die we zien. We gemiddelde 337 chemie profielen en 139 CBCs per maand in onze drie-doctor katachtige praktijk. Daarnaast hebben we ook gemiddeld 148 schildklierpanelen (TT4 + cholesterol). Stel je voor wat deze techniek zou kunnen doen voor uw praktijk.Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP (feline), is de eigenaar van het Alamo Feline Health Center in San Antonio, Texas. Hij heeft 48 jaar in privé-praktijk gezeten, waaronder 23 jaar in katachtige-alleen-praktijk. Dr. Norsworthy geeft regelmatig lezingen over kattenziekten en is de redacteur en belangrijkste auteur van zeven katachtige lesboeken. Hij is een Feline specialist (een van de slechts twee in Zuid-Texas) en een adjunct professor aan het College of Veterinary Medicine, Mississippi State University, en de Western University of Health Sciences. Hij ontving in 2020 de Distinguished Career Achievement Award van de Texas Veterinary Medical Association.
