No es ningún secreto que las organizaciones de atención médica de todo el país están cambiando cada vez más servicios fuera de los entornos de atención aguda. La medida tiene sentido en una serie de frentes, entre los que destaca la capacidad de reducir costos y mejorar los resultados, al tiempo que aumenta el acceso y aumenta la cuota de mercado. «El gran volumen de clínicas que se están considerando y construyendo ahora es una diferencia impresionante en los últimos cinco a 10 años», dice Ted Shaw, director asociado de Perkins+Will (Nueva York).
El desarrollo de clínicas, el término genérico para casi cualquier sitio que brinde atención ambulatoria, según quienes las construyen, se inspira aún más en la reforma de la atención médica que presiona la necesidad de una gestión de la salud de la población, con proveedores que invierten más que nunca en mantener a las personas bien. Esa mentalidad requiere soluciones como modelos de atención médica en el hogar y nuevas construcciones y renovaciones inspiradoras que apoyen entornos colaborativos basados en equipos, dice Christine Guzzo Vickery, vicepresidenta de HGA Architects and Engineers (Minneapolis) y coautora de Modern Clinic Design: Strategies for an Era of Change, publicado en 2015.
Aunque la atención primaria es sin duda un factor, Vickery dice que detrás del aumento están principalmente las prácticas de especialidades y multiespecialidades, que incluyen todo, desde medicina deportiva y ortopédica para mujeres y niños hasta clínicas ortopédicas. Y colocar a todos los proveedores involucrados en los planes de tratamiento de los pacientes bajo un mismo techo contribuye en gran medida a la eficiencia operativa y, lo que es más importante, a la satisfacción del paciente.
Este panorama actual es en gran parte el resultado de que médicos privados se unen a prácticas grupales en grandes sistemas de atención médica e instituciones que crean clínicas especializadas para maximizar sus ofertas de servicios y ampliar su alcance. Y exactamente qué forma toman esos esfuerzos es clave para que los proveedores se diferencien entre la competencia. «La naturaleza del entorno de diseño se considera tan importante como brindar servicios a la comunidad; es incorporarlos al paquete adecuado», dice Shaw.
Ahora y más adelante
Las clínicas se planifican típicamente alrededor de salas de examen de 100 a 120 pies cuadrados, espacios lo suficientemente grandes para acomodar procedimientos mínimamente invasivos que en el pasado, así como miembros de la familia que acompañan a los pacientes en las visitas. Pero lo que da forma igualmente a los proyectos es la sala de consultas, ya que los proveedores reconocen que a menudo las visitas a la clínica no requieren un examen en absoluto. «La idea era ‘de la mesa de examen a la mesa de café’, ese era nuestro mantra para lo que estábamos tratando de hacer, para que los pacientes se involucraran más en las conversaciones con los proveedores en lugar de todo lo relacionado con el examen», dice PJ Glasco, líder del sector de mercado y vicepresidente sénior de FKP (Houston), de la Clínica Multiespecialidad de Children’s Hospital Colorado en Aurora, Colorado., que se completó en mayo de 2015.
Con ese fin, la estructura de 22.000 pies cuadrados, que actualmente tiene capacidad para más de 40 clínicas, incluye 24 salas de examen y ocho salas de consulta, cada una dividida en dos módulos.
Del mismo modo, Vickery dice que cada vez más proveedores están explorando la separación del espacio de examen y consulta. «Entras y estás en el área de consultas, y luego, si necesitas hacerte un examen, hay una puerta al área de examen que está en la parte trasera de la habitación o en una habitación adyacente. Eso requiere una sala de exámenes más grande», dice.
También hay salas de exámenes grupales a menudo utilizadas para el manejo de enfermedades crónicas (diabetes, atención cardíaca) u servicios de obstetricia/ginecología, dice Vickery, con pacientes que se reúnen colectivamente para discutir sus condiciones y recibir educación sobre salud mientras se turnan para hacerse chequeos en un espacio de examen adyacente. Es una solución que responde a la tendencia de ofrecer más educación sobre salud y bienestar en entornos clínicos también.
» Incluso las clínicas que no son organizaciones educativas en sí mismas a menudo están vinculadas a centros médicos académicos. Esto tiene un efecto directo en el diseño, porque hay una mayor necesidad de espacio de colaboración y áreas de examen y reuniones más grandes», dice Kevin Hinrichs, director y director de la oficina de Taylor Design en San Francisco.
Para espacios para el personal,» el diseño de la clínica hoy en día se está alejando de los consultorios médicos dedicados y ofrece más espacio de colaboración para los miembros del equipo de atención», dice Randy Regier, presidente de Taylor Design (Irvine, California.). Los diseños en el escenario y fuera del escenario se están volviendo cada vez más populares para apoyar esa tendencia, con el personal clínico alojado en un núcleo central, una solución de diseño de Taylor utilizada en el Centro Vascular Heart & de UCSF Medical Center en San Francisco, que abrió sus puertas en abril.
El método apoya la atención colaborativa mediante la creación de áreas de trabajo grupales donde enfermeras y médicos trabajan codo con codo, pero también establece un amortiguador atractivo entre los pacientes y el personal. «Es más tranquilo, más privado y se siente mejor para un paciente», dice Vickery.
Una consideración del modelo tradicional en el escenario/fuera del escenario es el espacio requerido para soportar pasillos separados a cada lado de las salas de examen para la circulación del personal y los pacientes. Después de visitar una serie de clínicas con modelos de dos puertas (puertas separadas para el personal y los pacientes en las salas de examen de esos pasillos individuales), el equipo del proyecto en Scripps Clinic, John R. Anderson V Medical Pavilion en San Diego, que abrió en junio y también fue diseñado por Taylor Design, optó por una variación.
» Tendríamos que sacrificar demasiadas salas de examen y mucho espacio debido a esos pasillos de áreas comunes», dice Brett Ringler, director sénior de operaciones clínicas de Scripps Clinic (LaJolla, California).). La solución para ese proyecto es una sala de examen de una sola puerta con estaciones abiertas para el equipo de atención ubicadas justo fuera de las salas de examen.
«En el escenario / fuera del escenario funciona bien para muchas cosas, pero también hay otros casos en los que pueden tener un área de trabajo en equipo que no está fuera del escenario», dice Vickery. Esa es la ruta que se toma en la clínica de Children’s Hospital Colorado, donde el personal multidisciplinario colabora en una «pecera» central donde los equipos de atención trabajan juntos pero están disponibles para los pacientes y los familiares.
«Sentimos que era importante para ellos saber dónde estaban sus proveedores, para que si salieran de la habitación pudieran ver fácilmente quién estaba dónde», dice Janine Costantini, directora de práctica ambulatoria del Hospital Infantil de Colorado. (Costantini y Glasco compartirán más sobre el proyecto Children’s Hospital Colorado en la sesión «Satisfacer las necesidades complejas de Pacientes con múltiples especialidades» en la conferencia Healthcare Design Expo & de 2016.)
Y como es probable que los usos de los edificios cambien con el tiempo, los diseñadores están trabajando para proporcionar flexibilidad y adaptabilidad en todo momento. Shaw recomienda zonificar espacios en el proceso de planificación, en lugar de encajar un programa en el espacio sin una lógica general. «Si es puramente porque hemos maximizado cada centímetro pero hemos colocado espacios en lugares extraños, ¿qué sucede en el futuro cuando se quiere reasignar el espacio? Se vuelve incómodo e inflexible», dice.
Con el futuro en mente, muchas clínicas están utilizando sistemas de paredes modulares y paredes de plomería comunes, por lo que una sala de consultas puede convertirse fácilmente en una sala de examen o una sala de equipos puede convertirse en cuatro salas de examen. «Hay una etiqueta de precio más alto
que se debe pagar por eso inicialmente, pero creo que es el camino del futuro», dice Vickery sobre las soluciones modulares.
Para mantenerse ágiles, los proveedores también solicitan salas de examen que sean lo más estandarizadas posible. En el Pabellón Médico John R. Anderson V,
110 salas de examen estandarizadas permiten a los cirujanos practicar en la misma área que otros médicos, y cuando están en cirugía (40-60 por ciento de las veces), esas salas no están vacías como lo harían tradicionalmente. «Cualquier médico en cualquier día puede moverse fácilmente de un conjunto de salas de examen al siguiente, dependiendo del volumen», dice Ringler.
Los pacientes primero
Pero si hay un diseño de clínica inspirador para un conductor hoy en día, es la experiencia del paciente. En Children’s Hospital Colorado, se dio cuenta de que los pacientes viajaban largas distancias para ver a varios proveedores, a menudo en visitas inconexas a lo largo de un día, horas dictadas por los horarios de los médicos. En cambio, el hospital quería cambiar las tornas. «No es que el paciente vaya a ver al proveedor, pero el proveedor ahora va a venir a ver al paciente», dice Glasco. «Ese fue el germen de la idea de cómo hacerlo más centrado en el paciente.»
Fue un modelo que el equipo no encontró en una revisión de instalaciones de pares en todo el país, con clínicas de atención complejas similares establecidas alrededor de un solo proveedor en lugar de apoyar a equipos multidisciplinarios, por lo que lo crearon. La clínica cuenta con equipos de varias clínicas especializadas (por ejemplo, de oído, nariz y garganta, gastrointestinal y endocrinología) que crean equipos multidisciplinarios (por ejemplo, para tratar el paladar hendido y la espina bífida) para garantizar que los miembros del equipo de atención estén disponibles para visitar a los pacientes y discutir planes de tratamiento colectivamente.
Sus más de 40 clínicas luego rotan días en el espacio, y la mayoría se reúnen una vez al mes o cada dos semanas durante dos a ocho horas, dependiendo de la complejidad de la enfermedad. «El mayor valor de esto es que es un espacio compartido y utilizado todo el tiempo», dice Glasco.
Para diseñarlo, el equipo celebró una sesión de visión con alrededor de 50 partes interesadas (incluidos médicos, enfermeras y personal administrativo y de TI) para establecer principios rectores, averiguar cómo el espacio se vería similar a los modelos clínicos tradicionales y dónde podría divergir, como la «pecera» centralizada y las salas de examen más grandes (140 pies cuadrados). «Fue realmente una buena colaboración entre todos los proveedores que expresaron sus opiniones sobre las dificultades que enfrentaban y cuáles podrían ser las soluciones para resolverlas», dice Glasco.
Se adoptó un enfoque similar en el Pabellón Médico John R. Anderson V de 175,000 pies cuadrados, donde Scripps pudo centralizar sus 12 especialidades cardiovasculares ambulatorias (desde diabetes hasta atención pulmonar) adyacentes a su Instituto Cardiovascular Prebys, con dos puentes entre los dos edificios. El entorno le ha permitido al proveedor ofrecer cateterismos cardíacos en un entorno menos costoso e incluye dos salas de cirugía general y una sala de procedimientos con brazo en C con una bahía de recuperación, lo que significa que los médicos pueden equilibrar fácilmente sus prácticas clínicas con procedimientos simplemente viajando entre pisos o cruzando los puentes hasta el hospital, si es necesario.
El traslado libera un tiempo muy valioso en el horario para que los pacientes puedan ser vistos más rápidamente. «La idea es que, si le das a los médicos suficiente espacio, puedes hacer que la experiencia del paciente sea mucho más agradable», dice Ringler.
Las soluciones adicionales para la experiencia del paciente incluyen estacionamiento conveniente, orientación intuitiva y una sensación no estresante y acogedora, dice Vickery. «El viaje del paciente es crítico. Los pacientes lo exigen, y los proveedores están respondiendo y entendiendo que si no son convenientes, la gente no va a venir», dice.
La sensación general transmitida, agrega Shaw, debe ser que el paciente está atendido, y los diseños deben aliviar los sentimientos de ansiedad con vistas al exterior o una pared acristalada entre las áreas de espera y las clínicas, por ejemplo. «Estas emociones subliminales básicas son reales para las personas, especialmente cuando se encuentran en lugares vulnerables, y necesitamos hacer todo lo posible para crear una antítesis completa de eso», dice.
Más allá de los edificios
Así como los hospitales se preparan para un futuro en el que solo los pacientes de mayor agudeza probablemente ingresarán a medida que se brinde más atención en entornos ambulatorios, es probable que las clínicas enfrenten un destino similar a medida que se puedan manejar más condiciones directamente en el hogar, una tendencia que influye en el entorno construido a su manera. «La gente no va a ir tanto a las clínicas; no tendrán que hacerlo porque podrán enviar correos electrónicos, FaceTime o comunicarse de otras maneras sin estar presentes», dice Vickery.
Por ejemplo, en Scripps, los pacientes con desfibrilador automático implantable que requieren chequeos regulares pueden caminar frente a una varita en casa que «lee» el dispositivo y crea un archivo digital que se envía a los médicos de forma remota. «Todos esos pacientes, cientos en un mes dado, no tienen que venir ahora, por lo que puede usar el espacio de manera más eficiente», dice Ringler sobre el mayor volumen general que el proveedor puede lograr gracias al programa.
En la Clínica Multidisciplinaria de Children’s Hospital Colorado, la telesalud ha sido beneficiosa para el proveedor con alcance en siete estados, ya que no siempre requiere que los pacientes viajen horas para una visita o que avisen a un padre o médico de atención primaria que no puede hacer el viaje. «Siento que esta es una parte importante de hacia dónde va la atención médica, porque tratar de conseguir que todos los proveedores que necesitan involucrarse en un espacio al mismo tiempo es un desafío. La telesalud desempeñará un papel muy importante tanto para los proveedores como para las familias», dice Costantini.
Para apoyar los esfuerzos actuales, la clínica utiliza una sala de conferencias, pero planea agregar la capacidad de telesalud a las salas de examen en el futuro, con sistemas modulares de pared que permiten la capacidad de sacar un panel y reemplazarlo con un monitor. «Llega al punto de mostrar que se pueden agregar monitores y conectividad a la sala de exámenes sin mucha construcción», dice Glasco.
Vickery anticipa que la tecnología también influye aún más en las operaciones de la clínica, al optimizar el flujo de trabajo y la prestación de atención, lo que requiere que los diseñadores creen un espacio flexible que pueda adaptarse a medida que la tecnología evoluciona. «será mucho más de alta tecnología cuando entres allí. Usted se llevará a la sala de exámenes, se registrará en línea, programará su cita en línea. Hay mucho más sucediendo electrónica y virtualmente. Es muy emocionante pensar en cuán eficientes podemos hacer esto», dice.
Jennifer Kovacs Silvis es editora ejecutiva de Healthcare Design. Se puede contactar con ella en [email protected]
