objetivo: Nosso objetivo era determinar os custos hospitalares de substituição total do quadril (THR) e substituição total do joelho (TKR), e compará-los ao seu reembolso sob o sistema tarifário nacional e aos nossos colegas norte-americanos.
métodos: Em 2004, um centro ortopédico eletivo foi criado no sudoeste de Londres, que realiza principalmente artroplastia primária de Membros inferiores. Utilizou – se uma análise retrospectiva das demonstrações financeiras de setembro de 2004 a dezembro de 2005 inclusive para estabelecer custos operacionais (incluindo implante), custos perioperatórios e custos pós-operatórios até a alta.
resultados: uma série consecutiva de 1538 pacientes primários de TKR (Idade Média = 72,2) e 1118 pacientes primários de THR (Idade Média = 70,8) foi estudada de setembro de 2004 a dezembro de 2005, representando 88% da carga de trabalho. A média de permanência pós-operatória foi de 6.5 dias para TKRs e 5,7 para THRs e 66% dos pacientes eram ASA grau III ou superior. O custo incluindo implante de um THR foi de £6054, e para um TKR foi de £6499. Após o ajuste para permitir a comparação direta com a tarifa, nosso custo de THR é 2,3% menor que e 1,0% maior que as tarifas de 2004/5 e 2005/6, respectivamente. Nosso custo ajustado de TKR é 5,0% e 4,2% menos do que as tarifas 2004/5 e 2005/6 respectivamente. Nossos custos de THR cimentados e não cimentados são 8,0% menores que e 6,6% a mais do que suas respectivas tarifas introduzidas pela primeira vez em 2005/6. No geral, não há grande discrepância entre nossos custos THR/TKR e reembolsos tarifários.
discussão: embora em nossa unidade nossos custos sejam semelhantes aos re-imbursements usados no Reino Unido, questionamos a capacidade dos hospitais gerais do NHS no Reino Unido de atuar nesses níveis e preços por três razões. Em primeiro lugar, nosso alto volume de atividade de substituição de articulações nos permitiu negociar os preços de implantes mais favoráveis no Reino Unido. Em segundo lugar, o tempo de permanência em nossa unidade é de aproximadamente 60% da média nacional. Em terceiro lugar, a nossa unidade é gerida sem muitos dos custos de infra-estrutura de um hospital geral, bem como os custos incorridos pela formação de pessoal Júnior e investigação e desenvolvimento. Os custos também foram considerados favoráveis em comparação com nossos colegas americanos e semelhantes aos nossos colegas canadenses.
conclusão: nosso único centro ortopédico eletivo fornece uma maneira de efeito de custo de realizar a cirurgia de artroplastia primária, mantendo altos padrões de cuidados e cobertura de terapia intensiva de vinte e quatro horas. Acreditamos que essa relação custo-benefício pode ser inatingível em hospitais gerais do NHS no Reino Unido.
