postupy se hromadí; čas, který jim byl přidělen, není
Kathy s. Forbes, RDH, BS
proč je dentální hygienistka obvykle dána 60 minut na dokončení schůzky s pokračující péčí(odvolání)?
slyším tuto otázku po celou dobu od hygieniků, kteří se snaží zajistit kvalitní péči o pacienty ve stanoveném čase. Popisují scénáře přeskočení zkoušky hlavy a krku nebo intraorální zkoušky; jejich zaměstnavatel nebude kupovat pouta na krevní tlak, aby neshromažďovali vitální funkce; zaznamenávají pouze údaje z kapsy, když je indikováno mapování plnými ústy; a další kompromisy v péči o pacienty. Jak jsme se sem dostali?
vzhledem k tomu, že historie vždy hraje důležitou roli ve vztahu k současnosti i budoucnosti, vraťme se v čase.
jednoduchý život roku 1972
byl rok 1972, a když jsem dychtivě překročil jeviště, abych obdržel svůj špendlík dentální hygieny a vyhledávaný druhý fialový pruh na mé čepici, cítil jsem svobodu! Všechny pozdní noci studia, brzy ráno na klinice, abych se připravil pro mého pacienta, vyplňoval ručně psané obrysy (tehdy žádné počítače), testy, klinické požadavky a mnoho dalšího byly za mnou.
už nemusíte hledat a plánovat své vlastní pacienty a modlit se, aby se objevili. Už žádné fakulty, které se mi během kliniky dívaly přes rameno, Hledám tu jednu skvrnu počtu nebo plaku, kterou jsem zmeškal. Byl jsem připraven na desky (pomohlo to, že můj otec byl dokonalý pacient), a následující týden jsem měl rozhovor seřazený. Byl jsem připraven převzít svět a motivovat každého pacienta k lepšímu orálnímu zdraví!
můj rozhovor proběhl hladce a byla mi nabídnuta pozice na plný úvazek za hodinovou sazbu $ 4 za hodinu-není to špatné, protože minimální mzda v Oregonu v roce 1972 byla $ 1.25 za hodinu. Byl jsem u vytržení!
po úspěšném absolvování mých desek jsem obdržel licenci a byl jsem vypnutý a spuštěn! I když vybavení v praxi bylo trochu datováno od toho, na co jsem byl zvyklý ve škole, byla to moje operační. Během prvního dne jsem viděl osm pacientů, jeden každou hodinu, což bylo více než dost času na to, abych poznal každého pacienta, určit a dokončit nezbytnou léčbu, a dokončit všechny mé ručně psané poznámky z grafu.
z historického hlediska je důležité pochopit, jaké postupy jsem očekával během těchto 60 minut (bez pomoci zubního asistenta):
• pozdravte a sedněte pacienta/umyjte si ruce (žádné plasty, rukavice nebo masky)
• vezměte BW rentgenové záření/procesní filmy ve vývojářských, vodních, fixačních ponorných nádržích
• proveďte intraorální/vyšetření měkkých tkání
• spotová sonda celá ústa, pokud „významná perio,“ pak sondování plnými ústy
• odstranění zubního kamene a koronální lesk (téměř vždy účtováno jako prorocký)
• zkontrolujte techniku kartáčování, v případě potřeby opravte/doporučte a předveďte flossing
• získejte rentgenové záření z temné komory (obvykle mokré) a umístěte na pole zobrazení
• získejte Zubař dělat restorativní vyšetření/zjištění dokumentů
• propustit pacienta a doprovod pacienta na recepci/řekněte recepční léčbu doporučenou pro další schůzku
• návrat do místnosti a kompletní poznámky k grafu/vezměte graf zpět na recepční
• vraťte se a otřete Operační s alkoholovými ubrousky/vezměte nástroje do sterilizační oblasti/drhněte a vložte nástroje do studených sterilních roztoků nebo autoklávu
• zvedněte další zásobník
. Dokonce jsem měl čas na koupelnové přestávky mezi pacienty. Miloval jsem svou práci a miloval jsem pacienty. Nebyl žádný tlak na „výrobu“ a zubní pojištění si prostě přicházelo na své s přímějším typem úhrady (placení procentuálních poplatků zubařů bez prostředníka, který rozhoduje o úhradě nebo omezení dávek).
jak čas pochodoval, věda a technologie učinily skoky a hranice v diagnostice a léčbě parodontálních onemocnění. Pacienti žili déle a udržovali si zuby a přijímali naše doporučení k léčbě.
co vedlo k přechodu?
v roce 2001 vydala americká Akademie parodontologie poziční dokument “ pokyny pro parodontální terapii.“Tento dokument stanovil klinické cíle a rozsah parodontální terapie. Hygienici byli povzbuzováni, aby spolupracovali se svými zaměstnavateli / zubními lékaři, aby je začlenili do svých obecných postupů.
v roce 2008 přijala Americká asociace dentálních hygienistů „standardy pro klinickou zubní hygienu“, která “ poskytuje rámec pro klinickou praxi, která se zaměřuje na poskytování komplexní péče zaměřené na pacienta.“Tyto standardy popisují“ Kompetentní úroveň péče o zubní hygienu, jak dokazuje model kritického myšlení známý jako proces péče.“Hygienici nyní měli dokument, který nastínil jejich povinnosti vůči pacientům, ale jak jsme měli vše splnit během 60minutové doby schůzky?
v roce 2011 bylo zveřejněno „komplexní parodontální terapie: prohlášení Americké akademie parodontologie“, které “ pomáhá všem členům zubního týmu, kteří poskytují parodontální péči, a mělo by být zváženo v plném rozsahu.“To znamená nás! Dentální hygienisté jsou považováni za specialisty, pokud jde o poskytování periodontálního hodnocení, terapie, a ještě mnohem víc. Tyto protokoly by skutečně prospěly pacientům, kterým sloužíme,ale jak přesvědčit naše zaměstnavatele (a plánovače), že může být zapotřebí další čas, že starý model 60 minut nebude fungovat?
2015 cla
s využitím všech zde uvedených zdrojů a pokynů je zde uveden seznam minimálních postupů, které je třeba dokončit u pacienta s pokračující péčí v roce 2015:
• pozdravte a sedněte pacienta
• zkontrolujte zdravotní historii/dokumentujte léky/výzkumné léky na kontraindikace/diskutujte s pacientem
• Vezměte a zaznamenávejte vitální funkce (BP, puls, dýchání)
• přezkoumejte a diskutujte o rizikových faktorech pro jakékoli zdravotní/systémové stavy a korelujte s potenciálními periodontálními stavy
• umyjte si ruce a nasaďte si masku, lupy, rukavice
• diskutujte o všech hlavní stížnosti nebo obavy, které pacient může mít
• proveďte vyšetření hlavy a krku
• proveďte vyšetření intraorální/měkké tkáně / orální rakoviny
* kontrola potřeba / není potřeba rentgenových snímků / pokud je to vhodné, pořiďte potřebné filmy (pamatujte, že nové“ pokyny pro předepisování zubních rentgenových snímků „uvádějí:“ radiografický screening za účelem detekce onemocnění před klinickým vyšetřením by neměl být prováděn.“)
* proveďte obecný screening problémů souvisejících se zuby (zlomené zuby atd.), bolest tkáně, problémy, které pacient již zmínil, pořizujte IO fotografie v tomto okamžiku
• periodontální mapování – sonda celého chrupu, zaznamenávání měření alespoň jednou ročně, aby zahrnovala hloubky kapsy, krvácení, recesi, furkace, mobility atd.; určit klasifikaci onemocnění AAP a typy pojistných případů
• vypracovat plán léčby dentální hygieny a předložit pacientovi, včetně doporučených konkrétních postupů-prophy pro dospělé, SRP atd.; poskytnout a dokumentovat informovaný souhlas
* zkontrolujte metody ústní hygieny, použité pomůcky, četnost; posoudit motivaci, postoj atd.
• proveďte odstranění počtu a koronální lesk (pokud prophy)
• pokud SRP doporučuje , v závislosti na státní praxi akty, mají Zubař spolupracovat na léčebném plánu a určit, jaké kvadranty je třeba dokončit dnes (Zubař mohl udělat restorativní zkoušku v tomto okamžiku nebo při jiné schůzce)
• pokud SRP začít tento den, podat lokální anestetikum podle potřeby
• určit, zda některý z následujících by bylo prospěšné pro pacienta orální stav – aplikace fluoridů pro kontrolu kazu a/nebo citlivost, zavlažování parodontálních kapes atd.
* poskytněte pacientovi příslušné pooperační informace
* odstraňte rukavice a kompletní poznámky k tabulce; pokud je počítač v provozu, proveďte další schůzku s průběžnou péčí nebo schůzky SRP/kompletní prohlášení o odchodu
• Kompletní poznámky k tabulce/léčbě před doprovodem pacienta na recepci, aby provedl jakékoli restorativní schůzky a vydal prohlášení o odchodu
• vraťte se do operačního střediska, nasaďte si rukavice, roztrhněte plasty, vezměte nástroje do sterilizační oblasti, kde je asistent připravuje na sterilizaci nebo hygienik dělá své vlastní; odstraňte rukavice
• vraťte se do operačního střediska ze sterilizační oblasti a nasaďte si rukavice a dezinfikujte je vhodným způsobem řešení; poté zakryjte čistými plasty atd.
* načtěte nový zásobník sterilních nástrojů a nastavte oblast dodání
Whew!
nyní, o více než 40 let později, se očekává, že dentální hygienisté dokončí schůzku s pokračující péčí za 60 minut! Proč? Zdá se, že historický důvod ukazuje na tradici- „protože jsme to vždycky dělali tak“ nebo, můj oblíbený, “ je snazší naplánovat v hodinových blocích.“.“Krátkodobě měníme pohodu našich pacientů a zdraví ústní dutiny,což bohužel může vést k nedůvěře a nesprávným praktikám. Často o nich neslyšíme, ale nároky vůči hygienikům přibývají.
RDH magazine publikoval článek v listopadu 2013 s názvem“ hlavní důvody, proč jsou hygienici žalováni “ Dianne Glasscoe Watterson, RDH, BS, MBA. Jak zdůrazňuje článek, “ život v zubní ordinaci může být občas hektický. Jednou skutečností je, že hygienici bojují nekončící bitvu s hodinami.“První čtyři důvody, proč jsou hygienici žalováni, jsou:
• selhání aktualizace anamnézy
• selhání detekce orální patologie
• selhání detekce periodontálního onemocnění
* zranění pacienta
osobně se domnívám, že důvodem „selhání“ není dostatek času na dokončení těchto postupů. Hygienici musí být aktivní při vhodném plánování svých pacientů, aby mohli poskytovat kvalitní péči. Na tom by mohl záviset život jejich pacientů.
Chcete-li odpovědět na původní otázku, proč je dentální hygienistka obvykle dána 60 minut na dokončení schůzky s pokračující péčí (odvolání)? moje odpověď je, že nevím. Byl jsem v této profesi dost dlouho na to, abych zvážil následující:
1. Zubní lékaři nechápou, nebo se rozhodnou ignorovat, jaké postupy musí hygienik dokončit, a obávají se, že výroba se sníží, pokud bude poskytnuto více času.
2. Hygienici se jako zaměstnanci bojí požádat o více času z obavy, že mohou přijít o práci.
3. Zdá se, že obchodní zaměstnanci nerozumí složitosti toho, jaké postupy musí být dokončeny během doby jmenování.
jako specialisté na poskytování preventivní a periodontální péče pacientům musí dentální hygienisté převzít jejich plány, což znamená vzdělávání zaměstnavatelů a zaměstnanců o tom, co je třeba udělat během doby jmenování. Pravděpodobně to nebude snadná diskuse, ale je to ten, který se musí udělat. Naši pacienti závisí na nás, abychom byli jejich obhájci komplexní péče, kterou si zaslouží. Jsme víc než jen „čištění“ dámy/muži! RDH
Kathy s.Forbes, RDH, BS, je dentální hygienistkou, pedagožkou, řečnicí a autorkou více než 30 let. Často hovoří o správné klasifikaci, dokumentaci, plánování léčby, výběru postupového kódu a dlouhodobém řízení případů u pacientů s periodontálním onemocněním. Je přispívající autorkou bulletinu Insurance Solutions, národní publikace pro Dr .. Charles Blair and Associates, kde se zabývá otázkami souvisejícími s postupy dentální hygieny a správnými fakturačními postupy. Kathy je také vlastníkem profesionálních zubních seminářů, Inc., poskytovatel dalšího vzdělávání se nedávno přestěhoval do Colorada. Ona může být dosaženo na (253) 670-3704 nebo [email protected].
