Es ist kein Geheimnis, dass Gesundheitsorganisationen im ganzen Land immer mehr Dienstleistungen aus der Akutversorgung verlagern. Der Schritt ist an mehreren Fronten sinnvoll, nicht zuletzt in der Fähigkeit, Kosten zu senken und die Ergebnisse zu verbessern, während gleichzeitig der Zugang und der wachsende Marktanteil erhöht werden. „Das schiere Volumen der Kliniken, die jetzt in Betracht gezogen und gebaut werden, ist ein erstaunlicher Unterschied in den letzten fünf bis 10 Jahren“, sagt Ted Shaw, Associate Principal bei Perkins + Will (New York).
Die Entwicklung von Kliniken – der Sammelbegriff für so ziemlich jeden Standort, der ambulante Versorgung anbietet, nach denen, die sie bauen — ist weiter inspiriert von der Gesundheitsreform und der Notwendigkeit eines Gesundheitsmanagements für die Bevölkerung, wobei die Anbieter mehr denn je in die Gesundheit der Menschen investiert haben. Diese Denkweise erfordert Lösungen wie medizinische Heimmodelle der Pflege und inspirierende Neubauten und Renovierungen, die kollaborative, teambasierte Umgebungen unterstützen, sagt Christine Guzzo Vickery, Vizepräsidentin bei HGA Architects and Engineers (Minneapolis) und Mitautorin von Modern Clinic Design: Strategien für eine Ära des Wandels, veröffentlicht im Jahr 2015.
Obwohl die Grundversorgung sicherlich ein Faktor ist, sagt Vickery, dass hinter dem Anstieg hauptsächlich Spezial- und Multispezialitätspraktiken stehen, darunter alles von Frauen und Kindern über Sportmedizin bis hin zu orthopädischen Kliniken. Und die Bündelung aller an den Behandlungsplänen der Patienten beteiligten Anbieter unter einem Dach trägt wesentlich zur betrieblichen Effizienz und, was noch wichtiger ist, zur Patientenzufriedenheit bei.
Diese aktuelle Landschaft ist zu einem großen Teil das Ergebnis von Privatärzten, die sich Gruppenpraxen in großen Gesundheitssystemen und Institutionen anschließen und Spezialkliniken schaffen, um ihr Serviceangebot zu maximieren und ihre Reichweite zu erweitern. Und genau welche Form diese Bemühungen annehmen, ist der Schlüssel, um sich von der Konkurrenz abzuheben. „Die Art der Designumgebung wird als genauso wichtig angesehen wie die Bereitstellung von Diensten für die Community; Es bringt es in das richtige Paket“, sagt Shaw.
Jetzt und später
Kliniken sind in der Regel etwa 100 bis 120 Quadratmeter große Untersuchungsräume geplant – Räume, die groß genug sind, um mehr minimalinvasive Eingriffe als in der Vergangenheit durchzuführen, sowie Familienmitglieder, die Patienten bei Besuchen begleiten. Aber was Projekte gleichermaßen prägt, ist der Beratungsraum, da die Anbieter erkennen, dass Klinikbesuche oft überhaupt keine Untersuchung erfordern. „Die Idee war“vom Untersuchungstisch zum Couchtisch“ – das war unser Mantra für das, was wir versuchten, um Patienten dazu zu bringen, sich mehr mit den Anbietern zu beschäftigen, anstatt sich um die Prüfung zu kümmern“, sagt PJ Glasco, Marktsektorführer und Senior Vice President bei FKP (Houston), der Multispecialty Clinic des Children’s Hospital Colorado in Aurora, Colorado., die im Mai 2015 fertiggestellt wurde.
Zu diesem Zweck umfasst der 22.000 Quadratmeter große Rohbau, in dem derzeit mehr als 40 Kliniken untergebracht sind, 24 Untersuchungsräume und acht Beratungsräume, die jeweils auf zwei Module aufgeteilt sind.
In ähnlicher Weise sagt Vickery, dass immer mehr Anbieter die Trennung des Prüf- und Beratungsraums untersuchen. „Sie gehen hinein und befinden sich im Beratungsbereich, und wenn Sie eine Prüfung ablegen müssen, gibt es eine Tür zum Prüfungsbereich, die sich im hinteren Teil des Raums oder in einem angrenzenden Raum befindet. Das erfordert einen größeren Prüfungsraum „, sagt sie.
Ebenfalls unter der Quadratmeterzahl befinden sich Gruppenuntersuchungsräume, die häufig für das Management chronischer Krankheiten (Diabetes, Herzversorgung) oder OB / GYN-Dienste verwendet werden, sagt Vickery, wobei sich Patienten gemeinsam treffen, um ihre Bedingungen zu besprechen und Gesundheitserziehung zu erhalten, während sie abwechselnd in einem angrenzenden Prüfungsraum untersucht werden. Es ist eine Lösung, die dem Trend Rechnung trägt, dass mehr Gesundheits- und Wellnesserziehung auch in klinischen Umgebungen angeboten wird.
„Selbst Kliniken, die selbst keine Bildungseinrichtungen sind, sind oft an akademische medizinische Zentren gebunden. Dies wirkt sich direkt auf das Design aus, da ein größerer Bedarf an Kollaborationsflächen und größeren Prüf- und Besprechungsbereichen besteht „, sagt Kevin Hinrichs, Direktor und Direktor des Büros von Taylor Design in San Francisco.
Für Personalräume „bewegt sich das Klinikdesign heute weg von dedizierten Arztpraxen und bietet mehr kollaborativen Raum für Mitglieder des Pflegeteams“, sagt Randy Regier, Präsident von Taylor Design (Irvine, Kalifornien.). Onstage / Offstage-Layouts werden immer beliebter, um diesen Trend zu unterstützen, wobei klinisches Personal in einem zentralen Kern untergebracht ist, einer Lösung, die Taylor im UCSF Medical Center Heart & Vascular Center in San Francisco entwickelt hat, das im April eröffnet wurde.
Die Methode unterstützt die kollaborative Versorgung durch die Schaffung von Gruppenarbeitsbereichen, in denen Krankenschwestern und Ärzte nebeneinander arbeiten, schafft aber auch einen attraktiven Puffer zwischen Patienten und Personal. „Es ist ruhiger, privater und es fühlt sich für einen Patienten besser an“, sagt Vickery.
Eine Überlegung des traditionellen Onstage / Offstage-Modells ist der Raum, der benötigt wird, um separate Korridore auf jeder Seite der Untersuchungsräume für den Personal- und Patientenzirkulation zu unterstützen. Nach dem Besuch einer Reihe von Kliniken mit zweitürigen Modellen (separate Personal- und Patiententüren in Untersuchungsräume von diesen einzelnen Korridoren) entschied sich das Projektteam der Scripps Clinic, John R. Anderson V Medical Pavilion in San Diego, das im Juni eröffnet wurde und ebenfalls von Taylor Design entworfen wurde, für eine Variante.
„Wir müssten wegen dieser Gemeinschaftsräume zu viele Untersuchungsräume und so viel anderen Platz opfern“, sagt Brett Ringler, Senior Director of Clinic Operations bei Scripps Clinic (LaJolla, Kalifornien).). Die Lösung für dieses Projekt ist ein eintüriger Prüfungsraum mit offenen Care-Team-Stationen, die sich direkt vor den Prüfungsräumen befinden.
„Onstage / Offstage funktioniert für viele Dinge gut, aber es gibt auch andere Fälle, in denen sie einen Teaming-Bereich haben, der nicht außerhalb der Bühne liegt“, sagt Vickery. Das ist der Weg in der Klinik des Kinderkrankenhauses Colorado, wo das multidisziplinäre Personal in einem zentralen „Fishbowl“ zusammenarbeitet, wo Pflegeteams zusammenarbeiten, aber für Patienten und Familienmitglieder leicht verfügbar sind.
„Wir fanden es wichtig für sie zu wissen, wo ihre Anbieter waren, also wenn sie aus dem Raum treten, können sie leicht sehen, wer wo war“, sagt Janine Costantini, ambulante Praxis Direktorin für Kinderkrankenhaus Colorado. (Costantini und Glasco werden mehr über das Children’s Hospital Colorado-Projekt in der Sitzung „Meeting Complex Needs of Multispecialty Patients“ auf der Konferenz 2016 Healthcare Design Expo & erfahren.)
Und da sich die Gebäudenutzung im Laufe der Zeit wahrscheinlich ändern wird, arbeiten die Planer daran, Flexibilität und Anpassungsfähigkeit zu gewährleisten. Shaw empfiehlt, Räume im Planungsprozess in Zonen zu unterteilen, anstatt ein Programm ohne übergeordnete Logik in den Raum einzufügen. „Wenn es nur darum geht, dass wir jeden Zentimeter maximiert haben, aber Leerzeichen an ungeraden Stellen platziert haben, was passiert dann in Zukunft, wenn Sie Platz neu zuweisen möchten? Es wird umständlich und unflexibel „, sagt er.
Mit Blick auf die Zukunft verwenden viele Kliniken modulare Wandsysteme und gemeinsame Sanitärwände, so dass ein Beratungsraum leicht zu einem Prüfungsraum werden kann oder ein Teamraum in vier Prüfungsräume umgewandelt werden kann. „Es gibt einen höheren Preis
Tag, der dafür bezahlt werden muss, aber ich denke, es ist der Weg der Zukunft“, sagt Vickery über modulare Lösungen.
Um flexibel zu bleiben, fordern die Anbieter auch Prüfungsräume, die so standardisiert wie möglich sind. Im John R. Anderson V Medical Pavilion ermöglichen
110 standardisierte Untersuchungsräume Chirurgen, im selben Bereich wie andere Ärzte zu üben, und wenn sie in der Chirurgie sind (40-60 Prozent der Zeit), sitzen diese Räume nicht leer, wie sie es traditionell tun würden. „Jeder Arzt an jedem Tag kann je nach Volumen leicht von einem Untersuchungsraum zum nächsten wechseln“, sagt Ringler.
Patienten zuerst
Aber wenn es heute einen Treiber gibt, der das Klinikdesign inspiriert, dann ist es die Patientenerfahrung. Im Children’s Hospital Colorado stellte sich heraus, dass die Patienten lange Strecken zurücklegten, um mehrere Anbieter zu sehen, oft in unzusammenhängenden Besuchen im Laufe eines Tages — Stunden, die von den Zeitplänen der Ärzte diktiert wurden. Stattdessen wollte das Krankenhaus den Spieß umdrehen. „Es ist nicht so, dass der Patient den Anbieter aufsuchen wird, aber der Anbieter wird jetzt den Patienten aufsuchen“, sagt Glasco. „Das war der Keim der Idee, wie man es patientenzentrierter machen kann.“
Es war ein Modell, das das Team in einer Überprüfung von Peer-Einrichtungen im ganzen Land nicht ganz gefunden hat, mit ähnlichen komplexen Pflegekliniken, die um einen einzigen Anbieter herum aufgebaut sind, anstatt multidisziplinäre Teams zu unterstützen — also haben sie es geschaffen. Die Klinik beherbergt Teams aus verschiedenen Spezialkliniken (z. B. Hals-Nasen-Ohren; Magen-Darm; und Endokrinologie), die multidisziplinäre Teams bilden (z. B. Gaumenspalte und Spina bifida behandeln), um sicherzustellen, dass die Mitglieder des Pflegeteams zur Verfügung stehen, um Patienten zu besuchen und Behandlungspläne gemeinsam zu besprechen.
Die mehr als 40 Kliniken rotieren dann Tage im Raum, wobei sich die meisten einmal im Monat oder alle zwei Wochen für zwei bis acht Stunden treffen, abhängig von der Komplexität der Krankheit. „Das ist der größte Wert davon, dass es ein gemeinsamer Raum ist und die ganze Zeit genutzt wird“, sagt Glasco.
Um es zu entwerfen, hielt das Team eine Visioning-Sitzung mit etwa 50 Stakeholdern (einschließlich Ärzten, Krankenschwestern sowie IT- und Verwaltungspersonal) ab, um Leitprinzipien festzulegen und herauszufinden, wie der Raum traditionellen Klinikmodellen ähnlich aussehen würde und wo er sich unterscheiden könnte, wie das zentralisierte „Fishbowl“ und größere Untersuchungsräume (140 Quadratmeter). „Es war wirklich eine gute Zusammenarbeit zwischen allen Anbietern, die sich Gedanken über die Schwierigkeiten machten, mit denen sie konfrontiert waren, und über mögliche Lösungen, wie wir sie lösen könnten“, sagt Glasco.
Ein ähnlicher Ansatz wurde im 175.000 Quadratmeter großen John R. Anderson V Medical Pavilion verfolgt, wo Scripps seine 12 ambulanten kardiovaskulären Fachgebiete (von Diabetes bis Lungenversorgung) neben dem Prebys Cardiovascular Institute mit zwei Brücken zwischen den beiden Gebäuden zentralisieren konnte. Die Einstellung hat es dem Anbieter ermöglicht, Herzkatheteruntersuchungen in einer kostengünstigeren Umgebung anzubieten und zwei allgemeine Chirurgie-Suiten und einen C-Bogen-fähigen Verfahrensraum mit einer Wiederherstellungsbucht zu umfassen, was bedeutet, dass Ärzte ihre Klinikpraxis leicht mit Verfahren in Einklang bringen können, indem sie einfach zwischen den Etagen reisen, oder über die Brücken zum Krankenhaus, falls erforderlich.
Der Umzug spart wertvolle Zeit im Zeitplan, sodass Patienten schneller gesehen werden können. „Die Idee ist, wenn Sie den Ärzten genügend Platz geben, können Sie die Erfahrung für den Patienten viel angenehmer machen“, sagt Ringler.
Zusätzliche Lösungen für die Patientenerfahrung umfassen bequemes Parken, intuitive Wegfindung und ein stressfreies und einladendes Gefühl, sagt Vickery. „Die Patientenreise ist entscheidend. Die Patienten fordern das, und die Anbieter reagieren und verstehen, dass die Leute nicht kommen werden, wenn sie nicht bequem sind „, sagt sie.
Das allgemeine Gefühl, das Shaw vermittelt, sollte sein, dass der Patient versorgt wird, und Designs sollten Angstgefühle mit Blick nach draußen oder einer verglasten Wand zwischen Wartebereich und klinischem Bereich lindern. „Diese grundlegenden, unterschwelligen Emotionen sind für Menschen real, besonders an gefährdeten Orten, und wir müssen alles tun, um eine vollständige Antithese dazu zu schaffen“, sagt er.
Jenseits von Gebäuden
So wie sich Krankenhäuser auf eine Zukunft einstellen, in der wahrscheinlich nur Patienten mit der höchsten Sehschärfe aufgenommen werden, wenn mehr ambulante Pflege geleistet wird, werden Kliniken wahrscheinlich einem ähnlichen Schicksal gegenüberstehen, da mehr Bedingungen direkt zu Hause bewältigt werden können — ein Trend, der die gebaute Umwelt auf seine eigene Weise beeinflusst. „Die Leute gehen nicht so oft in Kliniken; sie werden nicht müssen, weil sie in der Lage sein werden, E-Mails, FaceTime oder auf andere Weise zu kommunizieren, ohne anwesend zu sein „, sagt Vickery.
Bei Scripps zum Beispiel können Patienten mit automatischen implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren, die regelmäßige Untersuchungen erfordern, stattdessen zu Hause vor einem Zauberstab laufen, der das Gerät „liest“ und eine digitale Datei erstellt, die an Ärzte aus der Ferne gesendet wird. „All diese Patienten – in die Hunderte in einem bestimmten Monat – sie müssen jetzt nicht kommen und so können Sie den Raum effizienter nutzen“, sagt Ringler über das insgesamt höhere Volumen, das der Anbieter dank des Programms erreichen kann.
In der multidisziplinären Klinik des Children’s Hospital Colorado war die Telemedizin für den Anbieter mit einer Reichweite von sieben Bundesstaaten von Vorteil, da die Patienten nicht immer Stunden für einen Besuch benötigen oder einen Elternteil oder Hausarzt hinzuziehen können die Reise nicht machen. „Ich denke, dies ist ein wichtiger Teil des Gesundheitswesens, denn es ist eine Herausforderung, jeden Anbieter, der gleichzeitig in einen Raum einbezogen werden muss, zu gewinnen. Telemedizin wird sowohl für Anbieter als auch für Familien eine große Rolle spielen „, sagt Costantini.
Um die Bemühungen jetzt zu unterstützen, nutzt die Klinik einen Konferenzraum, plant jedoch, die Untersuchungsräume in Zukunft um Telemedizin-Funktionen zu erweitern, wobei modulare Wandsysteme die Möglichkeit bieten, ein Panel herauszunehmen und durch einen Monitor zu ersetzen. „Es geht darum zu zeigen, dass Sie dem Untersuchungsraum ohne viel Bauaufwand Monitore und Konnektivität hinzufügen können“, sagt Glasco.
Vickery geht davon aus, dass die Technologie den Klinikbetrieb noch weiter beeinflussen wird, indem sie den Workflow und die Versorgung rationalisiert und Designer dazu zwingt, flexible Räume zu schaffen, die sich an die Weiterentwicklung der Technologie anpassen können. “ es wird viel mehr High-Tech sein, wenn du da reinkommst. Sie werden sich in den Prüfungsraum bringen, Sie werden online einchecken, Vereinbaren Sie Ihren Termin online. Es wird viel mehr elektronisch und virtuell passieren. Es ist sehr aufregend darüber nachzudenken, wie effizient wir das machen können „, sagt sie.
Jennifer Kovacs Silvis ist Chefredakteurin von Healthcare Design. Sie kann erreicht werden unter [email protected] .
