8 Étapes pour Arrêter l’Énurésie Nocturne Une fois pour Toutes

Aidez votre Enfant à arrêter l’énurésie nocturne

Chaque nuit aux États-Unis, au moins cinq millions d’enfants d’âge scolaire mouillent leur lit. L’énurésie nocturne peut certainement être un défi pour les familles, mais il y a un certain nombre de choses que les parents peuvent faire pour aider à donner le ton à leur famille pour qu’elle soit compréhensive et positive. Avec de nouvelles idées, approches et outils de gestion, les enfants n’ont plus à subir l’embarras des nuits humides et les parents n’ont plus à supporter des années de lessive. Voici la méthode étape par étape pour aider les familles à gérer l’énurésie nocturne que j’ai utilisée au cours de mes plus de cinquante ans de pratique pédiatrique.

Étape 1: Tenez un journal

À partir de l’âge de quatre à cinq ans, enregistrez les tendances de l’énurésie nocturne de votre enfant pendant une semaine. Identifiez les déclencheurs, qu’est-ce qui diffère de la journée de votre enfant les nuits où il est humide ou sec? Y a-t-il une relation avec la nourriture, les boissons, les événements de la vie, les événements familiaux, les situations scolaires, les habitudes intestinales et vésicales diurnes ou la dynamique familiale? Essayez de mettre le doigt sur les déclencheurs qui réduisent le nombre de feuilles que vous devez changer. N’essayez pas d’arrêter l’énurésie nocturne en limitant les liquides. D’après mon expérience, retenir des liquides n’est pas utile et peut être nocif. Les enfants ont besoin de boire beaucoup pour fonctionner correctement, surtout pendant les mois chauds. La restriction des liquides peut provoquer une déshydratation et une constipation, ce qui peut aggraver l’énurésie nocturne.

Étape 2: Faites une évaluation médicale

Votre médecin voudra connaître les résultats de votre journal, la corrélation que vous avez remarquée et les modifications que vous avez apportées. Votre médecin procédera à un examen physique complet pour détecter s’il existe des problèmes neurologiques pouvant affecter les voies urinaires, tels que des anomalies de la moelle épinière pouvant affecter l’apport nerveux à la vessie. Des anomalies des organes génitaux externes, telles qu’une ouverture de l’urètre mal placée, peuvent indiquer des déformations à l’intérieur. Votre médecin peut observer votre enfant uriner et examiner la force du flux. Un « flux de bégaiement » plutôt qu’un écoulement régulier peut indiquer qu’il existe une anomalie structurelle dans la plomberie de l’enfant.

Une analyse d’urine et une culture d’urine peuvent être effectuées comme test de dépistage de la fonction rénale et pour exclure une infection des voies urinaires. Pour évaluer la capacité de la vessie de votre enfant, le médecin peut également vous demander de mesurer le volume de votre enfant chaque fois qu’elle urine sur une période de trois jours pour voir si elle a une vessie fonctionnellement petite. La capacité habituelle de la vessie est l’âge d’un enfant plus deux onces. Ainsi, un enfant de six ans devrait être capable de contenir huit onces d’urine.

Anomalies possibles

Enfin, si une anomalie des voies urinaires est suspectée, votre médecin peut vous référer à un urologue pour effectuer des études telles qu’une échographie VCUG (une image radiographique du fonctionnement des reins et de la vessie) afin de révéler d’éventuelles anomalies qui pourraient empêcher votre enfant de rester au sec toute la nuit. La bonne nouvelle est que plus de quatre-vingt-quinze pour cent des enfants ne présentent aucune anomalie des voies urinaires à l’origine de l’énurésie nocturne. Une fois que vous avez exclu un problème médical, il est important de trouver la bonne solution de gestion pour votre famille. La meilleure chose que vous puissiez faire pour votre enfant est de le mettre à l’aise et de lui faire savoir que vous n’êtes pas contrarié ou déçu. Pensez aux pantalons d’entraînement de nuit, qui peuvent aider à soulager le stress de l’énurésie nocturne et fournir une solution de gestion pour que vous et votre enfant puissiez vous reposer la nuit.

Vérifier la respiration nocturne de l’enfant

Une cause sous-jacente fréquente d’énurésie nocturne est un sommeil de mauvaise qualité, secondaire à (SAOS), un apport d’air insuffisant pendant le sommeil. Indices sur OSA: ronflement et respiration buccale. Si vous vous en doutez, faites une évaluation médicale pour l’AOS. Le médecin examinera les voies respiratoires de votre enfant pour voir si elles sont trop petites en raison de grandes amygdales / végétations adénoïdes et d’un malalignement dentaire. Dans notre pratique médicale, nous avons eu des enfants dont l’énurésie nocturne a cessé après une amygdalectomie ou un alignement dentaire.

Étape 3: Dessinez un diagramme

À l’aide d’un livre d’images, tel que Dry All Night d’Allison Mack (Little Brown, 1989), aidez votre enfant à comprendre l’énurésie nocturne en lui expliquant comment ses reins fabriquent l’urine et remplissent la vessie. Voici comment je l’explique aux enfants de six ans: « Votre vessie est comme un ballon de la taille d’une balle de baseball, et à l’intérieur du ballon se trouvent de minuscules nerfs, comme des palpeurs, qui vous indiquent quand votre vessie est pleine. Lorsque vous êtes éveillé, vous ressentez cette pression, mais vous pouvez la maintenir car il y a un gros muscle en forme de beignet à l’extrémité de votre vessie que vous serrez pour garder votre pipi à l’intérieur. Donc, si vous êtes au milieu d’un jeu et que vous ne voulez pas aller aux toilettes, vous pouvez le tenir.

Lorsque votre vessie est pleine, ces nerfs indiquent à votre cerveau qu’elle est pleine et vous allez au petit pot. Mais la nuit, votre cerveau dort si profondément qu’il dit à la vessie: « Ne me dérange pas, je dors. »Mais la vessie dit: « Je suis trop pleine, je dois y aller », alors sort le pipi sur les draps. Nous allons élaborer des jeux amusants qui aident votre vessie et votre cerveau à s’écouter la nuit, afin que votre cerveau sache que votre vessie est pleine et lui dise: « Serrez-la et maintenez-la » ou « Réveillez Billy pour aller aux toilettes ». »

Étape 4: Enseigner la triple Miction

De nombreux enfants, fatigués et pressés, se couchent avec une vessie à moitié pleine. Juste avant que votre enfant se couche, faites quelques techniques de vidange de la vessie. Encouragez-la à « y aller trois fois » ou à « grogner, grogner, grogner » en urinant pour « presser votre vessie de la taille d’un baseball pour pousser tout le pipi. »

Étape 5: Secouez et réveillez-vous

Étant donné que la plupart des enfants mouillent leur lit quelques heures après s’être endormis, le moment idéal pour une deuxième séance de vidange de la vessie est juste avant votre retraite. Réveillez complètement votre enfant. Votre enfant doit être suffisamment éveillé pour se rendre à la salle de bain avec de l’aide afin d’être suffisamment éveillé pour sentir ce qui se passe dans sa vessie. Porter un enfant endormi à la salle de bain ne va pas accomplir une vidange complète de la vessie. Lorsque vous approchez de la salle de bain, laissez-le éclabousser d’eau sur son visage ou utilisez un gant de toilette frais pour se réveiller, puis passez par la perceuse de vidange de la vessie « grunt trois fois pour pousser le pipi ».

Réveil nocturne chronométré

Si votre enfant mouille encore son lit malgré son réveil, faites la technique de réveil nocturne chronométré. Les nuits suivantes, réglez l’alarme et réveillez-le deux à trois heures plus tard. Ajustez progressivement le moment du réveil nocturne à mesure que le nombre de nuits sèches augmente. Une fois que votre enfant aura quelques nuits sèches, il sera motivé à mieux coopérer avec ces exercices pour arrêter l’énurésie nocturne. Certains parents dans notre pratique ont obtenu un sommeil moins perturbé s’ils apprenaient à leur enfant de sept ans à se réveiller et à répondre à leurs propres réveils plutôt que les parents prenant la responsabilité de réveiller l’enfant.

Il est également important de tenir compte de l’importance du sommeil à mesure que votre enfant se développe. Si vous n’êtes pas à l’aise de réveiller votre enfant pendant la nuit, ou si votre enfant a du mal à se rendormir, envisagez d’utiliser un pantalon de nuit jetable pour une protection supplémentaire contre l’énurésie nocturne, afin que votre enfant puisse se reposer confortablement la nuit.

Étape 6: Faites des exercices d’entraînement de la vessie pour arrêter l’énurésie nocturne

Juste avant que votre enfant ne se couche ou juste après la première fois que vous la réveillez et la remettez au lit, expliquez-lui comment le cerveau et la vessie peuvent se parler la nuit afin qu’elle se couche programmée pour se lever lorsque sa vessie est trop pleine. Donnez-lui des phrases qui marquent les actions à entreprendre pour arrêter l’énurésie: « Je vais sentir ma vessie grossir », « Je vais me lever et aller aux toilettes quand je sens ma vessie grossir », « Je vais éclabousser de l’eau sur mon visage et grogner, grogner, grogner pour pousser le pipi dehors. »

Essayez ces dialogues de manière amusante, afin que l’enfant soit excité d’arrêter l’énurésie nocturne et de prendre le contrôle de son corps. Demandez à votre enfant de répéter après vous plusieurs fois: « Je me lèverai pour aller aux toilettes lorsque ma vessie sera pleine. »Elle peut en fait s’endormir en répétant cette phrase encourageante. Faites des exercices de conditionnement de la vessie pendant la journée. Ceux-ci augmentent la capacité de la vessie, le contrôle neuromusculaire et la conscience de la plénitude de la vessie pendant la journée, qui, espérons-le, se prolongera dans la nuit, essayez ces exercices pour arrêter l’énurésie:

Rétention progressive d’urine

Encouragez votre enfant à boire de grandes quantités de liquide et à retenir volontairement son urine pendant des périodes de plus en plus longues, même s’il a envie d’y aller. À mesure que la capacité de la vessie de votre enfant augmente, comme un ballon étiré, il devrait pouvoir tenir plus sans avoir à se vider si souvent. Au cours de ces exercices, faites-le uriner dans une tasse à mesurer pour voir s’il augmente sa capacité vésicale.

Stop and Go

Conseillez à votre enfant de commencer et d’arrêter son flux plusieurs fois pendant la miction. Cela donne à l’enfant la conscience qu’elle peut réellement contrôler sa vessie si elle le souhaite. Ces exercices ne doivent pas être effectués sans l’avis de votre médecin, en particulier chez les filles qui ont des antécédents d’infections fréquentes des voies urinaires. Dans un entraînement approprié de la vessie, vous voulez apprendre aux enfants à écouter immédiatement les signaux de leur vessie et à ne pas retenir leur urine, car cela prédispose les filles aux infections des voies urinaires. Mais, si vous essayez d’arrêter l’énurésie nocturne, quelques jours de ces exercices devraient vous aider.

Étape 7: Essayez un dispositif de conditionnement de la vessie

Si les étapes précédentes ne parviennent pas à arrêter l’énurésie nocturne, c’est l’étape suivante. Ces dispositifs consistent en un coussin sensible à l’humidité que l’enfant porte à l’intérieur de ses sous-vêtements. Lorsqu’une ou deux gouttes d’urine frappent le tampon, un buzzer ou un vibromasseur réveille l’enfant afin qu’il puisse terminer sa miction dans les toilettes. J’utilise ces appareils depuis de nombreuses années en pédiatrie et ils ont tellement de succès que je prescrit rarement des médicaments contrôlant l’énurésie nocturne. Mon expérience, et celle des autres, est qu’ils sont efficaces environ soixante-dix à quatre-vingts pour cent du temps s’ils sont utilisés correctement. Les dispositifs de conditionnement de la vessie ne font que cela – conditionner l’enfant à écouter les signaux de sa vessie — ce qui implique non seulement de mettre l’alarme sur l’enfant et d’aller au lit, mais de répéter des exercices avec l’enfant pour savoir quoi faire lorsque l’alarme retentit.

Cette technique fonctionne sur le principe de la réponse conditionnée. L’enfant associe le son ou la vibration à une vessie pleine et se lève pour uriner. Avec le temps, l’enfant fait inconsciemment attention à sa vessie plutôt qu’au buzzer. Il sent sa plénitude, contracte automatiquement le « muscle beignet », « bat le buzzer » et se lève pour uriner. Pour que ces appareils soient efficaces, passez par ces étapes:

Dessinez un diagramme

Expliquez à votre enfant comment le buzzer va fonctionner, que c’est un jeu amusant qui aidera sa vessie et son cerveau à s’écouter la nuit pendant qu’il dort: « Imaginez votre vessie qui se remplit et votre muscle beignet qui se serre pour garder l’urine dedans. Visualisez le réveil et le voyage aux toilettes. Prétendez que votre vessie est pleine et commence à s’étirer et qu’il est temps de se lever. »

Vessie vide

Demandez-lui d’arrêter l’énurésie en vidant complètement sa vessie par la technique du triple vide (« grognement, grognement, grognement pour sortir tout le pipi ») chaque nuit juste avant d’aller au lit.

Faites l’exercice pour arrêter l’énurésie nocturne

Lorsqu’il est couché dans son lit, déclenchez l’alarme (le manuel d’instructions vous montrera comment) et conditionnez votre enfant à sortir du lit dès qu’il l’entend ou le ressent. Ensuite, marchez avec lui jusqu’à la salle de bain, montrez-lui comment se réveiller en éclaboussant d’eau sur son visage ou en utilisant un gant de toilette humide et urinez trois fois. Faites cette séquence: alarme – sautez du lit — éclaboussez de l’eau sur le visage — urinez trois fois.

Lors de la traversée finale, placez le tampon sensible à l’humidité dans ses sous-vêtements et attachez l’alarme à l’épaule de sa chemise, le plus près possible de son oreille. Certaines alarmes ont des réglages doux et forts; la plupart des enfants en ont besoin. Ces exercices aident également votre enfant à s’habituer au son ou aux vibrations de l’alarme afin qu’elle ne l’effraie pas la nuit. Dans le cadre de l’exercice, dites à votre enfant que le but du jeu est de « battre le buzzer », c’est-à-dire de sentir quand sa vessie est pleine et de se lever et d’uriner avant que le buzzer ne se déclenche.

Conseils du Dr Bill

Dans notre bureau, nous prétendons en fait que la salle d’examen la plus proche de la salle de bain est la chambre de l’enfant et je passe cet exercice avec les parents et l’enfant, en plus de leur apprendre à utiliser l’appareil. Au départ, certains parents rapportent: « l’alarme réveille tout le monde sauf l’enfant. »Si cette perturbation du sommeil de la famille se poursuit, essayez une alarme qui vibre plutôt que de retentir. Vous devrez peut-être camper dans sa chambre ou près de sa chambre quelques nuits, dormir dans la pièce la plus proche de la salle de bain ou utiliser un interphone pour arrêter l’énurésie nocturne.

Assurez-vous également qu’il y a un chemin dégagé vers la salle de bain qui est clairement éclairé par une veilleuse, sinon vous risquez d’avoir un tapis mouillé en plus d’un lit mouillé. Cela peut prendre plusieurs semaines avant de commencer à remarquer que le nombre de nuits sèches augmente. Les rechutes sont fréquentes après quelques mois, vous devrez donc peut-être faire un autre tour de l’appareil et des exercices pour arrêter l’énurésie nocturne une fois pour toutes.

Couverture de l’appareil

Certaines compagnies d’assurance couvriront le prix de l’alarme, à condition que votre médecin vous en donne une ordonnance. Certains médecins factureront le coût de l’alarme dans les frais de la consultation globale du bureau. Les parents signalent parfois que l’alarme qu’ils ont commandée dans un catalogue ne fonctionnait pas. C’est parce qu’ils n’ont pas fait les exercices, qui sont une partie vitale de l’ensemble du conditionnement de la vessie.

Tenez compte de l’âge de votre enfant

L’utilisation des alarmes d’énurésie dépend de votre famille. Les alarmes peuvent réussir pour les enfants plus âgés de 7 ans et plus. Cependant, chez les jeunes enfants, l’énurésie nocturne se produit parce qu’ils ne peuvent tout simplement pas établir le lien entre leur cerveau et leur vessie. Essayer d’intervenir trop tôt avec une alarme est difficile à comprendre pour eux et peut ressembler à une punition. Il est également important de répéter à votre enfant que l’utilisation d’un appareil de conditionnement de la vessie n’est pas une punition. Votre enfant prend ses repères auprès de vous. Par conséquent, il est important de rester calme et de les aider à gérer l’énurésie nocturne de manière productive et positive. Parlez à votre pédiatre pour décider de ce qui convient le mieux à votre enfant.

Si votre enfant est assez âgé et souhaite arrêter l’énurésie nocturne, des dispositifs de conditionnement de la vessie peuvent être utiles.

Étape 8: Médicaments pour les nuits sèches

Les médicaments ne guérissent pas l’énurésie nocturne; ils la contrôlent simplement jusqu’à ce que l’enfant en sorte. Votre médecin peut suggérer la DDAVP (desmopressine), qui diminue la production d’urine la nuit, similaire à l’action naturelle de la propre hormone anti-diurétique de l’enfant. Disponible en spray nasal ou en comprimé, il se prend avant le coucher pendant deux ou trois mois, puis s’effile. De nombreux enfants ont une rechute et ont besoin d’un autre traitement pour arrêter l’énurésie nocturne. Le DDAVP fonctionne pour 80 à 90% des enfants qui ne répondent pas à d’autres traitements. Cela peut être particulièrement utile avant qu’un enfant ne parte au camp ou commence à dormir chez des amis. Le DDAVP est sûr, efficace et a des effets secondaires minimes, tels qu’un saignement de nez occasionnel et une brûlure des voies nasales.

Renforcement positif

Pour aider ces techniques d’entraînement de la vessie à fonctionner, donnez des renforts. Placez un tableau de récompense (les tableaux d’autocollants sont emballés avec les dispositifs de conditionnement de la vessie, ou laissez l’enfant choisir des autocollants préférés) près de son lit et laissez-le tracer « D » pour les nuits sèches et « W » pour les nuits humides. Après tant de D, il obtient un prix convenu. (Mieux qu’une récompense « chose »; essayez une récompense sociale, comme une sortie spéciale dans un lieu de son choix.) Bientôt, vous pouvez éliminer progressivement les récompenses à mesure que le réveil est sec et que le sentiment de maîtrise de sa vessie devient sa propre récompense. Pour vous motiver davantage à écouter les signaux de sa vessie, encouragez votre enfant à passer la nuit chez des amis et à aller au camp — où il est plus que susceptible de dormir dans une cabine avec au moins un autre bedwetter.

Il apprendra bientôt qu’il y a d’autres membres de l’ensemble humide nocturne et qu’il n’est pas le seul au monde à mouiller son lit. Parents, vous êtes un élément précieux de l’équipe de contrôle de l’énurésie nocturne. Ces étapes de bricolage sont à la base de programmes commerciaux qui facturent de 1 000 à 1 500 $ pour arrêter l’énurésie nocturne. Considérez l’énurésie nocturne comme une occasion de communiquer avec votre enfant et de travailler avec lui pour élaborer le programme de gestion approprié pour votre famille. Engagez une communication ouverte et honnête avec votre enfant et faites-lui savoir que vous n’êtes pas contrarié ou déçu, ce qui peut aider à atténuer le stress de l’énurésie nocturne.