cum se face facturarea și codificarea pentru Optometrie

când începeți prima dată cu practica optometriei, facturarea și codarea pot părea un subiect descurajant, ceea ce îi determină pe mulți să caute asistență și îndrumare. Din păcate, acest subiect nu este bine acoperit în școala dvs., sau cel puțin nu în mod regulat. Acest articol va oferi o scurtă explicație cu privire la această chestiune, dar pentru îndrumare sau mentorat mai amănunțit pe această temă, vă sugerăm să învățați de la alți optometriști sau să vă alăturați unui grup de rețea optometrist precum PECAA.

Introducere în Optometrie facturarea și codificarea

o veche zicală medicală de facturare afirmă că „dacă nu este documentată, nu se face” și asta sună încă adevărat astăzi. La fel ca oricare dintre celelalte domenii de specialitate medicale, Optometria are documentație foarte specifică și orientări de raportare, proceduri și politici de urmat. Deși sunt foarte stricte în ceea ce privește acuratețea și actualitatea, toate practicile sunt legate de aceste reguli, iar companiile de asigurări sunt sigur că le vor chema dacă nu le urmează.

pentru a fi rambursate integral de către orice agenție de asigurări, toate cererile trebuie să fie foarte detaliate și fără erori. Companiile de asigurări nu sunt străine de reguli și reglementări, deoarece ele însele sunt, de asemenea, ținute la standarde înalte și așteptări de la pacienți și clinici deopotrivă. Pentru cele mai bune relații dintre medic, pacient și Agenția de asigurări, documentația aprofundată, în timp util și exactă a tuturor conversațiilor și acțiunilor este esențială.

pornirea serviciilor de facturare și codificare Optometrie

pentru a începe procesul, trebuie mai întâi să decideți ce panouri de asigurare sunt potrivite pentru practica dvs. și să deveniți acreditate sau recunoscute de fiecare. Un panou de asigurări este un grup de medici care lucrează cu o companie de asigurări pentru a oferi servicii de sănătate clienților înscriși. Fiecare companie de asigurări operează în cadrul propriului panou, astfel încât medicii ar trebui să lucreze cu mai multe panouri de asigurare pentru a fi mai accesibili pentru mai mulți pacienți.

alegerea panourilor de asigurare potrivite este o decizie importantă care necesită o cercetare atentă a furnizorilor locali și a concurenților. În primul rând, determinați cei mai mari angajatori din zona dvs. țintă și apoi aflați ce asigurare este utilizată predominant pentru fiecare. Următorul pas ar fi să revizuiască planurile de rambursări pentru fiecare companie și factor – le în planurile de viziune aveți în vedere furnizarea. Este important să rețineți că regulile de creditare a asigurărilor variază de la stat la stat, deci este mai bine să discutați cu alți optometriști care lucrează în aceeași zonă.

greșeli comune în facturare și codificare pentru Optometrie

în ultimii 10 ani, câmpul Optometrie și-a extins domeniul de aplicare al practicii, rezultând practici de facturare optometrie mai extinse și nu sunt suficiente coduri exacte cu care să factureze. Indiferent dacă există un cod pentru un diagnostic încă sau nu, clienții vor continua să vină pentru Situații de urgență și îngrijire de rutină. De cele mai multe ori, unele dintre cele mai costisitoare greșeli făcute de cabinetele medicului ajung să fie rezultatul facturării incorecte care se face inocent, fără răutate sau intenții proaste.

dar companiile de asigurări nu analizează cererile de intenție, ci le revizuiesc pentru acuratețea diagnosticului și coeziunea cu examenele furnizate. Atunci când apare o situație în care codul pentru o afecțiune medicală nu există încă, medicul curant poate fi pus într-un loc dificil. Cel mai bun mod de a combate erorile de facturare și codificare optometrice ca acestea este să rămâneți la curent cu toate codurile ICD-10 și procedurile relevante, acceptate.

următoarele exemple sunt câteva dintre cele mai frecvente greșeli făcute de clinicile de Optometrie noi și viitoare:

• trimiterea unei cereri la un transportator de asigurare de rutină: transportatorii de asigurare de rutină procesează milioane de cereri care au ca rezultat o rambursare mult mai mică. În timp, aceste mici sacrificii pot deveni o povară financiară uriașă pentru practica dvs. Cea mai bună modalitate de a evita rambursările mai puțin acceptabile este să găsiți panoul de asigurare potrivit pentru zona dvs. și să furnizați în mod constant creanțe exacte și detaliate.
• utilizarea modificatorilor incorecți: modificatorii sunt coduri din două cifre legate de CPT și utilizate pentru a descrie serviciile completate mai precis. Aceste coduri pot fi excelente pentru a justifica procedurile nuanțate, dar atunci când sunt utilizate incorect, ele pot duce la o cerere complet respinsă.
• depunerea cererilor înainte de credentialing corectă: depunerea cererilor de panouri de asigurare înainte de a fi acreditat în mod corespunzător nu numai incetineste procesul de rambursări la birou, dar incetineste planurile de tratamente a continuat pentru pacienții dumneavoastră, de asemenea. Medicii ar trebui să-și verifice acreditările înainte de a depune cereri către noi companii de asigurări.

codurile ICD-10 pentru facturarea optometriei

codurile ICD-10, sunt coduri alfanumerice utilizate de medici, companii de asigurări de sănătate și agenții de sănătate publică pentru a reprezenta simptomele și diagnosticele. ICD-10 reprezintă Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe a 10-A revizuire. Dacă începeți doar călătoria dvs. de facturare și codificare și nu sunteți familiarizați cu modul în care funcționează procesul de revendicare, poate fi puțin copleșitor să încercați să înțelegeți cum se potrivesc codurile ICD-10 în amestec.

odată ce un pacient intră în birou și completează toate documentele de identificare și de asigurare necesare, examenul este capabil să înceapă. După examen, un raport detaliat al tuturor simptomelor, tratamentelor, constatărilor și diagnosticelor este furnizat Departamentului de reclamații sau programatorilor interni. Pe baza documentației adunate de toți furnizorii de servicii medicale relevanți, inclusiv medici, asistente medicale și tehnicieni medicali, codificatorul abstractizează informațiile facturabile și oferă coduri relevante pentru fiecare. După finalizarea procesului de codificare, agentul de facturare va introduce apoi codurile în formularele corespunzătoare, deoarece fiecare companie de asigurări are procesul de revendicare și apoi va depune pentru rambursare.

cunoașterea codurilor ICD-10 specifice industriei optometriei este un pas foarte important și unul care în cele din urmă vă va economisi mult timp. Ca optometrist, este posibil să vă familiarizați cu sute sau potențial mii de coduri ICD-10 de-a lungul carierei. O resursă utilă pentru memorarea codurilor sau pentru a afla mai multe despre fiecare este ICD10data.com. Acest site web vă permite să căutați toate codurile de diagnostic și vă poate ajuta să alegeți cel mai specific cod pentru fiecare scenariu.

instruirea exclusivă a PECAA: cum se face facturarea și codificarea pentru Optometrie

sperăm că această scurtă introducere în facturare și codificare pentru Optometrie a fost utilă pentru dvs., dar este important să rețineți că subiectul necesită mult mai multă cercetare decât citirea unei postări pe blog. Din fericire, membrilor rețelei noastre li se oferă acces la Programul de facturare și codificare PECAA, care îi ajută pe membri să învețe să factureze și să codifice în mod corespunzător serviciile medicale și de viziune ale practicii lor, cu consultări personalizate și oportunități de educație exclusive și personalizate.

programul de facturare și codificare PECAA este împărțit în trei categorii:

1. Facturare Optometrică: secțiunea de facturare Optometrică a instruirii noastre se concentrează pe procese consistente de facturare optică. Acest lucru face o mare diferență în primirea plăților în timp util și corecte. Această secțiune va acoperi următoarele subiecte:

• înțelegerea politicilor individuale ale plătitorilor pentru depunerea cu succes a cererilor
• consiliere cu privire la procesele de facturare eficiente și eficiente
• înțelegerea explicației plății de la plătitorii de asigurări
• soluționarea eficientă a cererilor și gestionarea refuzului
• rămânând la curent cu regulile și reglementările CMS (Centre pentru Medicare și servicii Medicaid) pentru a

2. Codificare Optometrică: Secțiunea de codificare Optometrică vă va ține la curent cu informațiile legate de inițiativele de plată CPT, ICD-10 și de calitate. Această secțiune include:

• suport de codificare optică
• utilizarea corectă a modificatorului
• documentație pentru conformitate
• suport ICD-10-CM
• înțelegerea cerințelor de raportare a calității

3. Managementul ciclului de venituri: a treia secțiune a programului de facturare și codificare PECAA oferă recomandări pentru a obține o gestionare completă și previzibilă a ciclului de revendicare prin îmbunătățirea următoarelor:

• procesul de verificare a asigurărilor
• captarea veniturilor pacienților în momentul serviciului
• optimizarea fluxului de lucru al ciclului de revendicare
• monitorizarea și gestionarea conturilor creanțe
• gestionarea soldurilor pacienților în vârstă

ajutor cu Optometrie facturare și codificare

dacă sunteți nou la facturare și codificare pentru optometrie, sfatul nostru este de a începe lent, să fie aprofundată, și să se angajeze cu alte optometrists pentru cross-learning. Dacă sunteți interesat să aflați mai multe despre programul exclusiv de facturare și codificare PECAA, nu ezitați să ne contactați!