Rocky byl převezen do Tuftsovy malé zvířecí nemocnice uprostřed noci. 2letý Bretaňský španěl se vyrovnával s extrémním nepohodlí a dehydratací a nyní začal zvracet. Chcete-li rychle zjistit, co se děje-možná Rocky měl střevní blokádu, kterou bylo třeba okamžitě opravit — aby nezemřel-nouzový veterinář se musel rozhodnout, jaký obrázek má získat z gastrointestinálního traktu, kde byl problém podezřelý. Byl by mladý pes nejlépe obsluhován sadou rentgenových paprsků, které by stály v sousedství $100 až $200, nebo by potřeboval, řekněme, ultrazvuk, který by možná ztrojnásobil nebo ztrojnásobil náklady?
každý slyšel o rentgenových paprscích, ultrazvucích, CT skenech a dalších typech lékařského zobrazování-většina z nás měla alespoň jeden z nich v jednom nebo druhém bodě. Málokdo však přesně ví, co každý typ obrazu zachycuje a kdy je každý požadován. Tady je run-down.
rentgenové záření pro psy
nejlepší pro vidění: velké abnormality a dramatické změny velikosti, tvaru nebo obsahu orgánů.
zvedne: kost; plyn; měkké tkáně a tekutiny; tuk; kov.
jak to funguje: různé tkáně absorbují rentgenové záření (elektromagnetické záření) v různých množstvích. Kost bude vypadat bělejší než zbytek obrazu, protože absorbuje více rentgenových paprsků. Naopak, plyn bude vypadat černě, protože absorbuje žádné rentgenové záření. Orgán, jako je slezina, narazí na šedou.
sedace nutná? Obvykle ne (což pomáhá snižovat náklady). Výjimkou jsou úzkostliví nebo bouřliví psi nebo ti, kteří trpí bolestí.
cena: (zhruba) 50 až 100 USD za obrázek. Rentgenové záření se u psů používá nejčastěji pro snímky hrudní (hrudní) dutiny a břišní dutiny. „V hrudníku hledáme převážně plicní a srdeční choroby,“ říká certifikovaný veterinární radiolog Tufts board James Sutherland-Smith, BVSc, DACVR. „Kašel, potíže s dýcháním nebo příliš rychlé dýchání může být to, co vede k hrudnímu rentgenu. Rentgen břicha může být vyvolán nevysvětlitelným zvracením nebo průjmem. Občas něco jako potíže s močením může být důvodem k rentgenu uvnitř břišní dutiny, také.“Většina gastrointestinálních orgánů je umístěna v břiše.
rentgenové paprsky jsou také dobré pro pomoc při diagnostice onemocnění kostí, jako je zlomenina nebo kloubní problém, který by mohl způsobit kulhání. A mohou být velmi užitečné při zachycení vnitřního poškození po traumatu, jako je pes, který byl zasažen autem. Dr. Sutherland-Smith říká: „můžete vidět modřiny plic nebo roztrhané bránice — – list svalu, který má udržovat hrudník a břicho oddělené.
jednou z výhod rentgenového záření je, že pes může být pro tento postup obvykle plně vzhůru. „Používáme polohovací zařízení, jako jsou pytle s pískem, které ovineme kolem nohou psa,“ Dr. Sutherland vysvětluje. „A máme“ bookends “ – polstrovaná těžká vážená kovová zařízení, která můžeme použít k držení psa na místě. Malí psi – budeme mít někoho, kdo je skutečně drží. Osoba je opředena olověnou zástěrou.“
hlavním omezením rentgenového záření je jejich neschopnost rozlišit více než čtyři hlavní hustoty v normálním těle. Například rentgen může rozeznat kost z měkké tkáně a tekutiny, ale nedokáže říct, na jakou měkkou tkáň nebo tekutinu se díváte. Všechno vyjde ve stejném odstínu šedé. „Játra a slezina vypadají identicky“ na rentgenovém snímku, říká Dr. Sutherland-Smith. „Skutečnost, že určíme, že je to játra, je založena na umístění. Jsou v tom nějaké dohady, nebo výklad.“Také, zatímco rentgen může ukázat, že játra jsou, řekněme, dvakrát větší než normální velikost,“ je špatně citlivá na jemnější věci, “ zdůrazňuje Dr. Sutherland-Smith. „Nevidím, jestli má změnu v tkáni, jako je malý uzlík“, který by mohl být nádor.
ultrazvuk pro psy
nejlepší pro vidění: většina tělesných tkání a jejich architektura, včetně srdce, břišních orgánů a muskuloskeletálního systému (svalů a šlach).
jak to funguje: Zvukové vlny jsou přenášeny do pacienta a odrážejí se zpět od tkáně na základě architektury a akustických vlastností této specifické tkáně. (Ultrazvuk není vhodný pro pohled na kosti nebo plíce naplněné plynem, které oba neumožňují přenos zvukových vln.)
sedace nutná? Obvykle ne (což pomáhá snižovat náklady). Výjimkou jsou úzkostliví nebo bouřliví psi nebo ti, kteří trpí bolestí.
náklady: (zhruba) $300 – $ 400.
pomocí ultrazvuku, na rozdíl od rentgenového záření, můžete „rozlišovat mezi různými věcmi, které se dějí v jednom orgánu“, říká Dr. Sutherland-Smith. „Nebude to jen jeden odstín šedé.“Například, pokud se díváte na játra a je tu nádorový uzlík, zvukové vlny to odrážejí odlišně a narazí na jinou barvu, a proto se zvednou.
ultrazvuk také zkoumá fungování tkáně v reálném čase. Není to jen momentka jediného okamžiku. Například můžete vidět krev protékající komorami srdce. Můžete zjistit, zda se některý z ventilů nezavře správně, když jimi prochází krev, a tak způsobí, že nějaká krev bude proudit dozadu místo dopředu, jak by měla.
můžete dokonce vidět rozdíly v typech tekutin, které nulujete, říká Dr. Sutherland-Smith. Například, pokud se díváte na močový měchýř, abnormální moč (možná obsahující krev nebo krystaly)bude více reflexní než obvykle, a to přijde jako bílá nebo šedá tečka v moři Černé. Mohli byste také vidět „buněčné zbytky, pokud by došlo k infekci v močovém měchýři, jako je cystitida,“ vysvětluje Dr. Sutherland-Smith.
devadesát procent ultrazvuků prováděných na psech je pro zobrazování struktur v břišní dutině nebo pro pohled na srdce, Dr. Sutherland-Smith upozorňuje. Občas, říká, ultrazvuk bude také použit k pohledu na muskuloskeletální problémy-šlachy a vazy kolem kloubů – nebo abnormální struktury v hrudní dutině.
pes nemusí být obvykle pod sedativy, pokud není zvláště vzrušivý nebo nervózní. V den, kdy jsme navštívili ultrazvukovou jednotku na radiologickém patře Tuftsovy pěstounské nemocnice pro malá zvířata, pes ležel na zádech, gel rozmazaný přes břicho, pro pohled s ultrazvukovou sondou, aby zjistil, zda její rakovina žírných buněk metastázovala na jakékoli tělesné orgány. Pes byl tak pohodlný, jak jen mohl být, s několika techniky po jejím boku, aby jí pomohl cítit se bezpečně.
jeden rozdíl mezi ultrazvukem břicha pro lidi a ultrazvukem pro psy je, že u psů se lékařský tým obecně podívá na všechny orgánové systémy najednou, spíše než jen na jednom místě. „Pokud majitel utrácí spoustu peněz, chceme se ujistit, že mu nechybí něco jiného, co změní plán léčby,“ říká Dr. Sutherland-Smith. „V době, kdy provádíme břišní ultrazvuk, může mít starší mazlíček často více než jednu nemoc a některé nemoci nemusí mít žádné vnější známky, které by si majitel nebo veterinář všimli.“
poznámka: někdy je to, zda si objednat břišní ultrazvuk nebo rentgen, úsudek. „Pokud to není naléhavé,“ říká Dr. Sutherland-Smith, což znamená, že pes je stabilní a ne v akutní bolesti, „většina lidí bude čekat na ultrazvuk“, protože postup nelze obecně provést na okamžik. Ale pokud je pes ve špatném stavu, může být nařízen rentgen, aby zjistil, zda se něco roztrhlo, roztrhlo nebo zlomilo, nebo zda existuje život ohrožující zablokování G. I. traktu, které vyžaduje okamžitou operaci. (V Tufts a některých dalších nejmodernějších veterinárních nemocnicích lze v případě nouze provést rentgen i ultrazvuk.)
CT vyšetření na psech
nejlepší pro vidění: onemocnění hlavy, včetně traumatu hlavy a nosních onemocnění, kromě plicních onemocnění (i když CT vyšetření lze použít k vytváření obrazů jakékoli části těla).
jak to funguje: CT vyšetření používají stejný základní princip jako rentgenové záření. Ve skutečnosti jsou to rentgenové záření. Ale rozdíl je v tom, že používají pokročilejší technologii, aby mohli získat trojrozměrný pohled, spíše než jen plochý, dvourozměrný pohled. Pomyslete na bochník chleba, říká Dr. Sutherland-Smith. Rentgen vám může ukázat bochník z horní, boční nebo spodní části. Ale CT vyšetření vám dává průřezové zobrazování, takže se můžete podívat na každý plátek bochníku — dokonce „zvedněte ho a poté jej vložte zpět,“ on říká. Je to počítačová tomografie (CT), která umožňuje zobrazení 3-D. Tělesný orgán nebo tkáň se skenuje rentgenovými paprsky a počítač se používá k vytvoření řady průřezových skenů, které „vytvářejí“ úplný obraz. (Lékaři, kteří oddělili siamská lidská dvojčata, použili CT vyšetření k vytvoření samostatných modelů toho, jak jsou obě děti spojeny, aby mohli přijít na to, jak je od sebe uvolnit, aniž by poškodili kritické krevní cévy a různé tkáně. A naši vlastní veterinární ortopedičtí chirurgové použili CT data k získání modelů psích kostí, které jsou buď malformované, nebo měly zlomeniny, které se zahojily nadměrným úhlením, což jim umožnilo provádět složité rekonstrukční operace.)
sedace nutná? Ano. Ve skutečnosti, až na vzácné výjimky, CT skenování vyžaduje celkovou anestezii. Pes musí být několik minut v klidu uvnitř skeneru, který vypadá jako kobliha. Je to točení rentgenového přístroje uvnitř „koblihy“, které umožňuje pořídit dostatek snímků tkáně nebo orgánu, aby se vytvořil 3D obraz.
náklady: (zhruba) $ 500-1200 v závislosti na složitosti studie (plus několik set dolarů za anestezii).
když psi potřebují MRI
nejlepší pro vidění: jakýkoli typ tkáňového onemocnění nebo zranění, i když se nejčastěji aplikuje na mozek a míchu.Jak to funguje: MRI (magnetická rezonance) používá stimulaci atomů vodíku k získání kontrastu ve svých obrazech. Velmi silné magnetické pole dočasně vyrovnává mobilní atomy vodíku v těle. Rádiové vlny pak manipulují s těmito atomy a vytvářejí signály, které se používají k vytváření průřezových obrazů – jako u CT skenů, jako plátky v bochníku chleba.
anestezie nutná? Ano. Pes musí zůstat velmi nehybný v MRI stroji ve tvaru koblihy, stejně jako v ct skenovacím přístroji. Na rozdíl od CT, dokončení zobrazování často trvá déle než hodinu — mnohem déle, než by kterýkoli pes dokázal dokonale ležet.
cena: (zhruba) 1 100 až 1 500 dolarů (plus několik set dolarů za anestezii).
„pravděpodobně 90 procent toho, co děláme s MRI, je neurologické zobrazování,“ říká Dr. Sutherland-Smith, tedy “ zobrazování mozku a páteře. MRI může identifikovat docela jemnou patologii, která by se nutně neobjevila na CT.“
další způsob, jak to uvést: MRI je velmi dobrá při rozlišování mírných rozdílů v tkáni; „velmi dobře zachycuje onemocnění,“ říká Dr. Sutherland-Smith, protože většina nemocí a nádorů a zánětů v mozku má zvýšený obsah vody, a proto vysokou koncentraci mobilních atomů vodíku.
Chcete-li vzít nedávný případ, přišel 11letý laboratorní mix do chomáčků, který spadl a otočil hlavu doleva. Zjevně to vypadalo jako neurologický problém pocházející z mozku. MRI ukázalo, že měl mezi ušima velmi velký nádor lebky-asi 3 palce na 2 palce, což je pro psa docela velké. (Překvapivě, u nádoru této velikosti bylo málo důkazů o bouli na hlavě psa.) Nádor měl být biopsován, aby se zjistilo, zda je rakovinný, ale zda benigní nebo maligní, nádor rostoucí vedle mozku není v pořádku. Může tlačit na přilehlé oblasti mozku a ovlivnit funkci, což je přesně to, co se dělo. Nádor tlačil na část mozku psa, která kontrolovala rovnováhu a musela být léčena.
Nukleární medicína pro psy
nejlepší pro vidění: informace o tom, jak orgán nebo systém funguje, spíše než o tom, jak vypadá sám o sobě.
jak to funguje: buňky nebo specifické léky jsou“ označeny “ radioaktivitou, takže je vidět, jak se pohybují nebo jsou zpracovávány orgány. Veterinář může použít specifické molekuly pro značení, v závislosti na tom, zda se chce podívat například na funkci ledvin nebo na cestu červených krvinek, pokud je podezření na vnitřní krvácení.
sedace nutná? Ano-používají se krátkodobě působící sedativa.
náklady: (zhruba) 300 až 400 dolarů (plus 100 až 200 dolarů za sedaci-levnější než plná anestézie).
jedna věc, kterou Nukleární medicína umožňuje veterinárním lékařům, je“ sledovat “ vnitřní krvácení. „Můžeme označit červené krvinky velmi malou dávkou radioaktivity a pak si je představit-podívejte se, jak se distribuují prostřednictvím psa, a doufejme, že najdeme oblast, kde unikají do střevního traktu, ledvin nebo dolních močových cest,“ říká Dr. Sutherland-Smith. „Samozřejmě by to bylo použito pouze pro náročnější případ vnitřního krvácení.“
Nukleární medicína může také posoudit filtrační schopnosti ledvin připojením radioaktivity k léku ,který se „vyčistí ledvinami“, komentuje lékař. „Mohli bychom to použít, pokud je v ledvině nádor, který vyžaduje odstranění této ledviny. Chceme se ujistit, že ten druhý funguje dostatečně dobře, aby kompenzoval ten, který bude pryč.“
ale „pravděpodobně nejčastějším důvodem, proč děláme nukleární medicínu u psů,“ Dr. Sutherland-Smith říká: „je podívat se na vrozené abnormality krevních cév v břiše.“Nejběžnější z nich se nazývá portosystémový zkrat, který se vyskytuje u malých psů a plemen hraček. Krev má procházet játry, aby orgán mohl filtrovat toxiny — ale místo toho jde přímo do srdce-a odtud do mozku, kde způsobuje neurologické problémy. Tento typ zkratu lze opravit, ale může být těžké najít. Nukleární medicína pomáhá tím, že dokazuje, že je přítomen zkrat, a obvykle ukáže přibližnou cestu abnormálního průtoku krve. „Pokud to víme,“ říká Dr. Sutherland-Smith, “ můžeme problém napravit chirurgicky.“
Rocky, pes zmíněný na začátku tohoto článku, neměl žádné abnormality krevních cév. Ve skutečnosti, jak ukázal jeho rentgen, neměl ani přebytečný plyn — jeho střevo nebylo vyboulené na žádném místě – a rozhodně žádné zablokování nebo jiné život ohrožující problémy. Jednoduše dostal pod kůži nějakou tekutinu pro jeho mírnou dehydrataci, spolu s antacidem, a byl poslán na cestu. Někdy se ukáže, že zobrazování vůbec nevykazuje velký problém.
