nu este un secret faptul că organizațiile de asistență medicală din întreaga țară schimbă din ce în ce mai multe servicii din setările de îngrijire acută. Mișcarea are sens pe mai multe fronturi, dintre care nu în ultimul rând este capacitatea de a reduce costurile și de a îmbunătăți rezultatele, în timp ce crește accesul și cota de piață în creștere. „Volumul mare de clinici luate în considerare și construite acum este o diferență uimitoare în ultimii cinci până la 10 ani”, spune Ted Shaw, director asociat la Perkins+Will (New York).
dezvoltarea clinicilor—termenul general pentru aproape orice site care oferă îngrijiri ambulatorii, potrivit celor care le construiesc-este inspirat în continuare de reforma asistenței medicale care presează nevoia de gestionare a sănătății populației, furnizorii investind mai mult ca niciodată în menținerea oamenilor bine. Această mentalitate necesită soluții precum modele de îngrijire medicală la domiciliu și inspiră noi construcții și renovări care susțin medii colaborative, bazate pe echipă, spune Christine Guzzo Vickery, vicepreședinte la HGA Architects and Engineers (Minneapolis) și coautor al modern Clinic Design: Strategies for an Era Of Change, publicat în 2015.
deși îngrijirea primară este cu siguranță un factor, Vickery spune că este în mare parte practici de specialitate și multispecialitate în spatele creșterii, inclusiv totul, de la femei și copii la medicină sportivă și clinici ortopedice. Și colocarea tuturor furnizorilor implicați în planurile de tratament ale pacienților sub un singur acoperiș merge mult spre eficiența operațională și, mai important, satisfacția pacientului.
acest peisaj actual este în mare parte rezultatul faptului că medicii privați se alătură practicilor de grup la sistemele și instituțiile de sănătate mari care creează clinici de specialitate pentru a-și maximiza ofertele de servicii și pentru a-și lărgi acoperirea. Și exact ce formă iau aceste eforturi este esențială pentru ca furnizorii să se diferențieze între concurență. „Natura mediului de proiectare este văzută la fel de importantă ca și aducerea serviciilor către comunitate; o aduce în pachetul potrivit”, spune Shaw.
acum și mai târziu
Clinicile sunt de obicei planificate în jurul camerelor de examen de 100 până la 120 de metri pătrați – spații suficient de mari pentru a găzdui mai multe proceduri minim invazive decât în trecut, precum și membrii familiei care însoțesc pacienții în vizite. Dar ceea ce modelează în mod egal proiectele este sala de consultații, deoarece furnizorii recunosc că de multe ori vizitele la clinică nu necesită deloc un examen. „Ideea a fost” de la masa de examen la masa de cafea”—aceasta a fost mantra noastră pentru ceea ce încercam să facem, pentru a determina pacienții să fie mai implicați în conversații cu furnizorii față de tot ceea ce se referă la examen”, spune PJ Glasco, lider în sectorul de piață și vicepreședinte senior la FKP (Houston), al Spitalului de Copii Colorado Clinica Multispecialitate Din Aurora, Colo., care a fost finalizată în Mai 2015.
în acest scop, construcția de coajă de 22.000 de metri pătrați, care găzduiește în prezent peste 40 de clinici, include 24 de săli de examen și opt săli de consultație, fiecare împărțită între două module.
în mod similar, Vickery spune că tot mai mulți furnizori explorează separarea examenului și consultarea spațiului. „Intri și ești în zona de consult, iar apoi, dacă trebuie să mergi la un examen, există o ușă către zona de examen care se află în partea din spate a camerei sau într-o cameră adiacentă. Asta necesită o sală de examen mai mare”, spune ea.
de asemenea, împingând metri pătrați sunt săli de examen de grup adesea folosite pentru gestionarea bolilor cronice (diabet, îngrijire cardiacă) sau servicii OB/GYN, spune Vickery, cu pacienții care se întâlnesc colectiv pentru a discuta despre condițiile lor și pentru a primi educație pentru sănătate, în timp ce se transformă în controale într-un spațiu de examen adiacent. Este o soluție care răspunde tendinței de educație mai mult de sănătate și wellness fiind oferite în setările clinice, de asemenea.
” chiar și clinicile care nu sunt organizații educaționale în sine sunt adesea legate de centre medicale academice. Acest lucru are un efect direct asupra designului, deoarece există o nevoie mai mare de spațiu de colaborare și zone mai mari de examinare și întâlnire”, spune Kevin Hinrichs, director și director al Biroului Taylor Design din San Francisco.
pentru spațiile pentru personal, „clinic design today se îndepărtează de cabinetele dedicate medicilor și oferă mai mult spațiu de colaborare pentru membrii echipei de îngrijire”, spune Randy Regier, președintele Taylor Design (Irvine, California.). Aspectele Onstage / offstage devin din ce în ce mai populare pentru a susține această tendință, cu personalul clinic găzduit într-un nucleu central, o soluție Taylor Design utilizată la Centrul Medical UCSF Heart & Vascular Center din San Francisco, care a fost deschisă în aprilie.
metoda sprijină îngrijirea colaborativă prin crearea de zone de lucru în grup în care asistenții medicali și medicii lucrează cot la cot, dar stabilește, de asemenea, un tampon atractiv între pacienți și personal. „Este mai liniștită, mai privată și se simte mai bine pentru un pacient”, spune Vickery.
o considerație a modelului tradițional onstage/offstage este spațiul necesar pentru a susține coridoare separate pe fiecare parte a sălilor de examen pentru circulația personalului și a pacienților. După ce a vizitat o serie de clinici cu modele cu două uși (personalul separat și ușile pacienților în sălile de examen de acele coridoare individuale), echipa de proiect de la Clinica Scripps, John R. Anderson V Medical Pavilion din San Diego, care a fost deschisă în iunie și a fost proiectată și de Taylor Design, a optat pentru o variantă.
„ar trebui să sacrificăm prea multe săli de examen și atât de mult spațiu din cauza acestor holuri comune”, spune Brett Ringler, director principal al operațiunilor clinice la Clinica Scripps (Lajolla, California.). Soluția pentru acest proiect este o sală de examen cu o singură ușă, cu stații de echipă de îngrijire deschise situate chiar în afara sălilor de examen.
„Onstage/offstage funcționează bine pentru o mulțime de lucruri, dar există și alte cazuri în care ar putea avea o zonă de echipă care nu este în afara scenei”, spune Vickery. Acesta este traseul parcurs la clinica spitalului de copii din Colorado, unde personalul multidisciplinar colaborează într-un „acvariu” central, unde echipele de îngrijire lucrează împreună, dar sunt ușor accesibile pacienților și membrilor familiei.
„am simțit că este important pentru ei să știe unde sunt furnizorii lor, așa că, dacă ies din cameră, ar putea vedea cu ușurință cine este unde”, spune Janine Costantini, director de practică ambulatorie pentru Spitalul de Copii Colorado. (Costantini și Glasco vor împărtăși mai multe despre proiectul Spitalului de Copii Colorado în cadrul sesiunii „satisfacerea nevoilor complexe ale pacienților cu Multispecialitate” la Conferința Healthcare Design Expo 2016 &.)
și deoarece utilizările clădirilor se pot schimba în timp, proiectanții lucrează pentru a oferi flexibilitate și adaptabilitate pe tot parcursul. Shaw recomandă zonarea spațiilor în procesul de planificare, mai degrabă decât montarea unui program în spațiu fără o logică generală. „Dacă este pur și simplu că am maximizat fiecare centimetru din ea, dar am pus spații în locații ciudate, atunci ce se întâmplă în viitor când doriți să realocați spațiul? Devine ciudat și inflexibil”, spune el.
având în vedere viitorul, multe clinici utilizează sisteme modulare de perete și pereți de instalații sanitare comune, astfel încât o cameră de consultare poate deveni cu ușurință o sală de examen sau o cameră de echipă ar putea fi transformată în patru săli de examen. „Există un preț mai mare
care trebuie plătit pentru asta inițial, dar cred că este calea viitorului”, spune Vickery despre modular solutions.
pentru a rămâne agili, furnizorii solicită, de asemenea, săli de examen cât mai standardizate posibil. La Pavilionul Medical John R. Anderson V,
110 săli de examen standardizate permit chirurgilor să practice în aceeași zonă ca și alți medici, iar atunci când sunt în operație (40-60% din timp) acele camere nu stau goale așa cum ar face în mod tradițional. „Orice medic în orice zi se poate deplasa cu ușurință de la un set de săli de examen la altul, în funcție de volum”, spune Ringler.
mai întâi pacienții
dar dacă există vreun șofer care să inspire designul clinicii astăzi, este experiența pacientului. La Spitalul de Copii Colorado, care a venit în realizarea pacienții au fost călătoresc pe distanțe lungi pentru a vedea mai mulți furnizori, de multe ori în vizite disjuncte pe parcursul unei zile—ore dictate de programele medicilor. În schimb, spitalul a vrut să întoarcă mesele. „Nu este faptul că pacientul va merge să vadă furnizorul, dar furnizorul va veni acum să vadă pacientul”, spune Glasco. „Acesta a fost germenul ideii de a o face mai centrată pe pacient.”
a fost un model pe care echipa nu l—a găsit într-o revizuire a facilităților de la egal la egal din întreaga țară, cu clinici complexe similare înființate în jurul unui singur furnizor, spre deosebire de sprijinirea echipelor multidisciplinare-așa că l-au creat. Clinica găzduiește echipe din diverse clinici de specialitate (de exemplu, ureche, nas și gât; gastro-intestinal; și endocrinologie) care creează echipe multidisciplinare (de exemplu, tratarea Palatului despicat și spina bifida) pentru a se asigura că membrii echipei de îngrijire sunt la îndemână pentru a vizita pacienții și a discuta planurile de tratament colectiv.
clinicile sale de peste 40 de ani se rotesc apoi zile în spațiu, majoritatea întâlnindu-se o dată pe lună sau la fiecare două săptămâni timp de două până la opt ore, în funcție de complexitatea bolii. „Aceasta este cea mai mare valoare a acestui lucru este că este un spațiu comun și utilizat tot timpul”, spune Glasco.
pentru a-l proiecta, echipa a organizat o sesiune de vizionare cu aproximativ 50 de părți interesate (inclusiv medici, asistente medicale și personal IT și administrativ) pentru a stabili principii directoare, imaginându-și cum spațiul ar arăta similar cu modelele tradiționale de clinici și unde ar putea diferi, cum ar fi „acvariul” centralizat și sălile de examen mai mari (140 de metri pătrați). „A fost cu adevărat o colaborare bună între toți furnizorii care și-au dat gândurile cu privire la dificultățile cu care se confruntau și care ar putea fi soluțiile pentru modul în care o vom rezolva”, spune Glasco.
o abordare similară a fost luată la Pavilionul Medical John R. Anderson V de 175.000 de metri pătrați, unde Scripps a reușit să-și centralizeze cele 12 specialități cardiovasculare ambulatorii (de la diabet la îngrijirea pulmonară) adiacente institutului său cardiovascular Prebys, cu două poduri între cele două clădiri. Setarea a permis furnizorului să ofere cateterizări cardiace într-un mediu mai puțin costisitor și să includă două apartamente de chirurgie generală și o sală de proceduri capabilă de c-arm, cu un spațiu de recuperare, ceea ce înseamnă că medicii își pot echilibra cu ușurință practicile clinice cu proceduri pur și simplu călătorind între etaje sau peste poduri până la spital, dacă este necesar.
mutarea eliberează timp extrem de valoros în program, astfel încât pacienții să poată fi văzuți mai repede. „Ideea este că, dacă oferiți medicilor suficient spațiu, puteți face experiența pentru pacient mult mai plăcută”, spune Ringler.
soluțiile suplimentare pentru experiența pacientului includ parcarea convenabilă, căutarea intuitivă a căilor și o senzație non-stresantă și primitoare, spune Vickery. „Călătoria pacientului este critică. Pacienții cer acest lucru, iar furnizorii răspund și înțeleg că, dacă nu sunt convenabili, oamenii nu vor veni”, spune ea.
sentimentul general transmis, adaugă Shaw, ar trebui să fie acela că pacientul este îngrijit, iar desenele ar trebui să calmeze sentimentele de anxietate cu vederi în exterior sau un perete vitrat între zonele de așteptare și cele clinice, de exemplu. „Aceste emoții de bază, subliminale, sunt reale pentru oameni, mai ales atunci când se află în locuri vulnerabile și trebuie să facem tot ce putem pentru a crea o antiteză completă a acestui lucru”, spune el.
dincolo de clădiri
la fel cum spitalele se pregătesc pentru un viitor în care doar pacienții cu cea mai mare acuitate vor fi admiși pe măsură ce se acordă mai multă îngrijire în ambulatoriu, clinicile se vor confrunta probabil cu o soartă similară, deoarece mai multe condiții pot fi gestionate chiar acasă—o tendință care influențează mediul construit în felul său. „Oamenii nu vor merge la clinici la fel de mult; nu vor fi nevoiți, deoarece vor putea trimite e-mailuri, FaceTime sau comunica în alte moduri fără a fi prezenți”, spune Vickery.
de exemplu, la Scripps, pacienții cu defibrilatoare cardioverter implantabile automate care necesită controale regulate pot merge în fața unei baghete acasă care „citește” dispozitivul și creează un fișier digital care este trimis medicilor de la distanță. „Toți acei pacienți—în sute în orice lună-nu trebuie să vină acum și astfel puteți utiliza mai eficient spațiul”, spune Ringler despre volumul general mai mare pe care furnizorul îl poate obține datorită programului.
la clinica multidisciplinară a Spitalului de copii din Colorado, telehealth-ul a fost benefic pentru furnizorul cu o acoperire de șapte state pentru a nu solicita întotdeauna pacienților să călătorească ore întregi pentru o vizită sau să apeleze la un părinte sau la un medic de îngrijire primară care nu poate face călătoria. „Consider că aceasta este o parte semnificativă a direcției în care se îndreaptă asistența medicală, deoarece încercarea de a atrage fiecare furnizor care trebuie să se implice într-un spațiu în același timp este o provocare. Telehealth va juca un rol imens atât pentru furnizori, cât și pentru familii”, spune Costantini.
pentru a sprijini eforturile acum, clinica folosește o sală de conferințe, dar intenționează să adauge capacitatea de telehealth în sălile de examen în viitor, cu sisteme modulare de perete care permit posibilitatea de a scoate un panou și de a-l înlocui cu un monitor. „Se ajunge la punctul de a arăta că puteți adăuga monitoare și conectivitate în sala de examen fără o mulțime de construcții”, spune Glasco.
Vickery anticipează că tehnologia influențează și mai mult operațiunile clinicii, prin eficientizarea fluxului de lucru și a furnizării de îngrijiri, cerând proiectanților să creeze un spațiu flexibil care să se poată adapta pe măsură ce tehnologia evoluează. „va fi mult mai high-tech atunci când vei ajunge acolo. Vă veți duce în sala de examen, vă veți înregistra online, vă veți programa programarea online. Se va întâmpla mult mai mult electronic și virtual. Este foarte interesant să ne gândim la cât de eficient putem face acest lucru”, spune ea.
Jennifer Kovacs Silvis este editor executiv al Healthcare Design. Se poate ajunge la [email protected].
