Von Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP (feline)
Wie oft hast du gehört: „Katzen sind keine kleinen Hunde?“ Wir haben Lippenbekenntnisse zu diesem Konzept für die Dauer meiner fast 50-jährigen Karriere gemacht. Die Grundlage dafür ist jedoch in vielen Szenarien sehr real. Das Sammeln von Blut für Chemiepanels und das vollständige Blutbild (CBC) ist einer von ihnen.
Die Katze hat kleine Venen, die oft kleiner sind als die entsprechenden Venen von Hunden, weil die Körpergröße der Katze so klein ist. Das Sammeln von genügend Blut für ein Chemiepanel und CBC kann so schwierig sein, dass es abschreckend wirken kann, um die Beschwerden unserer Patienten richtig zu diagnostizieren. Wenn es schwierig ist, wird es oft nicht getan.
Die Halsvene wird häufig verwendet. Dies in Gegenwart von Katzenbesitzern zu tun, führt jedoch zu ernsthaften Kundenbeziehungsproblemen. (Dies war natürlich kein Problem während der No-Present-Norm der Pandemie.) Wahr oder nicht, es scheint ziemlich grausam. Wenn Haare rasiert werden, dient die nackte Haut zwei bis drei Monate lang als Erinnerung.
Eine Alternative zur jugulären Blutentnahme besteht darin, die Katze zum „Rücken“ zu bringen – diesem schwarzen Loch, in dem Sie Dinge tun, die Ihre Kunden nicht sehen sollen. Während der Zeit, in der dies geschieht, stellt sich Ihr Kunde mehrere Worst-Case-Szenarien vor. Wenn eine Katze im Krankenhaus schreit, geht der Besitzer davon aus, dass es ihre Katze war und wird misshandelt.
Meiner Meinung nach ist der beste Ansatz, die Vena saphena medialis zu verwenden, die manchmal als „Gottes Geschenk an die Katze“ bezeichnet wird.“ Es ist normalerweise groß genug für eine einigermaßen ausreichende Blutentnahme und befindet sich auf der medialen Seite des Beins. Wenn Haare rasiert werden, ist die nackte Haut weit weniger sichtbar als die Jugularfurche.
Die Vena saphena medialis weist jedoch bei vielen Katzen Einschränkungen auf. Es ist oft so klein, dass 1-2 Milliliter Blut nicht gesammelt werden können, und wenn dies der Fall ist, tritt häufig eine Gerinnung in der Spritze auf. Im Folgenden werde ich teilen, wie ich dieses Katzenproblem überwunden habe.
Vor vielen Jahren entwickelte ich den starken Wunsch, schnell Antworten zu haben. Ein paar Tage oder sogar bis morgen zu warten, machte es schwierig, schwerkranke Patienten zu diagnostizieren und sie zu überwachen, wenn sie im Krankenhaus waren. Deshalb kaufte ich Abaxis (jetzt Zoetis Diagnostics) Chemie- und Hämatologiegeräte. Es war erstaunlich, wie dies die Patientenversorgung und die Kundenbeziehungen verbesserte.
Es blieben jedoch weitere Hindernisse. Die folgende Technik wurde in einer kürzlich veröffentlichten Arbeit validiert.1
Hindernis Nr. 1 und seine Lösung. Uns wurde beigebracht, eine 20-Gauge-Nadel zur Blutentnahme zu verwenden, da die Verwendung kleinerer Nadeln häufig zu Hämolyse führt. Dieses Verfahren basiert auf der Verwendung vakuumhaltiger Auffangröhrchen und ist der Standard in der Humanmedizin.
Fotos mit freundlicher Genehmigung von Gary D. Norsworthy
Ich verwende jedoch keine solche Röhre, da die Menge des Vakuums häufig die kleinen Venen der Katze zusammenbricht. Stattdessen verwende ich eine 3-ml-Spritze mit einer 25-Gauge-Nadel. Blut wird stetig und relativ langsam entnommen, um eine Hämolyse der Probe zu vermeiden. Wenn ein langsamer Zug auftritt, wird die Sammelgeschwindigkeit weiter verlangsamt.
Hindernis Nr. 2 und seine Lösung. Da die Blutentnahme aus der Vena saphena medialis langsam erfolgen kann, tritt häufig eine Gerinnung der Probe in der Spritze auf, wodurch die Probe für das Chemiegerät und die Hämatologiegeräte nicht akzeptabel ist.
Die Lösung ist die Perle im Lithiumheparin (LH) -Röhrchen, das mit dem Chemiegerät verwendet wird. Ich nehme die Perle aus dem LH-Röhrchen und stecke sie in die Spritze. (Abbildung 1) Obwohl der angegebene Zweck darin besteht, das ordnungsgemäße Mischen der Blutprobe zu unterstützen, enthält die Perle genügend LH, um das Blut zu antikoagulieren, sobald es in die Spritze gelangt. (Abbildung 2) Mit diesem Ansatz ergibt selbst die langsamste Blutentnahme immer noch eine antikoagulierte Probe, die für das Chemiegerät geeignet ist.
Hindernis Nr. 3. Typischerweise geben die Anweisungen des Herstellers an, dass man 1,3 ml Blut in das LH-Röhrchen geben sollte, um das richtige Verhältnis zwischen dem Blut und dem LH zu haben; jedoch werden nur etwa 0,25 ml tatsächlich verwendet, um den Test durchzuführen. Obwohl einige Katzen mediale Vena saphena haben, die gut fließen, tun dies viele nicht. Bei einigen Katzen ist es nicht möglich, mehr als 0,5 ml Blut zu sammeln.
Hindernis Nr. 4. In den Anweisungen des Herstellers heißt es, dass nur mit Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA) behandeltes Blut in das Hämatologiegerät eingeführt werden soll.
Lösungen zu Nr. 3 und Nr. 4. Das Blut wird mit einer 3-ml-Spritze und einer 25-Gauge-Nadel entnommen. Wenn ich etwa 1,3 ml Blut bekommen kann, tue ich das. Wenn ich nur 0,5 ml bekomme, zeigt unsere Studie, dass dies auch akzeptabel ist.
Die angegebenen Rotoren werden direkt aus der Spritze geladen. Der Rest des Blutes wird in das für die Hämatologiemaschine hergestellte EDTA-Röhrchen gegeben. Das Rohr wird in die Maschine gelegt, und die Probe wird ausgeführt. Innerhalb von etwa 15 Minuten nach der Blutentnahme habe ich Ergebnisse eines Chemieprofils mit Elektrolyten, insgesamt T4 und einer CBC. Ich bin jetzt bereit, mit dem Besitzer über die Diagnose und / oder den Behandlungsplan der Katze zu sprechen.
Hindernis Nr. 5 und seine Lösung. Uns wurde beigebracht, dass Heparin die Morphologie der weißen Blutkörperchen verändert, sodass die Interpretation des Blutausstrichs ungenau ist.
Sechs Blutausstriche wurden an den Proben jeder Katze in der Studie durchgeführt. Unmittelbar nach der Blutentnahme wurden drei Objektträger aus Blut hergestellt, die keinem Antikoagulans ausgesetzt waren. Drei wurden hergestellt, nachdem sie Lithiumheparin plus EDTA ausgesetzt worden waren. Jeder wurde mit einem schnellen Blutfleck vom Romanowsky-Typ gefärbt. Sie wurden von einem Board-zertifizierten Veterinär klinischen Pathologen gelesen. Er war jedoch hinsichtlich der Quelle der Blutausstriche blind. Er wurde speziell damit beauftragt, morphologische Veränderungen zu beobachten, die die Identifizierung von Zellen erschweren würden. Es wurden keine gefunden, und alle Folien wurden als von ausreichender Qualität für die Interpretation erachtet.
Gesamtergebnis
Wenn Sie dies tun, was wird passieren? Erstens werden Sie viel mehr chemische Rotoren und hämatologische Reagenzien verwenden als in der Vergangenheit. Zweitens werden Sie wahrscheinlich feststellen, dass die Zunahme des Volumens dazu führt, dass Sie den Kauf einer oder mehrerer zusätzlicher Maschinen in Betracht ziehen. (Ich habe sechs Chemiegeräte und zwei Hämatologiegeräte.) Drittens wird sich Ihre Patientenversorgung verbessern, da Sie mehr blutbasierte Diagnosen durchführen. Schließlich wird Ihre Praxis wachsen, da immer mehr zufriedene Kunden ihren Freunden von der erstaunlichen Pflege erzählen, die ihre Katzen in Ihrer Praxis erhalten haben.
Hinweis: Diese Technik wurde für die Chemie- und Hämatologiegeräte von Zoetis Diagnostics validiert. Es wird nicht empfohlen, es auf anderen Maschinen zu verwenden, bis ähnliche Studien an diesen Maschinen durchgeführt wurden.
Hinweis: Der einzige Analyt, der negativ beeinflusst wurde, war die Thrombozytenzahl. Es kann fälschlicherweise erhöht oder verringert werden. Wenn die Thrombozytenzahl nicht gültig erscheint, sollte daher ein gefärbter Blutausstrich untersucht werden.
Aufgrund dieser Technik führen wir Bluttests an über 50 Prozent der Katzen durch, die wir sehen. Wir haben durchschnittlich 337 Chemieprofile und 139 CBCs pro Monat in unserer Katzenpraxis mit drei Ärzten. Darüber hinaus haben wir auch durchschnittlich 148 Schilddrüsen-Panels (TT4 + Cholesterin). Stellen Sie sich vor, was diese Technik für Ihre Praxis tun könnte.
Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP (feline), ist der Besitzer des Alamo Feline Health Center in San Antonio, Texas. Er ist seit 48 Jahren in privater Praxis tätig, davon 23 in der Praxis nur für Katzen. Dr. Norsworthy hält häufig Vorträge über Katzenkrankheiten und ist Herausgeber und Hauptautor von sieben Katzenbüchern. Er ist ein zertifizierter Katzenspezialist (einer von nur zwei in Südtexas) und außerordentlicher Professor am College of Veterinary Medicine, der Mississippi State University und der Western University of Health Sciences. Er erhielt den Distinguished Career Achievement Award 2020 der Texas Veterinary Medical Association.
