Syfte: Vårt mål var att bestämma sjukhuskostnaderna för total höftbyte (THR) och total knäbyte (TKR) och jämföra dem med deras ersättning enligt det nationella tariffsystemet och till våra nordamerikanska kollegor.
metoder: 2004 inrättades ett elektivt ortopediskt centrum i sydvästra London som huvudsakligen utför primär artroplastik i nedre extremiteterna. Vi använde en retrospektiv analys av finansiella rapporter från September 2004-December 2005 inklusive för att fastställa operativa kostnader (inklusive implantat), perioperativa kostnader och postoperativa kostnader fram till urladdning.
resultat: en serie på 1538 primära tkr-patienter (medelålder = 72, 2) och 1118 primära THR-patienter (medelålder = 70, 8) studerades från September 2004 till December 2005 och svarade för 88% av arbetsbelastningen. Genomsnittlig postoperativ vistelse var 6.5 dagar för TKRs och 5,7 för THRs och 66% av patienterna var Asa grad III eller över. Kostnaden inklusive implantat av en THR var 6054, och för en TKR var det 6499. Efter justering för att möjliggöra direkt jämförelse med tariffen är vår THR-kostnad 2.3% mindre än och 1.0% mer än 2004/5 respektive 2005/6 tariffer. Vår justerade tkr-kostnad är 5.0% och 4.2% mindre än 2004/5 respektive 2005/6 tariffer. Våra cementerade och uncementerade thr-kostnader är 8.0% mindre än och 6.6% mer än deras respektive tariffer som infördes för första gången i 2005 / 6. Sammantaget finns det ingen stor skillnad mellan våra THR/TKR-kostnader och tariffåterbetalningar.
diskussion: även om våra Kostnader i vår enhet liknar de re-imbursements som används i Storbritannien, ifrågasätter vi möjligheten för allmänna NHS-sjukhus i Storbritannien att utföra på dessa nivåer och priser av tre skäl. För det första har vår stora volym av gemensam ersättningsaktivitet gjort det möjligt för oss att förhandla om de mest fördelaktiga implantatpriserna i Storbritannien. För det andra är vistelsens längd i vår enhet cirka 60% av det nationella genomsnittet. För det tredje drivs vår enhet utan många av infrastrukturkostnaderna för ett allmänt sjukhus samt kostnaderna för utbildning av juniorpersonal och forskning och utveckling. Kostnaderna visade sig också vara gynnsamma jämfört med våra amerikanska kollegor och liknar våra kanadensiska kollegor.
slutsats: vårt valbara ortopediska centrum ger ett kostnadseffektivt sätt att utföra primär artroplastisk kirurgi samtidigt som man upprätthåller höga vårdstandarder och tjugofyra timmars intensivvård. Vi tror att denna kostnadseffektivitet kan vara ouppnåelig i allmänhet NHS sjukhus i Storbritannien.
