por Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP (felino)
o gato tem pequenas veias, muitas vezes menores do que as veias correspondentes de cães porque o tamanho do corpo do gato é tão pequeno. Coletar sangue suficiente para um painel de química e CBC pode ser um desafio a tal ponto que pode servir como um impedimento para diagnosticar adequadamente as doenças de nossos pacientes. Quantas vezes você já ouviu falar: “gatos não são cães pequenos?”Prestamos serviço labial a esse conceito durante meus quase 50 anos de carreira. No entanto, a base para isso é muito real em muitos cenários. Coletar sangue para painéis químicos e hemograma completo (CBC) é um deles.
o gato tem pequenas veias, muitas vezes menores do que as veias correspondentes de cães porque o tamanho do corpo do gato é tão pequeno. Coletar sangue suficiente para um painel de química e CBC pode ser um desafio a tal ponto que pode servir como um impedimento para diagnosticar adequadamente as doenças de nossos pacientes. Se é difícil de fazer, muitas vezes não é feito.
a veia jugular é frequentemente usada. No entanto, fazê-lo na presença de proprietários de gatos cria alguns problemas sérios de relação com o cliente. (Isso não foi um problema, é claro, durante a norma não-Clientes-presente da pandemia.) Verdadeiro ou não, parece bastante cruel. Se o cabelo estiver raspado, a pele nua serve como um lembrete por dois a três meses.
uma alternativa à coleta de sangue jugular é levar o gato para” as costas ” – aquele buraco negro onde você faz coisas que não quer que seus clientes vejam. Durante o tempo que está acontecendo, seu cliente está imaginando vários cenários de pior caso. Se algum gato no hospital gritar, o dono assume que foi seu gato fazendo isso e está sendo maltratado.
na minha opinião, a melhor abordagem é usar a veia safena medial, às vezes chamada de “dom de Deus para o praticante felino.”Geralmente é grande o suficiente para uma coleta de sangue razoavelmente suficiente e está no lado medial da perna. Se o cabelo é raspado, a pele nua é muito menos visível do que o sulco jugular.
no entanto, a veia safena medial tem limitações em muitos gatos. Muitas vezes é tão pequeno que 1-2 mililitros de sangue não podem ser coletados e, se for, a coagulação geralmente ocorre na seringa. Abaixo vou compartilhar como conquistei esse problema felino.Há muitos anos, desenvolvi um forte desejo de ter respostas rapidamente. Esperar alguns dias ou até amanhã estava dificultando o diagnóstico de pacientes gravemente doentes e monitorá-los quando estavam no hospital. Portanto, comprei máquinas de química e Hematologia Abaxis (agora Zoetis Diagnostics). Foi incrível como isso melhorou o atendimento ao paciente e as relações com o cliente.
no entanto, permaneceram mais obstáculos. A técnica a seguir foi validada em um artigo publicado recentemente.1
obstáculo No. 1 e sua solução. Fomos ensinados a usar uma agulha de calibre 20 para coleta de sangue porque o uso de menores geralmente resulta em hemólise. Este procedimento é baseado no uso de tubos de coleta contendo vácuo e é o padrão de cuidados na medicina humana.
fotos cortesia Gary D. Norsworthy
no entanto, não estou usando um tubo como este porque a quantidade de vácuo muitas vezes colapsa as pequenas veias do gato. Em vez disso, eu uso uma seringa de 3 cc com uma agulha de calibre 25. O sangue é coletado de forma constante e relativamente lenta para evitar a hemólise da amostra. Se ocorrer um empate lento, a velocidade de coleta será ainda mais lenta.
obstáculo No. 2 e sua solução. Como a coleta de sangue pode ser lenta a partir da veia safena medial, a coagulação da amostra geralmente ocorre na seringa, tornando a amostra inaceitável para a máquina de química e as máquinas de Hematologia.
a solução é o talão no tubo de heparina de lítio (LH) usado com a máquina de química. Eu tiro a conta do tubo LH e coloco na seringa. (Figura 1) Embora seu objetivo declarado seja ajudar na mistura adequada da amostra de sangue, o cordão tem LH suficiente para anticoagular o sangue assim que entra na seringa. (Figura 2) com essa abordagem, mesmo a mais lenta das amostras de sangue ainda produz uma amostra anticoagulada adequada para a máquina de química.
Obstáculo No. 3. Normalmente, as instruções do fabricante indicam que se deve colocar 1,3 ml de sangue no tubo de LH para ter a proporção adequada entre o sangue e o LH; no entanto, apenas cerca de 0,25 ml são realmente usados para realizar o teste. Embora alguns gatos tenham veias safenas mediais que fluem bem, muitos não. Em alguns gatos, não é possível coletar mais de 0,5 ml de sangue.
Obstáculo No. 4. As instruções do fabricante indicam que apenas o sangue tratado com ácido tetraacético etilenodiamina (EDTA) deve ser inserido na máquina de Hematologia.
soluções para No. 3 e No. 4. O sangue é coletado com uma seringa de 3 cc e agulha de 25 gauge. Se eu conseguir cerca de 1,3 ml de sangue, eu faço. Se eu puder obter apenas 0,5 ml, nosso estudo mostra que também é aceitável.
os rotores indicados são carregados diretamente para fora da seringa. O restante do sangue é colocado no tubo EDTA feito para a máquina de Hematologia. O tubo é colocado na máquina e a amostra é executada. Dentro de cerca de 15 minutos após a coleta de sangue, tenho resultados de um perfil químico com eletrólitos, um T4 total e um CBC. Agora estou pronto para falar com o proprietário sobre o diagnóstico e/ou plano de tratamento do gato.
obstáculo nº 5 e sua solução. Fomos ensinados que a heparina mudará a morfologia dos glóbulos brancos, então a interpretação do esfregaço de sangue será imprecisa.
seis esfregaços de sangue foram feitos nas amostras de cada gato no estudo. Três lâminas foram feitas de sangue imediatamente após a coleta de sangue; não foi exposto a nenhum anticoagulante. Três foram feitos após serem expostos à heparina de lítio, mais EDTA. Cada um estava manchado com uma mancha de sangue rápida do tipo Romanowsky. Eles foram lidos por um patologista clínico veterinário certificado pelo Conselho. No entanto, ele estava cego quanto à fonte dos esfregaços de sangue. Ele foi especificamente encarregado de observar mudanças morfológicas que dificultariam a identificação celular. Nenhum foi encontrado e todos os slides foram considerados de qualidade suficiente para interpretação.
resultado geral
se você fizer isso, o que vai acontecer? Primeiro, você usará muito mais rotores químicos e reagentes de hematologia do que no passado. Em segundo lugar, você provavelmente descobrirá que o aumento do volume fará com que você considere a compra de uma ou mais máquinas adicionais. (Eu tenho seis máquinas de química e duas máquinas de Hematologia.) Terceiro, seu atendimento ao paciente melhorará, porque você está fazendo mais diagnósticos baseados no sangue. Finalmente, sua prática crescerá à medida que clientes cada vez mais satisfeitos contarem a seus amigos sobre o incrível cuidado que seus gatos receberam em sua prática.
Nota: Esta técnica foi validada para as máquinas de química e Hematologia do Zoetis Diagnostics. Usá-lo em outras máquinas não é recomendado até que estudos semelhantes sejam realizados nessas máquinas.
Nota: O único analito que foi afetado negativamente foi a contagem de plaquetas. Pode ser falsamente aumentado ou diminuído. Portanto, se a contagem de plaquetas não parecer válida, deve-se examinar um esfregaço de sangue manchado.
por causa dessa técnica, realizamos exames de sangue em mais de 50% dos gatos que vemos. Temos em média 337 perfis de química e 139 CBCs por mês em nossa prática felina de três médicos. Além disso, também medimos 148 painéis tireoidianos (TT4 + colesterol). Imagine o que essa técnica poderia fazer pela sua prática.Gary D. Norsworthy, DVM, dabvp (feline), é o proprietário do Alamo Feline Health Center em San Antonio, Texas. Ele está em consultório particular há 48 anos, incluindo 23 em consultório apenas felino. Dr. norsworthy palestras frequentemente sobre doenças felinas e é o editor e principal autor de sete livros didáticos felinos. Ele é um especialista felino certificado pelo Conselho (um dos dois únicos no sul do Texas) e professor adjunto no College of Veterinary Medicine, Mississippi State University, e a Western University of Health Sciences. Ele recebeu o prêmio Distinguished Career Achievement de 2020 pela Texas Veterinary Medical Association.
