když poprvé začínáte s optometrií, fakturace a kódování se mohou zdát jako skličující téma, což vede mnoho k hledání pomoci a vedení. Bohužel toto téma není ve vaší školní docházce důkladně pokryto, nebo alespoň ne pravidelně. Tento článek nabídne stručné vysvětlení k této záležitosti, ale pro důkladnější vedení nebo mentorství na toto téma, důrazně doporučujeme učit se od jiných optometristů nebo se připojit ke skupině optometristů, jako je PECAA.
Úvod do optometrie Fakturace a kódování
staré lékařské fakturační pořekadlo uvádí, že „pokud to není zdokumentováno, není to hotovo“, a to stále platí i dnes. Stejně jako kterákoli jiná lékařská specializace, optometrie má velmi specifické pokyny pro dokumentaci a podávání zpráv, postupy, a zásady, které je třeba dodržovat. Zatímco velmi přísné, pokud jde o přesnost a včasnost, všechny postupy jsou vázány těmito pravidly a pojišťovny jsou určitě zavolat, pokud nebudou následovat.
aby byly všechny pojišťovny plně hrazeny, musí být všechny nároky velmi podrobné a bez chyb. Pojišťovny nejsou cizími pravidly a předpisy, protože samy jsou také drženy na vysokých standardech a očekáváních od pacientů i klinik. Pro nejlepší vztahy mezi lékařem, pacient, a pojišťovací agentura, důkladné, včas, a přesná dokumentace všech rozhovorů a akcí je klíčová.
spuštění optometrie fakturační a kódovací služby
Chcete-li zahájit proces, musíte se nejprve rozhodnout, které pojišťovací panely jsou pro vaši praxi správné, a každý z nich se stane pověřeným nebo uznaným. Pojišťovací panel je skupina lékařů, kteří spolupracují s pojišťovnou na poskytování zdravotních služeb zapsaným klientům. Každá pojišťovna funguje v rámci svého vlastního panelu, takže lékaři by měli pracovat s více pojišťovacími panely, aby byli přístupnější více pacientům.
výběr správných panelů pojištění je důležitým rozhodnutím, které vyžaduje pečlivý výzkum místních poskytovatelů a konkurentů. Nejprve určete největší zaměstnavatele ve vaší cílové oblasti a poté zjistěte, které pojištění se převážně používá pro každého. Dalším krokem by bylo přezkoumat plány úhrad pro každou společnost a započítat je do plánů vize, které uvažujete o poskytnutí. Je důležité si uvědomit, že pojištění úvěrování pravidla se liší stát od státu, takže je nejlepší mluvit s ostatními optometrists pracující ve stejné oblasti.
časté chyby při fakturaci a kódování pro optometrii
za posledních 10 let pole optometrie rozšířilo svůj rozsah praxe, což vedlo k rozsáhlejším optometrickým fakturačním postupům a nedostatečným přesným kódům, které by bylo možné vyúčtovat. Ať už existuje kód pro diagnózu, nebo ne, klienti budou i nadále přicházet pro nouzové situace a rutinní péči. Více často než ne, některé z nejnákladnějších chyb provedených lékařskými ordinacemi jsou výsledkem nesprávné fakturace, která se provádí nevinně, bez zloby nebo špatných úmyslů.
ale pojišťovny neanalyzují nároky na záměr, prověřují je z hlediska přesnosti diagnózy a soudržnosti s poskytnutými zkouškami. Pokud nastane situace, kdy kód pro zdravotní stav dosud neexistuje, může být ošetřující lékař umístěn na obtížné místo. Nejlepší způsob, jak bojovat proti optometrickým fakturačním a kódovacím chybám, jako jsou tyto, je zůstat aktuální ve všech kódech ICD-10 a relevantních, přijatých postupech.
následující příklady jsou některé z častějších chyb nových a připravovaných optometrických klinik:
- podání reklamace běžnému pojišťovacímu dopravci: běžní pojišťovací dopravci zpracovávají miliony nároků, což má za následek mnohem nižší úhradu. Postupem času se tyto malé oběti mohou stát obrovskou finanční zátěží pro vaši praxi. Nejlepší způsob, jak se vyhnout méně než přijatelné náhrady je najít správné pojištění panel pro vaši oblast a poskytovat důsledně přesné a podrobné nároky.
- použití nesprávných modifikátorů: modifikátory jsou dvoumístné kódy spojené s CPT a používané k přesnějšímu popisu dokončených služeb. Tyto kódy mohou být skvělé ospravedlnit nuance postupy, ale při nesprávném použití, mohou mít za následek zcela popřel nárok.
- předkládání pohledávek před řádným pověřením: předkládání pohledávek pojišťovacím panelům před řádným pověřením nejen zpomaluje proces úhrad do vaší kanceláře,ale také zpomaluje pokračující léčebné plány pro vaše pacienty. Lékaři by si měli ověřit své pověření před podáním nároků na nové pojišťovny.
kódy ICD-10 pro fakturaci optometrie
kódy ICD-10 jsou alfanumerické kódy používané lékaři, zdravotními pojišťovnami a agenturami veřejného zdraví k reprezentaci symptomů a diagnóz. ICD-10 je zkratka pro mezinárodní statistickou klasifikaci nemocí a souvisejících zdravotních problémů 10.revize. Pokud právě začínáte fakturační a kódovací cestu a nejste obeznámeni s tím, jak proces reklamací funguje, může být trochu ohromující snažit se pochopit, jak kódy ICD-10 zapadají do mixu.
jakmile pacient vstoupí do ordinace a vyplní veškerou potřebnou identifikační a pojistnou dokumentaci, zkouška může začít. Po zkoušce, podrobná zpráva o všech příznacích, ošetření, nálezy, a diagnózy jsou poskytovány oddělení reklamací nebo interním kodérům. Na základě dokumentace shromážděné všemi příslušnými poskytovateli péče, včetně lékařů, zdravotní sestry, a zdravotničtí technici, kodér abstraktuje Fakturovatelné informace a poskytuje příslušné kódy pro každého. Po dokončení procesu kódování, fakturační agent poté zadá kódy do příslušných formulářů, protože každá pojišťovna má svůj reklamační proces,a poté se odešlou k úhradě.
seznámení se s kódy ICD-10 specifickými pro optometrický průmysl je velmi důležitým krokem, který vám nakonec ušetří spoustu času. Jako optometrista, pravděpodobně se během své kariéry seznámíte se stovkami, nebo potenciálně tisíce, kódů ICD-10. Užitečným zdrojem pro zapamatování kódů nebo další informace o každém z nich je ICD10data.com. Tato webová stránka umožňuje vyhledávat všechny diagnostické kódy a může vám pomoci vybrat nejkonkrétnější kód pro každý scénář.
PECAA exkluzivní školení: jak dělat fakturaci a kódování pro optometrii
doufáme, že tento krátký úvod do fakturace a kódování pro optometrii byl pro vás užitečný, ale je důležité si uvědomit, že předmět vyžaduje mnohem více výzkumu než čtení blogu. Naštěstí, členům naší sítě je poskytován přístup k fakturačnímu a kódovacímu programu PECAA, který pomáhá členům naučit se správně vyúčtovat a kódovat lékařské a zrakové služby své praxe pomocí personalizovaných konzultací a exkluzivních, přizpůsobené vzdělávací příležitosti.
fakturační a kódovací program PECAA je rozdělen do tří kategorií:
1. Optometrická fakturace: sekce optometrické fakturace našeho školení se zaměřuje na konzistentní optické fakturační procesy. To je velký rozdíl v přijímání včasných a přesných plateb. Tato část se bude zabývat následujícími tématy:
- pochopení jednotlivých politik plátce pro úspěšné podání žádosti
- poradenství v oblasti účinných a efektivních fakturačních procesů
- pochopení vysvětlení platby od plátců pojištění
- efektivní řešení a řízení odmítnutí pohledávek
- zbývající informace o pravidlech a předpisech CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services), aby vaše fakturační postupy byly v souladu
2. Optometrické Kódování: Sekce optometrického kódování vás bude informovat o informacích týkajících se iniciativ CPT, ICD-10 a kvality plateb. Tato část obsahuje:
- podpora optického kódování
- správné použití modifikátoru
- dokumentace pro shodu
- podpora ICD-10-CM
- porozumění požadavkům na podávání zpráv o kvalitě
3. Řízení cyklu příjmů: třetí část fakturačního a kódovacího programu PECAA nabízí doporučení k dosažení úplného a předvídatelného řízení cyklu reklamací zlepšením následujících možností:
- Proces ověření pojištění
- zachycení příjmů pacientů v době služby
- optimalizace pracovního postupu reklamačního cyklu
- monitorování a správa pohledávek
- Správa zůstatků pacientů se stárnutím
pomoc s Optometrií Fakturace a kódování
pokud jste nováčkem fakturace a kódování pro optometrii, naše rada je začít pomalu, být důkladný a spolupracovat s dalšími optometristy pro cross-learning. Pokud máte zájem dozvědět se více o exkluzivním fakturačním a kódovacím programu PECAA, neváhejte nás kontaktovat!
