Provocări în colectarea sângelui felin

de Gary D. Norsworthy, DVM, dabvp (feline)

cât de des ați auzit: „pisicile nu sunt câini mici?”Am acordat un serviciu de buze acestui concept pe durata carierei mele de aproape 50 de ani. Cu toate acestea, baza pentru aceasta este foarte reală în multe scenarii. Colectarea sângelui pentru panourile de chimie și hemoleucograma completă (CBC) este una dintre ele.

pisica are vene mici, adesea mai mici decât venele corespunzătoare ale câinilor, deoarece dimensiunea corpului pisicii este atât de mică. Colectarea de sânge suficient pentru un panou de chimie și CBC poate fi o provocare până la punctul în care poate servi ca un factor de descurajare pentru diagnosticarea corectă a bolilor pacienților noștri. Dacă este dificil de făcut, de multe ori nu se face.

vena jugulară este adesea folosită. Cu toate acestea, acest lucru în prezența proprietarilor de pisici creează unele probleme serioase de relație cu clienții. (Aceasta nu a fost o problemă, desigur, în timpul normei actuale a pandemiei.) Adevărat sau nu, pare destul de crud. Dacă părul este ras, pielea goală servește ca un memento timp de două până la trei luni.

o alternativă la recoltarea sângelui jugular este să duci pisica în „spate” – acea gaură neagră în care faci lucruri pe care nu vrei să le vadă clienții tăi. În timpul în care se întâmplă, clientul dvs. își imaginează mai multe scenarii în cel mai rău caz. Dacă o pisică din spital strigă, proprietarul presupune că pisica ei a făcut acest lucru și este maltratată.

în opinia mea, cea mai bună abordare este utilizarea venei safene mediale, uneori numită „darul lui Dumnezeu pentru practicantul felin.”De obicei este suficient de mare pentru o extragere de sânge suficient de rezonabilă și se află pe partea mediană a piciorului. Dacă părul este ras, pielea goală este mult mai puțin vizibilă decât brazda jugulară.

cu toate acestea, vena safenă mediană are limitări la multe pisici. Adesea este atât de mic încât 1-2 mililitri de sânge nu pot fi colectați și, dacă este, coagularea apare adesea în seringă. Mai jos voi împărtăși cum am cucerit această problemă felină.

cu mulți ani în urmă, am dezvoltat o dorință puternică de a avea răspunsuri rapid. Așteptarea câtorva zile sau chiar până mâine făcea dificilă diagnosticarea pacienților grav bolnavi și monitorizarea lor când erau în spital. Prin urmare, am achiziționat mașini de chimie și hematologie Abaxis (acum Zoetis Diagnostics). A fost uimitor cum a îmbunătățit această îngrijire a pacienților și relațiile cu clienții.

cu toate acestea, au rămas mai multe obstacole. Următoarea tehnică a fost validată într-o lucrare publicată recent.1

obstacolul nr. 1 și soluția sa. Am fost învățați să folosim un ac de calibru 20 pentru colectarea sângelui, deoarece utilizarea celor mai mici duce adesea la hemoliză. Această procedură se bazează pe utilizarea tuburilor de colectare care conțin vid și este standardul de îngrijire în medicina umană.

cu toate acestea, nu folosesc un tub ca acesta, deoarece cantitatea de vid prăbușește adesea venele mici ale pisicii. Mai degrabă, folosesc o seringă de 3 cc cu un ac de calibru 25. Sângele este extras constant și relativ lent pentru a evita hemoliza probei. Dacă apare o remiză lentă, viteza de colectare este încetinită în continuare.

obstacolul nr. 2 și soluția sa. Deoarece colectarea sângelui poate fi lentă din vena safenă mediană, coagularea probei apare adesea în seringă, făcând proba inacceptabilă pentru mașina de chimie și mașinile de Hematologie.

soluția este talonul din tubul de heparină de litiu (LH) utilizat cu mașina de chimie. Scot mărgeaua din tubul LH și o pun în seringă. (Figura 1) deși scopul său declarat este de a ajuta la amestecarea corectă a probei de sânge, talonul are suficient LH pe el pentru a anticoagula sângele imediat ce intră în seringă. (Figura 2) cu această abordare, chiar și cea mai lentă extragere de sânge produce încă o probă anticoagulată potrivită pentru mașina de chimie.

Obstacolul Nr.3. De obicei, instrucțiunile producătorului afirmă că ar trebui să se pună 1,3 ml de sânge în tubul LH pentru a avea raportul adecvat între sânge și LH; cu toate acestea, doar aproximativ 0,25 ml sunt de fapt utilizate pentru a efectua testul. Deși unele pisici au vene safene mediale care curg bine, multe nu. La unele pisici, colectarea a mai mult de 0,5 ml de sânge nu este posibilă.

Obstacolul Nr.4. Instrucțiunile producătorului precizează că numai sângele tratat cu acid tetraacetic de etilendiamină (EDTA) trebuie introdus în aparatul de Hematologie.

soluții pentru No. 3 și No. 4. Sângele este colectat cu o seringă de 3 cc și un ac de calibru 25. Dacă pot obține aproximativ 1,3 ml de sânge, fac. Dacă pot obține doar 0,5 ml, studiul nostru arată că este, de asemenea, acceptabil.

rotoarele indicate sunt încărcate direct din seringă. Restul sângelui este plasat în tubul EDTA realizat pentru mașina de Hematologie. Tubul este plasat în mașină, iar eșantionul este rulat. În aproximativ 15 minute de la recoltarea sângelui, am rezultatele unui profil chimic cu electroliți, un T4 total și un CBC. Acum sunt gata să vorbesc cu proprietarul despre diagnosticul și/sau planul de tratament al pisicii.

obstacolul nr. 5 și soluția sa. Am fost învățați heparina va schimba morfologia celulelor albe din sânge, astfel încât interpretarea frotiu de sânge va fi inexacte.

s-au făcut șase frotiuri de sânge pe probele de la fiecare pisică din studiu. Trei diapozitive au fost făcute din sânge imediat după extragerea sângelui; nu a fost expus la Niciun anticoagulant. Trei au fost făcute după ce au fost expuse la heparină cu litiu, plus EDTA. Fiecare a fost pătată cu o pată de sânge rapidă de tip Romanowsky. Acestea au fost citite de un patolog clinic veterinar certificat de bord. Cu toate acestea, el a fost orbit cu privire la sursa frotiurilor de sânge. El a fost însărcinat în mod special cu observarea modificărilor morfologice care ar face dificilă identificarea celulelor. Niciunul nu a fost găsit și toate diapozitivele au fost considerate de o calitate suficientă pentru interpretare.

rezultat general

dacă faceți acest lucru, ce se va întâmpla? În primul rând, veți folosi mult mai mulți rotori de chimie și reactivi de Hematologie decât în trecut. În al doilea rând, veți găsi probabil că creșterea volumului vă va determina să luați în considerare achiziționarea uneia sau mai multor mașini suplimentare. (Am șase mașini de chimie și două mașini de Hematologie.) În al treilea rând, îngrijirea pacientului se va îmbunătăți, deoarece faceți mai multe diagnostice pe bază de sânge. În cele din urmă, practica dvs. va crește pe măsură ce clienții din ce în ce mai mulțumiți le spun prietenilor despre îngrijirea uimitoare pe care pisicile lor au primit-o la practica dvs.

Notă: Această tehnică a fost validată pentru aparatele Zoetis Diagnostics chemistry and hematology. Utilizarea acestuia pe alte mașini nu este recomandată până când nu se efectuează studii similare pe aceste mașini.

notă: singurul analit care a fost afectat negativ a fost numărul de trombocite. Poate fi crescut sau scăzut în mod fals. Prin urmare, dacă numărul de trombocite nu pare valid, ar trebui să examinați un frotiu de sânge colorat.

datorită acestei tehnici, efectuăm teste de sânge pe peste 50% din pisicile pe care le vedem. Avem în medie 337 de profiluri de chimie și 139 de CBC-uri pe lună în practica noastră felină cu trei medici. În plus, avem în medie 148 de panouri tiroidiene (TT4 + colesterol). Imaginați-vă ce ar putea face această tehnică pentru practica dvs.

Gary D. Norsworthy, DVM, dabvp (feline), este proprietarul Alamo Feline Health Center din San Antonio, Texas. El a fost în practică privată timp de 48 de ani, inclusiv 23 în practica numai feline. Dr. Norsworthy predă frecvent despre bolile feline și este editorul și autorul major al șapte manuale feline. Este specialist în feline certificat de consiliu (unul dintre cei doi din sudul Texasului) și profesor adjunct la Colegiul de Medicină Veterinară, Universitatea de Stat din Mississippi și Universitatea de vest de științe ale sănătății. A primit 2020 Premiul pentru realizarea carierei distinse de către Asociația Medicală Veterinară din Texas.