8 Pasos para Dejar de Enuresis de una Vez por Todas

Ayude a su Hijo a Dejar de orinarse en la cama

Cada noche en los Estados Unidos, al menos cinco millones de niños en edad escolar mojan sus camas. La incontinencia nocturna sin duda puede ser un desafío para las familias, pero hay una serie de cosas que los padres pueden hacer para ayudar a establecer el tono en su familia para ser comprensivos y positivos. Con nuevos conocimientos, enfoques y herramientas de gestión, los niños ya no tienen que sufrir la vergüenza de las noches húmedas y los padres ya no tienen que soportar años de lavar la ropa. Este es el método paso a paso para ayudar a las familias a manejar la incontinencia nocturna que he utilizado durante mis más de cincuenta años en la práctica pediátrica.

Paso 1: Lleve un diario

A partir de los cuatro a cinco años de edad, registre los patrones de la incontinencia nocturna de su hijo durante una semana. Identifique los desencadenantes, ¿qué tiene de diferente el día de su hijo en las noches en que está mojado o seco? ¿Existe una relación con la comida, las bebidas, los eventos de la vida, los eventos familiares, las situaciones escolares, los patrones intestinales y de vejiga durante el día o la dinámica familiar? Trate de poner el dedo en los desencadenantes que disminuyen el número de hojas que tiene que cambiar. No intente dejar de orinarse en la cama restringiendo los líquidos. En mi experiencia, retener líquidos no es útil y puede ser dañino. Los niños necesitan beber mucho para el funcionamiento corporal adecuado, especialmente durante los meses calurosos. Restringir los líquidos puede causar deshidratación y estreñimiento, lo que puede agravar la incontinencia nocturna.

Paso 2: Haga una evaluación médica

Su médico querrá saber los resultados de su diario, la correlación que ha notado y los cambios que ha realizado. El médico realizará un examen físico completo para detectar si hay algún problema neurológico que pueda afectar el tracto urinario, como anomalías de la médula espinal que puedan afectar el suministro de nervios a la vejiga. Anomalías en los genitales externos, como una abertura uretral fuera de lugar, pueden dar una pista de deformidades en el interior. Su médico puede observar a su hijo orinar y examinar la fuerza del flujo. Un «flujo que tartamudea» en lugar de un flujo suave puede ser una pista de que hay una anomalía estructural en la plomería del niño.

Un análisis de orina y un cultivo de orina se pueden realizar como una prueba de detección de la función renal y para excluir una infección del tracto urinario. Para medir la capacidad de la vejiga de su hijo, el médico también puede pedirle que mida el volumen de su hijo cada vez que orina durante un período de tres días para ver si tiene una vejiga funcionalmente pequeña. La capacidad normal de la vejiga es de la edad de un niño más dos onzas. Por lo tanto, un niño de seis años debería ser capaz de contener ocho onzas de orina.

Posibles anomalías

Finalmente, si se sospecha una anomalía del tracto urinario, su médico puede derivarlo a un urólogo para que realice estudios, como un ultrasonido VCUG (una imagen de rayos X de cómo funcionan los riñones y la vejiga) para revelar posibles anomalías que podrían evitar que su hijo se mantenga seco toda la noche. La buena noticia es que más del noventa y cinco por ciento de los niños no tienen anomalías en las vías urinarias que causan la incontinencia nocturna. Una vez que haya excluido un problema médico, es importante encontrar la solución de gestión adecuada para su familia. Lo mejor que puede hacer por su hijo es hacer que se sienta cómodo y hacerle saber que no está molesto ni decepcionado. Considere los pantalones de entrenamiento nocturnos, que pueden ayudar a aliviar el estrés de orinarse en la cama y proporcionar una solución de manejo para que usted y su hijo puedan descansar tranquilos por la noche.

Comprobar la respiración nocturna del niño

Una causa subyacente común de enuresis nocturna es el sueño de mala calidad, secundario a (AOS), suministro insuficiente de aire durante el sueño. Pistas de AOS: ronquidos y respiración bucal. Si sospecha esto, obtenga una evaluación médica para la AOS. El médico examinará las vías respiratorias de su hijo para ver si son demasiado pequeñas debido a amígdalas/ adenoides grandes y a una mala alineación dental. En nuestra práctica médica, hemos tenido niños cuya enuresis se detuvo después de una amigdalectomía o alineación dental.

Paso 3: Dibuje un diagrama

Con el uso de un libro ilustrado, como Dry All Night de Allison Mack (Little Brown, 1989), ayude a su hijo a entender la incontinencia nocturna explicándole cómo sus riñones producen orina y llenan la vejiga. Así es como se lo explico a los niños de seis años: «Tu vejiga es como un globo del tamaño de una pelota de béisbol, y dentro del globo hay pequeños nervios, como antenas, que te dicen cuando tu vejiga está llena. Cuando estás despierto, sientes esta presión, pero puedes mantenerla porque hay un gran músculo en forma de rosquilla al final de la vejiga que aprietas para mantener la orina dentro. Por lo tanto, si estás en medio de un juego y no quieres ir al baño, puedes sostenerlo.

Cuando la vejiga se llena, estos nervios le dicen al cerebro que está llena y usted va al baño. Pero por la noche, tu cerebro duerme tan profundamente que le dice a la vejiga: ‘No me molestes, estoy durmiendo. Pero la vejiga dice: «Estoy demasiado llena, tengo que irme», así que sale la orina sobre las sábanas. Vamos a hacer algunos juegos divertidos que ayuden a tu vejiga y a tu cerebro a escucharse el uno al otro por la noche, para que tu cerebro sepa que tu vejiga está llena y le diga: «Apriétala y sujétala» o «Despierta a Billy para ir al baño».»

Paso 4: Enseñe la micción triple

Muchos niños, cansados y con prisa, se van a la cama con la vejiga medio llena. Justo antes de que su hijo se acueste, haga algunas técnicas de vaciado de la vejiga. Anímala a «ir tres veces «o» gruñir, gruñir, gruñir «mientras orina para» apretar la vejiga del tamaño de una pelota de béisbol para expulsar toda la orina.»

Paso 5: Agitar y despertar

Dado que la mayoría de los niños mojan su cama a las pocas horas de quedarse dormidos, el momento perfecto para una segunda sesión de vaciado de la vejiga es justo antes de retirarse. Despierte completamente a su hijo. Su hijo debe estar lo suficientemente despierto como para caminar al baño con ayuda para estar lo suficientemente despierto como para sentir lo que está pasando en su vejiga. Llevar a un niño dormido al baño no va a lograr un vaciado completo de la vejiga. A medida que te acercas al baño, deja que se salpique de agua en la cara o usa un paño frío para despertarse y luego pasa por el taladro para vaciar la vejiga «gruñir tres veces para expulsar la orina».

Vigilia nocturna programada

Si su hijo aún moja su cama a pesar de despertarlo, haga la técnica de vigilia nocturna programada. Las noches siguientes pusieron la alarma y lo despertaron dos o tres horas después. Ajuste gradualmente el tiempo de vigilia nocturna a medida que aumente el número de noches secas. Una vez que su hijo tenga algunas noches secas, se motivará a cooperar mejor con estos ejercicios para dejar de orinarse en la cama. Algunos padres en nuestra práctica lograron un sueño menos perturbado si enseñaron a su hijo de siete años a despertar y responder a sus propios despertadores en lugar de que los padres asumieran la responsabilidad de despertar al niño.

También es importante tener en cuenta la importancia del sueño a medida que su hijo se desarrolla. Si no se siente cómodo despertando a su hijo durante la noche, o si su hijo tiene problemas para volver a dormir, considere usar pantalones nocturnos desechables para protegerse de la incontinencia nocturna, de modo que su hijo pueda descansar cómodamente por la noche.

Paso 6: Haga ejercicios de Entrenamiento de la vejiga para Dejar de orinarse en la cama

Justo antes de que su hijo se acueste o justo después de la primera vez que lo despierte y lo ponga de vuelta en la cama, háblele sobre cómo el cerebro y la vejiga pueden hablar entre sí por la noche para que se acueste programado para levantarse cuando su vejiga esté demasiado llena. Darle las frases que la huella de las acciones a tomar para dejar de mojar la cama: «me voy a sentir mi vejiga se grande,» «voy a levantarme e ir al baño cuando siento que mi vejiga obtener grandes», «me va a salpicar agua sobre mi cara y refunfuñar, gruñir, refunfuñar para empujar al orinar.»

Pruebe estos diálogos de una manera divertida, para que el niño esté emocionado de dejar de mojar la cama y obtener el control de su cuerpo. Pídale a su hijo que repita muchas veces después de usted: «Me levantaré para ir al baño cuando mi vejiga esté llena.»En realidad, puede quedarse dormida repitiendo esta frase alentadora. Haga ejercicios de acondicionamiento de la vejiga durante el día. Estos aumentan la capacidad de la vejiga, el control neuromuscular y la conciencia de la saciedad de la vejiga durante el día, que con suerte se prolongará hasta la noche, pruebe estos ejercicios para dejar de orinar en la cama:

Retención progresiva de orina

Anime a su hijo a beber grandes cantidades de líquido y a retener voluntariamente la orina por períodos cada vez más largos, a pesar de que tenga ganas de ir. A medida que aumenta la capacidad de la vejiga de su hijo, como un globo estirado, debería poder aguantar más sin tener que vaciarse con tanta frecuencia. Durante estos ejercicios, pídale que orine en una taza medidora para ver si está aumentando la capacidad de la vejiga.

Stop and Go

Aconseje a su hijo que inicie y detenga su flujo muchas veces durante la micción. Esto le da al niño la conciencia de que en realidad puede controlar su vejiga si así lo desea. Estos ejercicios no deben realizarse sin el consejo de su médico, especialmente en niñas que tienen antecedentes de infecciones frecuentes del tracto urinario. En el entrenamiento adecuado de la vejiga, se debe enseñar a los niños a escuchar inmediatamente las señales de la vejiga y no aferrarse a la orina, ya que esto predispone a las niñas a infecciones del tracto urinario. Pero, si está tratando de dejar de orinarse en la cama, unos días de estos ejercicios deberían ayudarlo.

Paso 7: Pruebe un Dispositivo de Acondicionamiento de la Vejiga

Si los pasos anteriores no logran detener la incontinencia nocturna, este es el siguiente paso. Estos dispositivos consisten en una almohadilla sensible a la humedad que el niño usa dentro de su ropa interior. Cuando una o dos gotas de orina golpean la almohadilla, un zumbador o vibrador despierta al niño para que pueda completar su micción en el inodoro. He utilizado estos dispositivos durante muchos años en la práctica pediátrica y son tan exitosos que rara vez prescribo medicamentos para controlar la enuresis. Mi experiencia, y la de otros, es que son eficaces alrededor del setenta al ochenta por ciento del tiempo si se usan correctamente. Los dispositivos de acondicionamiento de la vejiga hacen precisamente eso, condicionar al niño para que escuche las señales de su vejiga, lo que implica no solo ponerle la alarma al niño y acostarse, sino ensayar ejercicios con el niño sobre qué hacer cuando suene la alarma.

Esta técnica funciona según el principio de respuesta condicionada. El niño asocia el sonido o la vibración con una vejiga llena y se levanta para orinar. Con el tiempo, el niño inconscientemente presta atención a su vejiga en lugar del zumbador. Siente su plenitud, contrae automáticamente el «músculo de la dona»,» golpea el timbre » y se levanta para orinar. Para que estos dispositivos sean efectivos, siga estos pasos:

Dibuje un diagrama

Explique a su hijo cómo va a funcionar el zumbador, que es un juego divertido que ayudará a su vejiga y cerebro a escucharse el uno al otro por la noche mientras duerme: «Imagínese que su vejiga se llena y su músculo de dona se aprieta para mantener la orina dentro. Visualiza despertarte y hacer un viaje al baño. Finge que tu vejiga está llena y comienza a estirarse y es hora de levantarse.»

Vejiga vacía

Pídale que deje de orinarse en la cama vaciando su vejiga por completo mediante la técnica de triple micción («gruñir, gruñir, gruñir para sacar toda la orina») cada noche, justo antes de irse a la cama.

Haga el ejercicio para Dejar de orinarse en la cama

Mientras está acostado en la cama, active la alarma (el manual de instrucciones le mostrará cómo hacerlo) y acondicione a su hijo para que salte de la cama tan pronto como lo escuche o lo sienta. Luego, camine con él al baño, muéstrele cómo despertarse rociándole agua en la cara o usando un paño húmedo, y orine tres veces. Haga esta secuencia: alarma: salte de la cama, salpique agua en la cara, orine tres veces.

En el recorrido final, coloque la almohadilla sensible a la humedad en su ropa interior y coloque la alarma en el hombro de su camisa superior, lo más cerca posible de su oreja. Algunas alarmas tienen ajustes suaves y fuertes; la mayoría de los niños necesitan uno fuerte. Estos ejercicios también ayudan a su hijo a acostumbrarse al sonido o vibración de la alarma para que no lo asuste por la noche. Como parte del ejercicio, dígale a su hijo que el objetivo del juego es «batir el timbre», es decir, sentir cuando su vejiga está llena y levantarse y orinar antes de que el timbre suene.

Consejos del Dr. Bill

En nuestra oficina, en realidad pretendemos que la sala de examen más cercana al baño es la habitación del niño y hago este ejercicio con los padres y el niño, además de instruirles sobre cómo usar el dispositivo. Al principio, algunos padres informan: «la alarma despierta a todos menos al niño.»Si esta interrupción del sueño familiar continúa, pruebe con una alarma que vibre en lugar de sonar. Es posible que tenga que acampar en su habitación o cerca de su habitación unas cuantas noches, dormir en la habitación más cercana al baño o usar un intercomunicador para dejar de orinar en la cama.

Además, asegúrese de que haya un camino sin obstáculos al baño que esté claramente iluminado con una luz nocturna, de lo contrario, es probable que tenga una alfombra mojada además de una cama mojada. Puede tomar varias semanas para comenzar a notar el aumento del número de noches secas. Las recaídas son comunes después de unos meses, por lo que es posible que tenga que pasar por otra ronda del dispositivo y los taladros para dejar de orinarse en la cama de una vez por todas.

Cobertura del dispositivo

Algunas compañías de seguros cubrirán el precio de la alarma, siempre que su médico le dé una receta para ello. Algunos médicos facturarán el costo de la alarma en la tarifa de la consulta general en el consultorio. Los padres a veces informan que la alarma que pidieron de un catálogo no funcionó. Eso es porque no hicieron los ejercicios, que son una parte vital de todo el paquete de acondicionamiento de la vejiga.

Tenga en cuenta la edad de su hijo

El uso de alarmas para mojar la cama depende de su familia. Las alarmas pueden ser exitosas para niños mayores de 7 años y mayores. Sin embargo, en los niños más pequeños, la incontinencia nocturna ocurre porque simplemente no pueden establecer la conexión entre su cerebro y su vejiga. Tratar de intervenir demasiado pronto con una alarma es difícil de entender para ellos y puede sentirse como un castigo. También es importante que le reitere a su hijo que el uso de un dispositivo de acondicionamiento de la vejiga no es un castigo. Su hijo recibe sus señales de usted. Por lo tanto, es importante mantener la calma y ayudarlos a manejar la incontinencia nocturna de una manera productiva y positiva. Hable con su pediatra para decidir qué es lo mejor para su hijo.

Si su hijo es lo suficientemente mayor y desea dejar de orinarse en la cama, los dispositivos de acondicionamiento de la vejiga pueden ser útiles.

Paso 8: Medicamentos para las noches secas

Los medicamentos no curan la incontinencia nocturna; simplemente la controlan hasta que el niño crece. Su médico puede sugerirle DDAVP (desmopresina), que disminuye la producción de orina por la noche, de forma similar a la acción natural de la propia hormona antidiurética del niño. Disponible en un aerosol nasal o tableta, se toma antes de acostarse durante dos o tres meses y luego se reduce gradualmente. Muchos niños tienen una recaída y necesitan otro tratamiento del medicamento para dejar de orinarse en la cama. El DDAVP funciona entre el 80 y el 90 por ciento de los niños que no responden a otros tratamientos. Puede ser especialmente útil antes de que un niño se vaya al campamento o comience a dormir en las casas de sus amigos. El DDAVP es seguro, eficaz y tiene efectos secundarios mínimos, como hemorragias nasales ocasionales y ardor en las fosas nasales.

Refuerzo positivo

Para ayudar a que estas técnicas de entrenamiento de la vejiga funcionen, proporcione refuerzos. Coloque un gráfico de recompensas (los gráficos de calcomanías se empaquetan con los dispositivos de acondicionamiento de la vejiga, o deje que el niño elija sus calcomanías favoritas) cerca de su cama y deje que marque la «D» para las noches secas y la «W» para las noches húmedas. Después de tantas D, obtiene un premio acordado. (Mejor que una recompensa de «cosa»; pruebe una recompensa social, como una excursión especial en un lugar de su elección. Pronto podrás eliminar gradualmente las recompensas a medida que el despertar se seque y la sensación de dominio sobre su vejiga se convierta en su propia recompensa. Como motivación adicional para escuchar las señales de la vejiga, anime a su hijo a pasar la noche en casa de amigos e ir al campamento, donde es más que probable que duerma en una cabaña con al menos otro mojador de cama.

Pronto aprenderá que hay otros miembros del juego húmedo nocturno y que no es el único en el mundo que moja su cama. Padres, ustedes son una parte valiosa del equipo de control de la incontinencia nocturna. Estos do-it-yourself pasos son la base de programas comerciales que cobran $1.000 a $1.500 para dejar de mojar la cama. Considere la incontinencia nocturna como una oportunidad para conectarse con su hijo y trabajar con él para desarrollar el programa de manejo adecuado para su familia. Participe en una comunicación abierta y honesta con su hijo y hágale saber que no está molesto ni decepcionado, lo que puede ayudar a aliviar el estrés de orinarse en la cama.