全国の医療機関が急性期医療の設定からますます多くのサービスをシフトしていることは秘密ではありません。 この動きは、アクセスを増やし、市場シェアを拡大しながら、コストを削減し、成果を向上させる能力であることを特に意味しています。 「現在検討され、建設されている診療所の膨大な量は、過去5年から10年の驚くべき違いです」と、Perkins+Will（ニューヨーク）の副校長であるTed Shaw氏は言います。
外来診療を提供するほとんどすべてのサイトのキャッチオール用語である診療所の開発は、それらを構築する人によると、人口の健康管理の必要性を押しつけている医療改革にさらに触発されており、提供者はこれまで以上に人々の健康を維持するために投資されている。 Hga Architects and Engineers（Minneapolis）の副社長であり、Modern Clinic Design：Strategies for an Era of Changeの共著者であるChristine Guzzo Vickery氏は、2015年に出版された「ケアデリバリーの医療家庭モデル」や、チームベースの共同環境をサポートする新しいビルドや改装のようなソリューションを必要としている」と述べています。
プライマリケアは確かに要因であるが、Vickery氏は、女性や子供からスポーツ医学、整形外科診療所まで、急増の背後にある専門的で多専門的な慣行が大部分であると述べている。 そして、患者の治療計画に関わるすべての提供者を一つ屋根の下でコロケーションすることは、運用効率と、より重要な、患者の満足に向けて長い道のり
この現在の状況は、民間の医師が大規模な医療システムや機関でグループプラクティスに参加し、サービス提供を最大化し、リーチを拡大するための専門診療所を創設した結果の大部分を占めている。 そして、それらの努力が取る正確にどのような形は、競争の中で自分自身を差別化するプロバイダの鍵です。 「デザイン環境の性質は、コミュニティにサービスを提供することと同じくらい重要であると考えられています。
現在およびそれ以降の
診療所は、通常、100-120平方フィートの検査室の周りに計画されています。 しかし、同じようにプロジェクトを形作っているのは、診療所の訪問がしばしば試験を必要としないことをプロバイダーが認識しているため、相談室 “アイデアは、”試験テーブルからコーヒーテーブルへ”だった—それは私たちがやろうとしていたことのための私たちのマントラだった,患者が試験についてである 2015年に完成した。
そのために、現在40以上の診療所を収容する22,000平方フィートのシェルビルドアウトには、24室の診察室と8室の診察室が含まれており、それぞれが2つのモジュールに分割されている。
同様に、Vickery氏は、より多くのプロバイダが試験と相談スペースを分離しようとしていると述べています。 “あなたは歩いて相談エリアにいて、試験を受ける必要がある場合は、部屋の後ろの部分または隣接する部屋にある試験エリアへのドアがあります。 それにはより大きな試験室が必要です”と彼女は言います。
また、慢性疾患管理（糖尿病、心臓ケア）やOB/GYNサービスによく使用されるグループ検査室もあり、患者は集合的に会合して条件を議論し、健康教育を受け、隣の検査スペースで順番に健診を受ける。 それはあまりにも、臨床現場で提供されているより多くの健康とウェルネス教育の傾向に答える一つの解決策です。
“教育機関そのものではない診療所でさえ、学術医療センターに結びついていることが多い。 これは、コラボレーションスペースやより大きな試験や会議エリアの必要性が高まっているため、デザインに直接影響を与えます”とTaylor Designのサンフランシスコオフィスの校長兼ディレクターであるKevin Hinrichs氏は述べています。
スタッフスペースについては、”今日の診療所のデザインは、専用の医師のオフィスから離れ、ケアチームメンバーのためのより多くの共同スペースを提供しています”とTaylor Design（カリフォルニア州アーバイン）の社長であるRandy Regier氏は述べています。). 4月にオープンしたサンフランシスコのUCSF Medical Center Heart&Vascular Centerで使用されているソリューションTaylorデザインは、臨床スタッフを中心に配置することで、その傾向をサポートするために、on stage/off stageレイアウトがますます普及しています。
この方法は、看護師と医師が並んで働くグループワークエリアを作成することにより、共同ケアをサポートするだけでなく、患者とスタッフの間に魅力的 “それは静かで、よりプライベートで、患者にとっては気分が良くなります”とVickery氏は言います。
従来のonstage/offstageモデルを考慮すると、スタッフと患者の循環のために、検査室の両側に別々の廊下をサポートするために必要なスペースがあります。 二つのドアのモデル（これらの個々の廊下から検査室への独立したスタッフと患者のドア）を持つ診療所の数を訪問した後、スクリップス診療所、ジョンR.アンデソンVメディカルパビリオンサンディエゴのプロジェクトチームは、月にオープンし、またテイラーデザインによって設計された、バリエーションを選択しました。
「これらの共通エリアの廊下のために、あまりにも多くの試験室と他の多くのスペースを犠牲にしなければならないだろう」と、Scripps Clinic（カリフォルニア州ラホヤ）の診療所運営のシニアディレクター、Brett Ringler氏は述べている。). そのプロジェクトのための解決は試験部屋の外にちょうどある開いた心配のチーム場所が付いている単一ドアの試験部屋である。
“Onstage/offstageは多くのことに適していますが、offstageではないチーミング領域がある場合もあります”とVickery氏は言います。 これは、学際的なスタッフがケアチームが一緒に働くが、患者や家族に容易に利用可能である中央の”fishbowl”で協力するChildren’s Hospital Colorado’s clinicで撮影されたルートです。
「提供者がどこにいるのかを知ることが重要だと感じたので、部屋から出れば誰がどこにいるのかを簡単に知ることができました」と、コロラド州小児病院の外来診療ディレクター、Janine Costantini氏は述べています。 （CostantiniとGlascoは、2016Healthcare Design Expo&会議でのセッション”Multispecialty患者の複雑なニーズを満たす”で、小児病院コロラドプロジェクトについての詳細を共有します。)
そして、建物の用途は時間の経過とともに変化する可能性があるため、設計者は全体を通して柔軟性と適応性を提供するように取り組んでいます。 ショーは計画プロセスの区域区域スペースを、それに包括的な論理なしでスペースにプログラムを合うよりもむしろ推薦する。 “それは純粋に我々はそれのすべてのインチを最大化したが、我々は奇妙な場所にスペースを入れていることだ場合は、あなたがスペースを再割り当てしたい それは厄介で柔軟性がないようになります”と彼は言います。
将来を念頭に置いて、多くの診療所はモジュラーウォールシステムと共通の配管壁を利用しているため、相談室は簡単に検査室になり、チームルームは四つの検査室に変換される可能性があります。 Vickery氏はmodular solutionsについて次のように述べています。「最初に支払われるべきより高い価格
タグがありますが、それは将来の方法だと思います」とvickery氏は言います。
軽快に滞在するために、プロバイダはまた、可能な限り標準化された試験室を要求しています。 John R.Anderson V Medical Pavilionでは、
110室の標準化された検査室により、外科医は他の医師と同じ領域で練習することができ、手術中（時間の40〜60％）は従来のように空 「任意の日に任意の医師は、ボリュームに応じて、次の試験室のセットから簡単に移動することができ、」Ringler氏は述べています。
しかし、今日の診療所のデザインを鼓舞するドライバーがあれば、それは患者の経験です。 コロラド州の小児病院では、患者が複数のプロバイダーを見るために長距離を移動していたことを実現していました。 代わりに、病院はテーブルを回したかった。 「患者が提供者に会いに行くのではなく、提供者が今患者に会いに来るのです」とGlasco氏は言います。 “それは、それをより患者中心にする方法のアイデアの胚でした。”
これは、チームが全国のピア施設のレビューでは見つけられなかったモデルであり、学際的なチームをサポートするのではなく、単一のプロバイダーの周りに同様の複雑なケアクリニックが設置されていたので、彼らはそれを作成しました。 診療所では、様々な専門診療所（耳、鼻、喉、胃腸、内分泌学など）のチームをホストし、ケアチームメンバーが患者と一緒に訪問し、治療計画をまとめて議論するために、多分野のチーム（口蓋裂や二分脊椎の治療など）を作成しています。
その40以上の診療所は、病気の複雑さに応じて、月に一度または二週間ごとに二から八時間の間、ほとんどの会議で、空間内で日を回転させます。 「これの最大の価値は、共有スペースであり、常に利用されているということです」とGlasco氏は言います。
それを設計するために、チームは約50人の利害関係者（医師、看護師、IT、管理スタッフを含む）とビジョンセッションを開催し、指導原則を確立し、スペースが伝統的な診療所モデルとどのように見えるか、集中型の”fishbowl”や大きな検査室（140平方フィート）のように発散する可能性があるかを把握した。 “それは本当に彼らが直面していた困難と我々はそれを解決したい方法のための解決策であるかもしれないものについての彼らの考えを与えるすべ
175,000平方フィートのJohn R.Anderson V Medical Pavilionで同様のアプローチが取られ、スクリップスはPrebys Cardiovascular Instituteに隣接する12の外来心臓血管専門（糖尿病から肺ケアまで）を集中化することができた。 設定は提供者がより少なく高価な環境の心臓カテーテル法を提供し、医者を意味する回復湾が付いている2つの一般外科の続きそしてc腕可能なプロシージャ部屋を含んでいることを可能にした床の間で、または病院に橋を渡って、必要ならば移動によってプロシージャと容易に彼らの医院の練習のバランスをとることができることを意味する。
この動きにより、患者をより迅速に見ることができるように、スケジュール上の非常に貴重な時間が解放されます。 「医師に十分なスペースを与えれば、患者の経験をより楽しくすることができます」とRingler氏は言います。
患者の経験のための追加のソリューションには、便利な駐車場、直感的な道案内、ストレスのない居心地の良い感触が含まれています、とVickery氏は言います。 「患者の旅は非常に重要です。 患者はそれを要求しており、提供者は、便利でなければ人々が来ることはないと反応し、理解しています”と彼女は言います。
全体的な感情は、患者が世話をされていることであるべきであり、デザインは、外の景色や待機領域と臨床領域の間のガラス張りの壁などで不安感を和らげるべきであるとShawは付け加えている。 「これらの基本的なサブリミナル感情は、特に脆弱な場所では、人々にとって現実的であり、その完全なアンチテーゼを作り出すためにできる限りのことを
建物を超えて
病院が外来でより多くのケアが提供されるように、最高の視力の患者だけが入院する可能性が高い未来に備えるように、診療所は、より多くの条件が自宅で管理できるように、同様の運命に直面する可能性が高い—それ自身の方法で構築された環境に影響を与える傾向。 “人々はそれほど診療所に行くつもりはありません; 彼らは存在せずに電子メール、FaceTime、または他の方法で通信できるようになるので、そうする必要はありません」とVickery氏は言います。
例えば、Scrippsでは、定期的な健診を必要とする自動植込み型除細動器を持つ患者は、代わりに自宅の杖の前を歩くことができ、その杖はデバイスを「読 “すべての患者は、任意の月に数百人に—彼らは今では来てする必要はありませんので、あなたはより効率的にスペースを使用することができ、”リングラーは、
コロラド州の小児病院の学際的な診療所では、遠隔医療は、患者が訪問のために時間を移動したり、旅行をすることができない親またはプライマリケア医をループすることを必ずしも必要としないために、七州のリーチを持つプロバイダにとって有益であった。 “私はこれがヘルスケアが起こっているところの重要な部分であることを感じる,同時にスペースに関与する必要があるすべてのプロバイダを取得しようとすることは困難であるため、. 遠隔医療は、プロバイダだけでなく、家族のための巨大な役割を果たすだろう、”Costantini氏は述べています。
現在、診療所は会議室を使用しているが、将来的には検査室に遠隔医療機能を追加する予定であり、モジュール式の壁システムによりパネルを取り出してモニターに交換することができる。 “それはあなたが全体の多くの建設なしで試験室にモニターと接続を追加することができます示すのポイントに行きます,”Glasco氏は述べています.
Vickeryは、ワークフローとケアの提供を合理化することにより、技術がさらにクリニックの運営に影響を与えることを期待しており、設計者は技術の進化に応 “あなたがそこに入るとき、はるかにハイテクになります。 あなたは試験室に自分自身を取ることになります、あなたはオンラインでチェックインし、オンラインであなたの予定をスケジュールします。 電子的かつ事実上、より多くのことが起こるでしょう。 どのように効率的にこれを作ることができるかを考えることは非常にエキサイティングです”と彼女は言います。
Jennifer Kovacs Silvisはヘルスケアデザインのエグゼクティブエディターです。 彼女はで到達することができます[email protected]
