그것의 비밀이 없다는 건강 관리 조직에서 나라 이동하고 더 많은 서비스의 acute care settings. 이 움직임은 여러 가지 측면에서 의미가 있으며,그 중 적어도 액세스가 증가하고 시장 점유율이 증가하면서 비용을 절감하고 결과를 개선 할 수있는 능력은 아닙니다. 퍼킨스+윌(뉴욕)의 부교장 테드 쇼는”지금 고려되고 건설되는 클리닉의 엄청난 양은 지난 5 년에서 10 년 사이에 놀라운 차이입니다.”라고 말합니다.
클리닉의 개발—외래 치료를 제공 하는 거의 모든 사이트에 대 한 포괄 용어,그들을 구축 하는 사람들에 따르면-의료 개혁에 의해 더 많은 공급자와 인구 건강 관리에 대 한 필요성을 누르면 더 많은 사람들이 잘 유지에 투자. 그 사고 방식은 의료 제공의 홈 모델과 협업,팀 기반 환경을 지원하는 새로운 빌드 및 수리 영감을 같은 솔루션을 필요로,크리스틴 구조 커리,건축가와 엔지니어(미니애폴리스)부사장과 현대 클리닉 디자인의 공동 저자는 말한다:변화의 시대를위한 전략,2015 년에 발표했다.
1 차 진료가 확실히 요인이지만,비 커리는 여성과 어린이부터 스포츠 의학 및 정형 외과 클리닉에 이르기까지 모든 것을 포함하여 급증 뒤에 주로 전문적이고 다 전문 관행이라고 말합니다. 그리고 환자의 치료 계획에 관련된 모든 제공자를 한 지붕 아래에 배치하는 것은 운영 효율성과 더 중요한 환자 만족도를 향한 먼 길을 간다.
이 현재의 풍경은 대부분 민간 의사가 대형 의료 시스템 및 기관에서 그룹 관행에 합류하여 전문 클리닉을 만들어 서비스 제공을 극대화하고 범위를 넓힌 결과입니다. 그리고 정확히 어떤 모양 그 노력이 걸릴 경쟁 사이에서 자신을 차별화 공급자의 핵심입니다. “디자인 환경의 특성은 커뮤니티에 서비스를 제공하는 것만큼이나 중요합니다.
현재 및 이후
클리닉은 일반적으로 약 100~120 평방 피트의 검사실(과거보다 최소 침습적 절차를 수용 할 수있을만큼 큰 공간 및 방문시 환자를 동반 한 가족 구성원)으로 계획됩니다. 그러나 똑같이 프로젝트를 형성하는 것은 상담실입니다. “이 아이디어는’시험 테이블에서 커피 테이블까지’였습니다.이 아이디어는 환자가 시험에 관한 모든 것에 비해 제공자와의 대화에 더 많이 참여하게하려는 우리의 진언이었습니다.”라고 콜로라도의 오로라에있는 콜로라도의 여러 전문 클리닉의 시장 부문 리더이자 수석 부사장은 말합니다.,이는 월에 완료 2015.
이를 위해 현재 40 개 이상의 클리닉을 수용하는 22,000 평방 피트 규모의 쉘 빌드 아웃에는 24 개의 시험실과 8 개의 상담실이 있으며 각각 두 개의 모듈로 나뉩니다.
마찬가지로,커리는 점점 더 많은 공급자가 시험을 분리하고 공간을 상담 탐구 말한다. “당신은 걸어 당신은 상담 영역에있어,당신은 시험을 갈 필요가있는 경우 다음,방의 뒷부분이나 인접한 방에있는 시험 영역에 문이있다. 더 큰 시험 공간이 필요합니다.”라고 그녀는 말합니다.
또한 추진 평방 피트는 종종 만성 질환 관리(당뇨병,심장 치료)또는 산부인과 서비스에 사용되는 그룹 시험 실,커리는 말한다,환자가 자신의 조건을 논의하고 인접한 시험 공간에서 검진을 받고 교대로 복용하면서 건강 교육을 받기 위해 집단적으로 회의. 그것은 너무,임상 설정에서 제공되는 더 많은 건강과 웰빙 교육의 추세에 응답 한 솔루션입니다.
“교육 기관 자체가 아닌 진료소조차도 종종 학술 의료 센터에 묶여 있습니다. 협업 공간과 더 큰 시험 및 회의 영역에 대한 더 큰 필요가 있기 때문에,이 디자인에 직접적인 영향을 미친다”케빈 힌리 히스,테일러 디자인의 샌프란시스코 사무실의 교장 및 이사는 말한다.
직원 공간의 경우,”클리닉 디자인은 오늘날 전담 의사 사무실에서 벗어나 케어 팀 구성원을 위해 더 많은 협업 공간을 제공하고 있습니다.”라고 테일러 디자인(캘리포니아 어바인)의 랜디 레지어는 말합니다.). 무대/무대 뒤에서 레이아웃은 점점 인기를 지원하는 경향과,임상 직원에 보관 중심의 솔루션 테일러 디자인에 사용 UCSF Medical Center 심&혈관 센터,샌프란시스코에서 열린다.
이 방법은 간호사와 의사가 나란히 일하는 그룹 작업 영역을 만들어 공동 치료를 지원하지만 환자와 직원 사이에 매력적인 완충 장치를 설정합니다. “더 조용하고 사적이며 환자에게 더 기분이 좋습니다.”라고 비 커리는 말합니다.
전통적인 무대/무대 모델의 고려 사항은 직원과 환자 순환을 위해 시험실의 각 측면에 별도의 복도를 지원하는 데 필요한 공간입니다. 2 도어 모델(개별 복도에서 시험실로 별도의 직원 및 환자 문)이있는 여러 클리닉을 방문한 후 6 월에 문을 열었으며 테일러 디자인에 의해 설계된 샌디에고의 스크립스 클리닉 존 앤더슨 5 세 의료 파빌리온의 프로젝트 팀은 변형을 선택했습니다.
“우리는 때문에 그 공통 영역 복도의 너무 많은 시험 객실과 너무 많은 다른 공간을 희생해야 할 것”브렛 링글러,스크립스 클리닉(라호야,캘리포니아.). 이 프로젝트의 솔루션은 시험실 바로 바깥에 위치한 오픈 케어 팀 스테이션이있는 단일 도어 시험실입니다.
“무대/무대 오프는 많은 것들을 위해 잘 작동하지만,무대 오프 아닌 팀 영역을 가질 수있는 다른 경우도 있습니다,”커리는 말한다. 즉 어린이 병원 콜로라도의 병원에서 찍은 경로입니다,전문 분야 직원은 중앙에서 협력”어항”어디 케어 팀은 함께 작동하지만 환자와 가족 구성원에 쉽게 사용할 수 있습니다.
“우리는 그들이 자신의 공급자가 어디에 있는지 알고하는 것이 중요하다고 생각,그래서 그들은 방에서 단계 경우 그들은 쉽게 어디에 누가 볼 수 있었다,”재닌 코스탄 티니,콜로라도 아동 병원 외래 실무 이사는 말한다. (코스탄 티니와 글라스코는 2016 년 헬스 케어 디자인 엑스포&컨퍼런스에서”다중 전문 환자의 복잡한 요구를 충족”세션에서 어린이 병원 콜로라도 프로젝트에 대한 자세한 내용을 공유합니다.
그리고 시간이 지남에 따라 건물 용도가 변경 될 수 있으므로 설계자는 전체적으로 유연성과 적응성을 제공하기 위해 노력하고 있습니다. 쇼는 계획 과정에서 공간을 구역화하는 것이 좋습니다,오히려 그것에 무엇보다 중요한 논리없이 공간에 프로그램을 피팅보다. “우리가 모든 것을 극대화했지만 홀수 위치에 공백을 배치 한 것이 순수하다면,공간을 재 할당하고 싶을 때 미래에 어떤 일이 발생합니까? 어색하고 유연하지 않게됩니다.”라고 그는 말합니다.
미래를 염두에두고 많은 클리닉에서 모듈 식 벽 시스템과 공통 배관 벽을 활용하여 상담 실이 쉽게 시험 실이되거나 팀 실이 4 개의 시험실로 전환 될 수 있습니다. “이 높은 가격
태그는 초기에 지불 할,하지만 난 그것이 미래의 방법이라고 생각,”커리는 모듈 형 솔루션의 말한다.
민첩성을 유지하기 위해 제공자는 가능한 한 표준화 된 시험실을 요청하고 있습니다. 6465>
110 개의 표준화된 시험실은 외과의들이 다른 의사들과 같은 영역에서 연습할 수 있게 해주며,수술 중일 때(시간의 40-60%),그 방은 전통적으로 그랬던 것처럼 비어 있지 않습니다. 링글러는”어느 날이든 의사는 볼륨에 따라 한 세트의 시험실에서 다음 세트로 쉽게 이동할 수 있습니다.
환자 우선
그러나 오늘날 클리닉 디자인에 영감을주는 운전자가 있다면 그것은 환자의 경험입니다. 콜로라도아동병원에서는 환자들이 여러 공급자를 만나기 위해 먼 거리를 여행하고 있다는 것을 깨달았고,종종 의사들의 일정에 따라 정해진 하루 시간 동안 끊긴 방문을 받았다. 대신 병원은 테이블을 돌리고 싶었습니다. “환자가 공급자를 만나러 가는 것이 아니라 공급자가 이제 환자를 만나러 올 것입니다.”라고 글라스코는 말합니다. “그것은 더 환자 중심으로 만드는 방법에 대한 아이디어의 세균이었습니다.”
팀이 전국의 동료 시설에 대한 리뷰에서 찾지 못한 모델이었으며,여러 분야의 팀을 지원하는 것과는 반대로 단일 공급자를 중심으로 유사한 복잡한 치료 클리닉이 설정되었습니다. 이 클리닉은 다양한 전문 클리닉(예:귀,코 및 목,위장 및 내분비학)의 팀을 주최하여 여러 전문 분야 팀(예:구개열 및 척추이 분증 치료)을 만들어 치료 팀 구성원이 환자를 방문하고 치료 계획을 공동으로 논의 할 수 있도록합니다.
40 플러스 클리닉은 질병의 복잡성에 따라 한 달에 한 번 또는 2 주에 한 번씩 2~8 시간 동안 회의를하면서 공간에서 며칠을 회전합니다. “이것이 가장 큰 가치는 공유 공간이며 항상 활용된다는 것입니다.”라고 글라스코는 말합니다.
이를 설계하기 위해 팀은 약 50 명의 이해 관계자(의사,간호사 및 행정 직원 포함)와 함께 비전 세션을 개최하여 지침 원칙을 수립하여 공간이 전통적인 클리닉 모델과 어떻게 비슷해 보이는지,중앙 집중식”어항”과 더 큰 시험실(140 평방 피트)과 같이 갈라질 수있는 곳을 파악했습니다. “그것은 그들이 직면 한 어려움에 대한 자신의 생각을 제공하는 모든 업체 간의 진정으로 좋은 협력이었고,우리가 그것을 해결하는 방법에 대한 해결책이 될 수 무엇,”글라스코는 말한다.175,000 평방피트의 존 앤더슨 5 대 메디컬 파빌리온에서도 비슷한 접근법이 시행되었는데,스크립스는 프레비 심혈관 연구소에 인접한 12 개의 외래 심장 혈관 전문 분야(당뇨병에서 폐 치료에 이르기까지)를 중앙 집중화 할 수 있었으며 두 건물 사이에 두 개의 다리가 있습니다. 이 설정을 통해 제공자는 비용이 적게 드는 환경에서 심장 카테터 삽입을 제공 할 수 있었고 두 개의 일반 외과 스위트 룸과 복구 베이가있는 흉곽 가능한 시술실을 포함 할 수있었습니다.
이 움직임은 일정에 따라 매우 귀중한 시간을 확보하여 환자를 더 빨리 볼 수 있습니다. “이 아이디어는 의사에게 충분한 공간을 제공하면 환자의 경험을 훨씬 더 즐겁게 만들 수 있다는 것입니다.”라고 링글러는 말합니다.
환자 경험을위한 추가 솔루션에는 편리한 주차,직관적 인 길 찾기,스트레스를받지 않고 환영받는 느낌이 포함됩니다. “환자 여행은 매우 중요합니다. 환자들은이를 요구하고 있으며,제공자들은 편리하지 않으면 사람들이 오지 않을 것이라고 응답하고 이해하고 있습니다.”라고 그녀는 말합니다.
전반적인 느낌이 전달,쇼는 추가,환자를 돌보는 것이어야한다,디자인은 외부의 전망이나 대기 및 임상 영역 사이의 유리 벽 불안의 감정을 완화한다,예를 들면. “이러한 기본,잠재 의식 감정은 특히 취약한 장소에있을 때 사람들에게 현실이며,우리는 그 완전한 반대를 만들기 위해 할 수있는 모든 것을 할 필요가 있습니다.”라고 그는 말합니다.
건물 너머
외래 환자 환경에서 더 많은 치료가 제공됨에 따라 가장 높은 시력 환자 만 입원 할 수있는 미래를 위해 병원이 지탱하는 것처럼,클리닉은 집에서 더 많은 조건을 관리 할 수 있기 때문에 비슷한 운명에 직면하게 될 것입니다. “사람들은 많은 병원에 갈 수 없습니다; 그들은 이메일을 보낼 수있을 것 때문에해야하지 않을거야,페이스 타임,또는 존재하지 않고 다른 방법으로 통신,”커리는 말한다.
예를 들어 스크립스에서 정기 검진이 필요한 자동 이식형 심장세동기를 가진 환자는 집에서 지팡이 앞에서 걸어가 장치를”읽고”원격으로 의사에게 보내는 디지털 파일을 만들 수 있습니다. “모든 환자—주어진 달에 수백에—그들은 지금 올 필요가 없습니다 그래서 당신은보다 효율적으로 공간을 사용할 수 있습니다,”링글러는 제공자가 프로그램 덕분에 달성 할 수있는 전반적인 높은 볼륨의 말한다.
어린이 병원 콜로라도의 종합 클리닉에서,원격 건강은 항상 여행을 할 수없는 부모 또는 주치의의 방문 또는 루프에 대한 시간을 여행 할 환자를 필요로하지 않는 일곱 상태 범위와 공급자에 대한 도움이되었습니다. “나는 이것이 의료가 어디로 가고 있는지에 대한 중요한 부분이라고 생각합니다.동시에 공간에 참여해야하는 모든 제공자를 확보하려는 노력이 어렵 기 때문입니다. 원격 의료는 가족뿐만 아니라 공급자에게 큰 역할을 할 것입니다.
현재 노력을 지원하기 위해 클리닉은 회의실을 사용하지만 향후 시험실에 원격 의료 기능을 추가 할 계획이며 모듈 식 벽 시스템으로 패널을 꺼내 모니터로 교체 할 수 있습니다. “그것은 당신이 건설의 전체 많이하지 않고 시험 방에 모니터와 연결을 추가 할 수 있습니다 보여주는 지점으로 간다,”글라스코는 말한다.
비커리는 기술이 워크플로우와 진료 전달을 간소화함으로써 클리닉 운영에 더욱 영향을 미칠 것으로 예상하고 있으며,설계자들은 기술이 발전함에 따라 적응할 수 있는 유연한 공간을 만들 것을 요구하고 있다. “당신이 거기에 도착하면 훨씬 더 첨단 기술이 될 것입니다. 당신은 시험 방에 자신을 복용한다,당신은 온라인으로 확인합니다,온라인 약속을 예약. 전자적으로 그리고 사실상 더 많은 일이 일어날 것입니다. 우리가 이것을 얼마나 효율적으로 만들 수 있는지 생각하는 것은 매우 흥미 롭습니다.”라고 그녀는 말합니다.
제니퍼 코박스실비스는 헬스케어 디자인의 편집자이다. 그녀는 도달 할 수 있습니다 [email protected].
