seAmlEss legal solutions

Vakuutuspetostutkinnat keskittyvät yksityishenkilöiden yrityksiin hyötyä petollisista vakuutuskorvauksista. On laitonta, että henkilö esittää väärän tai paisutellun väitteen. Vakuutuspetoksia vastustavan Coalition Against Insurance Fraud-järjestön mukaan huijauskorvauksia maksetaan vuosittain arviolta 80 miljoonaa dollaria. Tuo rahamäärä muuttaa vakuutusmarkkinoita ja saa vakuutusmaksut nousemaan. On olemassa monenlaisia vakuutuspetoksia, joita nähdään koko vakuutusalalla, joka vaikuttaa terveydenhuoltoon, vammaisuuteen, katastrofiin, ajoneuvoon, asunnon omistajiin, kaupallisiin vakuutuksiin ja enemmän. Monet vakuutusyhtiöt joutuvat noudattamaan äärimmäistä varovaisuutta maksaessaan vakuutuskorvauksia välttääkseen joutumasta petoksen uhriksi. Vakuutuksenantajat ansaitsevat suojan vääriltä väitteiltä, minkä vuoksi on tärkeää, että kaikilla vakuutuksenantajilla on kokenut lakitiimi puolellaan auttaakseen arvioimaan mahdollisia petoksia ja vääristelyä vakuutusyhtiönsä kaikilla aloilla.

kun vakuutusyhtiö epäilee saaneensa väärän tai paisutellun korvausvaatimuksen, on olemassa monia tapoja tutkia kyseinen väite sen oikeellisuuden varmistamiseksi. Joitakin yleisesti käytettyjä tekniikoita ovat:

• seuranta korvaushakemuksen validoimiseksi
• lääkärinlausuntojen saaminen
• aikaisempien korvaushakemusten ja tapaturmien historia
• Vakuutusturvaanalyysi
• todistajien kuuleminen
• hakijan taustatarkistus
• lääkärin laskutushistorian ja analyysin saaminen

vakuutuspetosten paljastaminen on ensimmäinen askel petosten pysäyttämisessä. Kun epäilty vilpillinen väite on havaittu, on aloitettava tutkinta. Lakitiimin avulla vakuutusyhtiöt voivat aloittaa henkilövahingon, Auto-onnettomuuden tai omaisuuden menetyksen tutkinnan muutamia mainitaksemme. Oikeudellisen ryhmän mukanaolo tutkinnan alkuvaiheessa tehostaa prosessia ja estää keskeisten yksityiskohtien unohtamisen. Vakuutuspetos asianajaja voi suorittaa tutkimuksia valan tai valaehtoisia lausuntoja kantajien, todistajien ja muiden osapuolten kehittää kattavan ja yksityiskohtaisen raportin vakuutusyhtiö. Asianajaja pystyy myös turvaamaan kaikki tarvittavat asiakirjat ja todisteet tutkiessaan perusteellisesti vaatimusta lopullisen päätöksen tekemiseksi siitä, miten parhaiten käsitellä vilpillinen väite.

on ratkaisevan tärkeää jättää yksikään kivi kääntämättä, kun tutkitaan vilpillistä väitettä. Mitä enemmän todisteita on kerätty, sitä yksityiskohtaisempi tapaus vilpillistä väitettä vastaan on. Tämä voi edellyttää saappaat kentällä valvomalla omaisuutta tai kantajan, puhuminen kantajan naapurit tai ystävät määrittää perustason tarkkuutta, ja jopa tarkistaa kantajan sosiaalisen median nähdä, jos he ovat antaneet vakuutuksenantaja väärä kerronta. Sosiaalinen media voi olla ehdoton kultakaivos todisteille, jotka todistavat asianomistajan väitteen vilpilliseksi. Esimerkiksi, jos hakija pyytää työntekijöiden korvausta loukkaantunut jalka, mutta nähdään lähettämistä videon itsestään sosiaalisessa mediassa pelaa koripalloa lastensa kanssa tai käynnissä rodun, joka voi tahattomasti paljastaa heidän suunnitelma. Jotkut asianomistajat, jotka ovat ylpeitä heidän temppu voi jopa ylpeillä siitä verkossa, olettaen niiden tietosuoja-asetukset suojaa heidän tietojaan, kuitenkin, monet sosiaalisen median yritykset luovuttavat liikaa tietoja, jos ne haastetaan.

Vakuutuspetostutkinnassa voi paljastua myös hakijan luovuttamia väärennettyjä asiakirjoja. Joissakin yleisesti nähdyissä väärennetyissä asiakirjoissa voi olla

• väärennetyt kuitit
• väärennetyt todistukset
• kuitit useista vaateista
• harvinaisen suuri määrä kuitteja
• Photoshopatut valokuvat tai videot

vakuutuksenantajien ja niiden lakimiesten on kiinnitettävä erityistä huomiota dokumentaatioon hakijan antama, joka voi olla vilpillinen. Pienet yksityiskohdat voivat osoittaa, että asiakirjat ovat väärennettyjä. Joilla on tarkka silmä muokkausta ja photoshop on myös hyötyä tutkinnan vilpillinen väite.

perusteellinen, yksityiskohtainen ja oikeudellinen vakuutuspetostutkinta sisältää seuraavat:

• alustava arviointi red flags: mietitään kuka, mitä, milloin, missä ja miten korvausvaatimuksen avulla vakuutuksenantaja ja heidän oikeudellinen tiimi voivat muodostaa tutkimussuunnitelman, joka osoittaa, missä halkeamat voivat olla vilpillinen vaatimus. Tämä voi ohjata, miten vakuutuspetostutkinta tehdään.
• täysin laillinen tutkintataktiikka: jotta löydökset kestäisivät oikeudessa, kaikkien mahdollisten vakuutuspetosten tutkinnassa käytettyjen taktiikoiden on oltava laillisia. Tämä tarkoittaa kaikkien valvontaan, yksityisyyteen ja muuhun liittyvien lakien tuntemista.
• todistajien perusteelliset ja puolueettomat haastattelut: haastatteluprosessin hallinnan ylläpitäminen valitsemalla häiriötön paikka, jossa todistajat viihtyvät, on yksi tapa, jolla vakuutuksenantajan lakitiimi voi saada tietoa stressittömällä tavalla. Kaikissa haastatteluissa ei pitäisi olla uhkailua, johdattelevia kysymyksiä tai uhkailua tiedon saamiseksi.
• yksityiskohtainen raportti löydöksistä: Havainnoista laaditussa yksityiskohtaisessa raportissa esitetään tilintarkastustuomioistuimelle tutkimuksen vaiheet, löydetyt asiakirjat ja todisteet, tiivistelmät kaikista tehdyistä kuulusteluista sekä päätelmät siitä, oliko väite petoksesta perusteltu.

monet vakuutuspetostutkinnat päättyvät vakuutuksenantajan lakitiimin johtamiin riitojenratkaisumenetelmiin. Jos sovinto tai ratkaisu ei löydy näillä menetelmillä, vakuutuksenantaja voi joutua viemään kantajan oikeuteen. Kun vakuutuspetostutkinnassa on kaikki todisteet, vakuutuksenantajan lakitiimi voi esittää puolensa tarkasti ja tarkoituksellisesti estääkseen kantajaa saamasta korvausta väärästä vaatimuksesta.