Objectif: Notre objectif était de déterminer les coûts hospitaliers de l’arthroplastie totale de la hanche (THR) et de l’arthroplastie totale du genou (TKR), et de les comparer à leur remboursement dans le cadre du système tarifaire national et à nos collègues nord-américains.
Méthodes: En 2004, un centre orthopédique électif a été créé dans le sud-ouest de Londres, qui pratique principalement une arthroplastie primaire des membres inférieurs. Nous avons utilisé une analyse rétrospective des états financiers de septembre 2004 à décembre 2005 inclusivement pour établir les coûts opérationnels (y compris l’implant), les coûts périopératoires et les coûts postopératoires jusqu’à la sortie.
Résultats: Une série consécutive de 1538 patients TKR primaires (âge moyen = 72,2) et 1118 patients TKR primaires (âge moyen = 70,8) a été étudiée de septembre 2004 à décembre 2005, ce qui représente 88% de la charge de travail. Le séjour moyen après l’opération était de 6.5 jours pour les TKR et 5,7 pour les THR et 66% des patients étaient de grade AAS III ou plus. Le coût, y compris l’implant d’un THR, était de £ 6054, et pour un TKR, il était de £ 6499. Après ajustement pour permettre une comparaison directe avec le tarif, notre coût THR est inférieur de 2,3% et supérieur de 1,0% aux tarifs 2004/5 et 2005/6 respectivement. Notre coût TKR ajusté est inférieur de 5,0 % et de 4,2 % aux tarifs 2004/5 et 2005/6 respectivement. Nos coûts de THR cimentés et non cimentés sont inférieurs de 8,0% et de 6,6% à leurs tarifs respectifs introduits pour la première fois en 2005/6. Dans l’ensemble, il n’y a pas d’écart important entre nos coûts THR / TKR et les remboursements tarifaires.
Discussion: Bien que, dans notre unité, nos coûts soient similaires aux remboursements utilisés au Royaume-Uni, nous remettons en question la capacité des hôpitaux du NHS au Royaume-Uni à fonctionner à ces niveaux et à ces prix pour trois raisons. Premièrement, notre volume élevé d’activité de remplacement articulaire nous a permis de négocier les prix d’implants les plus favorables au Royaume-Uni. Deuxièmement, la durée du séjour dans notre unité est d’environ 60% de la moyenne nationale. Troisièmement, notre unité est gérée sans la plupart des coûts d’infrastructure d’un hôpital général ainsi que les coûts engagés par la formation du personnel subalterne et la recherche et le développement. Les coûts ont également été jugés favorables par rapport à nos collègues américains et similaires à ceux de nos collègues canadiens.
Conclusion: Notre centre orthopédique facultatif offre un moyen économique d’effectuer une chirurgie d’arthroplastie primaire tout en maintenant des normes de soins élevées et une couverture de soins intensifs de vingt-quatre heures. Nous pensons que cette rentabilité peut être irréalisable dans les hôpitaux du NHS au Royaume-Uni.
