procedurerne hober sig op; tid tildelt dem ikke
af Kathy S. Forbes, RDH, BS
Hvorfor får tandplejeren typisk 60 minutter til at gennemføre en aftale om fortsat pleje (tilbagekaldelse)?
jeg hører dette spørgsmål hele tiden fra hygiejnister, der kæmper for at levere kvalitet patientpleje inden for den tildelte tid. De beskriver scenarier for at springe over hoved-og-hals eksamen eller intraoral eksamen; deres arbejdsgiver vil ikke købe blodtryksmanchetter, så de ikke samler vitale tegn; de registrerer kun lommeaflæsninger, når en kortlægning med fuld mund er angivet; og andre kompromiser til patientpleje. Hvordan kom vi hertil?
da historien altid spiller en vigtig rolle i forhold til nutiden såvel som fremtiden, lad os gå tilbage i tiden.
det enkle liv i 1972
året var 1972, og da jeg ivrigt krydsede scenen for at modtage min tandhygiejnestift og den eftertragtede anden lilla stribe på min hætte, følte jeg frihed! Alle de sene nætter med at studere, tidlige morgener på klinikken for at oprette min patient, udfylde håndskrevne konturer (ingen computere dengang), tests, kliniske krav og meget mere var alle bag mig.
ikke mere at skulle finde og planlægge mine egne patienter og bede de dukkede op. Ikke mere fakultet kigger over min skulder under klinikken, på udkig efter den ene plet af beregning eller plak, jeg savnede. Jeg var forberedt på bestyrelser (det hjalp, at min far var en perfekt patient), og jeg havde en samtale linet op den følgende uge. Jeg var klar til at påtage mig verden og motivere enhver patient til bedre mundhygiejne!
min samtale gik glat, og jeg blev tilbudt en fuldtidsstilling til en timepris på $4 i timen-ikke dårligt, da mindstelønnen i Oregon i 1972 var $1,25 i timen. Jeg var ekstatisk!
efter at have bestået mine tavler, modtog jeg min licens, og jeg var ude og køre! Selvom udstyret i praksis var lidt dateret fra det, jeg var vant til i skolen, det var min operation. I løbet af min første dag så jeg otte patienter, en hver time, hvilket var mere end nok tid til at lære hver patient at kende, bestemme og gennemføre den nødvendige behandling, og udfyld alle mine håndskrevne diagramnoter.
fra et historisk perspektiv er det vigtigt at forstå, hvilke procedurer jeg forventedes at gennemføre i løbet af de 60 minutter (uden tandassistenthjælp, nogensinde):
• hilse og sæde patient/vask hænder (ingen plast, handsker eller masker)
• Tag røntgenbilleder/procesfilm i udvikler -, vand -, fikserings-diptanke
• Udfør intraoral/bløddelsundersøgelse
• Spot probe hele munden, medmindre “betydelig periode”, derefter sondering i fuld mund
• fuld-mund-undersøgelse fjernelse af mundberegning og koronalpolering (næsten altid faktureret som Profy)
• gennemgå børsteteknik, korriger om nødvendigt/anbefal og demonstrer tandtråd
• få røntgenstråler fra mørkekammeret (normalt vådt) og placer i visningsboksen
• få tandlæge til at gøre genoprettende eksamen/dokument fund
• afskedige patient og eskortere patient til receptionen/fortæl receptionisten den behandling, der anbefales til næste aftale
• vend tilbage til værelset og udfyld diagramnoter/tag diagrammet tilbage til receptionisten
• vend tilbage og tør operation med spritservietter/tag instrumenter til steriliseringsområde/skrub og læg instrumenter i kolde sterile opløsninger eller autoklave
• Hent næste bakke
det var det. Jeg havde endda tid til badeværelse pauser mellem patienter. Jeg elskede mit arbejde, og jeg elskede patienterne. Der var ikke noget pres om “produktion”, og tandforsikring kom lige til sin ret med en mere direkte refusionstype tilgang (betaler procentdel af tandlægergebyrer uden mellemmand, der træffer refusionsbeslutninger eller ydelsesbegrænsninger).
som tiden marcherede, videnskab og teknologi gjort stormskridt i diagnosticering og behandling af paradentose. Patienterne levede længere og holdt deres tænder, og de accepterede vores behandlingsanbefalinger.
hvad førte til overgangen?
i 2001 udgav American Academy of Periodontology positionspapiret om “retningslinjer for Periodontal Terapi.”Dette papir redegjorde for de kliniske mål og omfanget af periodontal terapi. Hygienister blev opfordret til at arbejde sammen med deres arbejdsgivere/tandlæger for at indarbejde disse i deres generelle praksis.
i 2008 vedtog American Dental Hygienists’ Association “Standards for Clinical Dental Hygiene Practice”, som “giver en ramme for klinisk praksis, der fokuserer på levering af patientcentreret omfattende pleje.”Disse standarder beskriver” et kompetent niveau af tandhygiejnepleje som demonstreret af den kritiske tænkningsmodel kendt som plejeprocessen.”Hygienister havde nu et dokument, der skitserede deres ansvar over for deres patienter, men hvordan skulle vi opnå alt i løbet af 60-minutters aftaletid?
i 2011 blev “omfattende Periodontal Terapi: en erklæring fra American Academy of Periodontology” offentliggjort for at “hjælpe alle medlemmer af tandteamet, der yder periodontal pleje, og det bør overvejes i sin helhed.”Det betyder os! Tandplejere betragtes som specialister, når det kommer til at give periodontal vurdering, Terapi og så meget mere. Disse protokoller ville virkelig gavne de patienter, vi tjener, men hvordan kan vi overbevise vores arbejdsgivere (og planlæggere) om, at der kan være behov for yderligere tid, at den gamle model på 60 minutter ikke fungerer?
2015 pligter
brug af alle de ressourcer og retningslinjer, der er nævnt her, her er en liste over de minimumsprocedurer, der skal udfyldes på den fortsatte plejepatient i 2015:
• hilse og sæde patient
• gennemgå sundhedshistorie/dokumentmedicin/forskningsmedicin til kontraindikationer/diskuter med patienten
• tag og registrer vitale tegn (BP, puls, respiration)
• gennemgå og diskuter risikofaktorer for eventuelle medicinske/systemiske tilstande og korrelere med potentielle periodontale tilstande
• Vask hænder og tag maske på, loupes, handsker
• diskuter eventuelle hovedklager eller bekymringer, som patienten måtte have
• udfør hoved-og halseksamen
• udfør intraoral/blødt væv / oral kræfteksamen
• gennemgang behov/Intet behov for røntgenbilleder/hvis det er relevant tag nødvendige film (Husk, nye “retningslinjer for ordination af Tandrøntgenbilleder” siger, “radiografisk screening med det formål at opdage sygdom før klinisk undersøgelse bør ikke udføres.”)
• Udfør generel screening for tandrelaterede problemer (brudte tænder osv.har nævnt tidligere, tag IO-fotos på dette tidspunkt
• Periodontal kortlægning – probe hele tandprotesen, Optag målinger mindst en gang om året for at inkludere lommedybder, blødning, recession, furcations, mobiliteter osv.; bestemme aap – sygdomsklassificering samt forsikringssagstyper
• udvikle tandhygiejnebehandlingsplan og præsentere for patienten, herunder anbefalede specifikke procedurer-adult prophy, SRP osv. give og dokumentere informeret samtykke
• Udfør fjernelse af beregning og koronal polering (hvis Profy)
• hvis SRP anbefales , afhængigt af statens praksis handlinger, skal tandlægen samarbejde om behandlingsplanen og bestemme, hvilke kvadranter der skal udfyldes i dag (tandlæge kunne gøre genoprettende eksamen på dette tidspunkt eller ved en anden aftale)
• hvis SRP begynder denne dag, skal du administrere lokalbedøvelse efter behov
• enhver af følgende ville være til gavn for patientens orale tilstand – fluor ansøgning om caries kontrol og/eller følsomhed, kunstvanding af parodontale lommer mv.
• komplet diagram/behandlingsnotater, før du eskorterer patienten til receptionen for at foretage genoprettende aftaler og give Erklæring om vagt
• vend tilbage til operation, tag handsker på, riv plast ned, tag instrumenter til steriliseringsområde, hvor assistent forbereder dem til sterilisering, eller hygiejnen gør sit eget; fjern handsker
• vend tilbage til operation fra steriliseringsområdet og tag handsker på og desinficer med passende løsninger; dæk derefter med ren plast osv.
Puha!
nu, over 40 år senere, forventes Tandplejere stadig at gennemføre en aftale om fortsat pleje på 60 minutter! Hvorfor? Den historiske årsag ser ud til at pege på tradition-“fordi vi altid har gjort det på den måde” eller, min favorit, “Det er lettere at planlægge i en times blokke.”Vi ændrer kort vores patienters trivsel og mundhygiejne, hvilket desværre kan føre til mistillid og fejlbehandling. Vi hører ikke om dem ofte, men krav mod hygiejnister er stigende.
RDH-magasinet offentliggjorde en artikel i November 2013 med titlen “top reasons hygienists are sued” af Dianne Glasscoe, RDH, BS, MBA. Som artiklen påpeger, ” livet på tandkontoret kan til tider være hektisk. En realitet er, at hygiejnister kæmper en uendelig kamp med uret.”De fire største grunde til, at hygiejnister sagsøges, er:
• manglende opdatering af medicinsk historie
• manglende påvisning af oral patologi
• manglende påvisning af periodontal sygdom
• skade på patienten
jeg mener personligt, at årsagen til “fiaskoen” ikke har tid nok til at gennemføre disse procedurer. Hygienister skal blive proaktive i planlægningen af deres patienter korrekt for at yde kvalitetspleje. Deres patienters liv kunne afhænge af det.
for at besvare det oprindelige spørgsmål, Hvorfor får tandplejeren typisk 60 minutter til at gennemføre en aftale om fortsat pleje (tilbagekaldelse)?, mit svar er, at jeg ikke ved det. Jeg har været i dette erhverv længe nok til at overveje følgende:
1. Tandlæger forstår ikke, eller de vælger at ignorere, hvilke procedurer der skal udfyldes af hygiejnen, og de frygter, at produktionen vil falde, hvis der gives mere tid.
2. Hygienister, som medarbejdere, er bange for at bede om mere tid af frygt for, at de kan miste deres job.
3. Erhvervspersonale ser ikke ud til at forstå kompleksiteten i, hvilke procedurer der skal afsluttes i løbet af aftaletiden.
som specialister i at yde forebyggende og periodontal pleje til patienter skal Tandplejere tage ansvaret for deres tidsplaner, hvilket betyder at uddanne arbejdsgivere og personale om, hvad der skal gøres i løbet af aftaletiden. Det vil sandsynligvis ikke være en let diskussion, men det er en, der skal gøres. Vores patienter er afhængige af, at vi er deres fortalere for den omfattende pleje, de fortjener. Vi er mere end bare de” rengøring ” damer / mænd! RDH
Kathy S. Forbes, RDH, BS, har været Tandplejer, underviser, taler og forfatter i over 30 år. Hun taler ofte om den korrekte klassificering, dokumentation, behandlingsplanlægning, valg af procedurekode og langvarig sagsbehandling for patienter med periodontal sygdom. Hun er en bidragende forfatter til nyhedsbrevet Insurance Solutions, en national publikation for Dr .. Charles Blair and Associates, hvor hun behandler spørgsmål relateret til tandhygiejneprocedurer og korrekt faktureringspraksis. Kathy er også ejer af Professional Dental Seminars, Inc., en efteruddannelsesudbyder flyttede for nylig til Colorado. Hun kan nås på (253) 670-3704 eller [email protected].
