miten optometrian laskutus ja koodaus

kun aloitat optometrian käytön, laskutus ja koodaus voivat tuntua pelottavalta aiheelta, joka saa monet etsimään apua ja ohjausta. Valitettavasti tätä aihetta ei käsitellä perusteellisesti koulunkäynnissäsi tai ainakaan säännöllisesti. Tämä artikkeli tarjoaa lyhyen selityksen asiasta, mutta perusteellisempaa ohjausta tai mentorointia aiheesta, suosittelemme oppimista muilta optikot tai liittymistä optometrist network group kuten PECAA.

Johdatus optometrian laskutukseen ja koodaukseen

vanha lääketieteellinen laskutussanasto sanoo, että ”jos sitä ei ole dokumentoitu, sitä ei ole tehty”, ja se pätee yhä tänäkin päivänä. Aivan kuten kaikilla muilla lääketieteen erikoisaloilla, optometrialla on hyvin tarkat dokumentaatio-ja raportointiohjeet, menettelyt ja käytännöt noudatettaviksi. Vaikka hyvin tiukka suhteen tarkkuus ja oikea-aikaisuus, kaikki käytännöt sitovat näitä sääntöjä ja vakuutusyhtiöt ovat varmasti soittaa niitä, jos ne eivät noudata.

jotta mikä tahansa vakuutuslaitos voisi korvata korvaukset täysimääräisesti, kaikkien korvausvaatimusten on oltava erittäin yksityiskohtaisia ja virheettömiä. Vakuutusyhtiöt eivät ole vieraita sääntöjä ja määräyksiä, koska ne itse pidetään myös korkeat standardit ja odotukset potilaiden ja klinikoiden keskuudessa. Lääkärin, potilaan ja vakuutuslaitoksen parhaiden suhteiden kannalta kaikkien keskustelujen ja toimien perusteellinen, oikea-aikainen ja tarkka dokumentointi on avainasemassa.

Optometristen laskutus-ja Koodauspalvelujen aloittaminen

prosessin aloittamiseksi sinun on ensin päätettävä, mitkä vakuutustaulut sopivat käytäntöösi, ja jokaisen on hyväksyttävä tai tunnustettava ne. Vakuutuspaneeli on ryhmä lääkäreitä, jotka työskentelevät vakuutusyhtiön kanssa tarjotakseen terveyspalveluja ilmoittautuneille asiakkaille. Jokainen vakuutusyhtiö toimii omassa paneelissaan, joten lääkäreiden pitäisi työskennellä useiden vakuutuspaneelien kanssa, jotta useampi potilas olisi helpommin tavoitettavissa.

oikeiden vakuutuspaneelien valinta on tärkeä päätös, joka vaatii huolellista tutkimusta paikallisilta tarjoajilta ja kilpailijoilta. Selvitä ensin kohdealueesi suurimmat työnantajat ja selvitä sitten, mitä vakuutuksia käytetään pääasiassa kullekin. Seuraava askel olisi tarkistaa kunkin yrityksen takaisinmaksusuunnitelmat ja huomioida ne visiosuunnitelmissa, joita harkitset tarjoavasi. On tärkeää huomata, että vakuutus credentialing säännöt vaihtelevat osavaltiosta toiseen, joten se on parasta puhua muiden optometristit työskentelevät samalla alueella.

yleiset virheet optometrian laskutuksessa ja koodauksessa

viimeisten 10 vuoden aikana optometrian kenttä on laajentanut käytäntöjään, mikä on johtanut optometrian laskutuskäytäntöjen laajenemiseen, eikä tarkkoja koodeja ole tarpeeksi laskutettavaksi. Oli diagnoosille vielä koodi tai ei, asiakkaat tulevat edelleen hätätapauksiin ja rutiinihoitoon. Useimmiten jotkut lääkärin vastaanotolla tehdyistä kalleimmista virheistä johtuvat virheellisestä laskutuksesta, joka tehdään viattomasti, ilman pahansuopia tai huonoja aikomuksia.

mutta vakuutusyhtiöt eivät analysoi korvausvaatimuksia tahallisuuden vuoksi, vaan tarkastelevat niitä diagnoosin oikeellisuuden ja yhtenäisyyden varmistamiseksi annettujen kokeiden kanssa. Kun tulee tilanne, jossa sairauden koodia ei vielä ole, hoitava lääkäri voidaan laittaa vaikeaan paikkaan. Paras tapa torjua optometrisiä laskutus-ja koodausvirheitä on pysyä ajan tasalla kaikista ICD-10-koodeista ja asiaankuuluvista hyväksytyistä menettelyistä.

seuraavassa esimerkkejä uusien ja tulevien optometrian klinikoiden yleisemmistä virheistä:

• vaatimuksen esittäminen rutiinivakuutusliikkeelle: Rutiinivakuutusliikkeet käsittelevät miljoonia korvausvaatimuksia, mikä johtaa paljon pienempään korvaukseen. Ajan myötä näistä pienistä uhrauksista voi tulla valtava taloudellinen taakka harjoittelullesi. Paras tapa välttää vähemmän kuin hyväksyttäviä korvauksia on löytää oikea vakuutus paneeli omalla alueella ja tarjota johdonmukaisesti tarkkoja ja yksityiskohtaisia korvauksia.
• käyttäen virheellisiä modifioijia: modifioijat ovat kaksinumeroisia koodeja, jotka on liitetty CPT: hen ja joita käytetään kuvaamaan toteutettuja palveluita tarkemmin. Nämä koodit voivat olla hyviä perustelemaan vivahteikkaita menettelyjä, mutta väärin käytettynä ne voivat johtaa täysin kiistettyyn väitteeseen.
• korvaushakemusten esittäminen ennen kunnollista hyvitystä: korvaushakemusten esittäminen vakuutuspaneeleille ennen kunnollista hyvitystä ei ainoastaan hidasta korvausprosessia toimistoosi, vaan se hidastaa myös potilaittesi jatkuvia hoitosuunnitelmia. Lääkärien tulee tarkistaa valtakirjansa ennen korvaushakemusten jättämistä uusille vakuutusyhtiöille.

ICD-10-koodit optometrian laskutusta varten

ICD-10-koodit ovat aakkosnumeerisia koodeja, joita lääkärit, sairausvakuutusyhtiöt ja kansanterveyslaitokset käyttävät oireiden ja diagnoosien kuvaamiseen. ICD-10 tulee sanoista International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. Jos olet juuri aloittamassa laskutus-ja koodausmatkaasi ja et tunne, miten korvausmenettely toimii, voi olla hieman ylivoimaista yrittää ymmärtää, miten ICD-10-koodit sopivat sekoitukseen.

kun potilas tulee vastaanotolle ja täyttää kaikki tarvittavat henkilö-ja vakuutusasiakirjat, tentti voidaan aloittaa. Kokeen jälkeen yksityiskohtainen raportti kaikista oireista, hoidoista, havainnoista ja diagnooseista toimitetaan korvausosastolle tai talon sisäisille koodaajille. Kaikkien asiaankuuluvien hoitopalvelujen tarjoajien, kuten lääkäreiden, sairaanhoitajien ja lääketieteellisten teknikoiden, keräämän dokumentaation perusteella koodaaja abstrahoi laskutettavat tiedot ja antaa asiaankuuluvat koodit kullekin. Kun koodaus on valmis, laskuttaja sitten syöttää koodit asianmukaisiin lomakkeisiin, kuten jokainen vakuutusyhtiö on niiden korvausmenettely, ja sitten he toimittavat korvausta.

Optometria-alan ICD-10-koodeihin tutustuminen on erittäin tärkeä askel ja se säästää lopulta paljon aikaa. Optikkona tutustut todennäköisesti satoihin tai mahdollisesti tuhansiin ICD-10-koodeihin koko urasi ajan. Hyödyllinen resurssi koodien muistamiseen tai lisätietojen oppimiseen on ICD10data.com. Tämän sivuston avulla voit etsiä kaikki diagnoosi koodit ja voi auttaa sinua valitsemaan tarkin koodi kunkin skenaarion.

PECAA ’ s Exclusive Training: How to do Billing and Coding for Optometry

toivomme, että tämä lyhyt johdatus optometrian laskutukseen ja koodaukseen on auttanut sinua, mutta on tärkeää huomata, että aihe vaatii paljon enemmän tutkimusta kuin blogikirjoituksen lukeminen. Onneksi verkostomme jäsenille tarjotaan pääsy PECAA: n laskutus-ja koodausohjelmaan, joka auttaa jäseniä oppimaan laskuttamaan ja koodaamaan praktiikkansa lääkäri-ja visiopalvelut asianmukaisesti henkilökohtaisilla konsultaatioilla ja eksklusiivisilla, räätälöidyillä koulutusmahdollisuuksilla.

PECAA: n laskutus-ja koodausohjelma on jaettu kolmeen luokkaan:

1. Optometrinen laskutus: koulutuksemme optometrinen Laskutus-osiossa keskitytään johdonmukaisiin optisiin laskutusprosesseihin. Tämä tekee suuren eron saada ajoissa ja tarkkoja maksuja. Tässä jaksossa käsitellään seuraavia aiheita:

• yksittäisten maksajien vakuutuskäytäntöjen ymmärtäminen onnistuneiden korvausvaatimusten esittämistä varten
• tehokkaiden ja vaikuttavien laskutusprosessien neuvominen
• Vakuutusmaksajien maksuselityksen ymmärtäminen
• tehokkaiden korvausvaatimusten ratkaiseminen ja kieltämisen hallinta
• ajan tasalla pysyminen CMS: ssä (Centers for Medicare and Medicaid Services)

2. Optometrinen Koodi: Optometrinen koodaus-osio pitää sinut ajan tasalla CPT: hen, ICD-10: een ja Laatumaksualoitteisiin liittyvistä tiedoista. Tähän jaksoon kuuluvat:

• optinen koodaustuki
• oikea muokkaajan käyttö
• vaatimustenmukaisuuden dokumentointi
• ICD-10-CM-tuki
• Laaturaportointivaatimusten ymmärtäminen

3. Tulosyklin hallinta: PECAA: n laskutus-ja koodausohjelman kolmas osa tarjoaa suosituksia täydellisen ja ennustettavan korvaussyklin hallintaan parantamalla seuraavia:

• Vakuutustarkastus
• Potilastulojen Otto palveluhetkellä
• korvaussyklin työnkulun optimointi
• tilisaamisten seuranta ja hallinta
• vanhenevien potilastaseiden hallinta

apua optometrian laskutuksessa ja koodauksessa

jos olet uusi optometrian laskutuksessa ja koodauksessa, neuvomme aloittamaan hitaasti, olemaan perusteellinen ja sitoutumaan muiden optometristien kanssa ristiinopiskeluun. Jos olet kiinnostunut oppimaan lisää pecaa: n yksinomaisesta laskutus-ja koodausohjelmasta, ota rohkeasti yhteyttä meihin!