não é segredo que as organizações de saúde em todo o país estão mudando cada vez mais serviços para fora de configurações de cuidados agudos. A mudança faz sentido em várias frentes, incluindo a capacidade de reduzir custos e melhorar os resultados, ao mesmo tempo em que aumenta o acesso e a crescente participação de mercado. “O grande volume de clínicas sendo consideradas e construídas agora é uma diferença impressionante nos últimos cinco a 10 anos”, diz Ted Shaw, Diretor Associado da Perkins+Will (Nova York).
o desenvolvimento de clínicas-o termo catch-all para praticamente qualquer site que fornece atendimento ambulatorial, de acordo com aqueles que os constroem—é ainda inspirado pela reforma da saúde pressionando a necessidade de gestão da saúde da população, com os provedores mais investidos do que nunca em manter as pessoas bem. Essa mentalidade está exigindo soluções como modelos domésticos médicos de prestação de cuidados e inspirando novas construções e reformas que apóiam ambientes colaborativos e baseados em equipe, diz Christine Guzzo Vickery, vice-presidente da HGA Architects and Engineers (Minneapolis) e coautora do Modern Clinic Design: Strategies for an Era of Change, publicado em 2015.
embora a atenção primária seja certamente um fator, Vickery diz que é principalmente especialidade e práticas de multispecialidade por trás do aumento, incluindo tudo, desde mulheres e crianças a medicina esportiva e clínicas ortopédicas. E a colocação de todos os provedores envolvidos nos planos de tratamento dos pacientes sob o mesmo teto ajuda muito na eficiência operacional e, mais importante, na satisfação do paciente.
este cenário atual é em grande parte o resultado de médicos privados ingressarem em práticas de grupo em grandes sistemas e instituições de saúde criando clínicas especializadas para maximizar suas ofertas de serviços e ampliar seu alcance. E exatamente a forma que esses esforços tomam é fundamental para os provedores se diferenciarem entre a concorrência. “A natureza do ambiente de design é vista como tão importante quanto trazer serviços para a comunidade; está trazendo-o no pacote certo”, diz Shaw.
de vez em quando
as clínicas são normalmente planejadas em torno de salas de exames de 100 a 120 pés quadrados-Espaços Grandes o suficiente para acomodar procedimentos minimamente invasivos mais do que no passado, bem como familiares que acompanham os pacientes nas visitas. Mas o que está igualmente moldando os projetos é a sala de consultas, já que os provedores reconhecem que muitas vezes as visitas clínicas não exigem nenhum exame. “A ideia era ‘da mesa de exame à mesa de café’—esse era o nosso mantra para o que estávamos tentando fazer, para que os pacientes estivessem mais envolvidos em conversas com provedores versus tudo o que era sobre o exame”, diz PJ Glasco, líder do setor de mercado e vice-presidente sênior da FKP (Houston), da Clínica Multispecialty do Children’s Hospital Colorado em Aurora, Colo., que foi concluído em maio de 2015.
para esse fim, o shell build-out de 22.000 pés quadrados, que atualmente acomoda mais de 40 clínicas, inclui 24 salas de exames e oito salas de consulta, cada uma dividida entre dois módulos.
da mesma forma, Vickery diz que mais e mais provedores estão explorando a separação do exame e consultar o espaço. “Você entra e está na área de consulta e, se precisar fazer um exame, há uma porta para a área de exame que está na parte de trás da sala ou em uma sala adjacente. Isso requer uma sala de exames maior”, diz ela.
também empurrando metragem quadrada são salas de exame de grupo, muitas vezes utilizados para a gestão de doenças crônicas (diabetes, cuidados cardíacos) ou OB/GYN serviços, Vickery diz, com os pacientes reunidos coletivamente para discutir suas condições e receber educação em saúde, enquanto se revezam recebendo exames em um espaço de exame adjacente. É uma solução que responde à tendência de mais educação em Saúde e bem-estar sendo oferecida em ambientes clínicos também.
“mesmo as clínicas que não são organizações educacionais estão frequentemente ligadas a centros médicos acadêmicos. Isso tem um efeito direto no design, porque há uma necessidade maior de espaço de colaboração e áreas maiores de exame e reunião”, diz Kevin Hinrichs, diretor e diretor do Escritório de San Francisco da Taylor Design.
para espaços de pessoal, “clinic design hoje está se afastando de escritórios de médicos dedicados e oferecendo mais espaço colaborativo para os membros da equipe de cuidados”, diz Randy Regier, presidente da Taylor Design (Irvine, Califórnia.). Os layouts no palco / fora do palco estão se tornando cada vez mais populares para apoiar essa tendência, com a equipe clínica alojada em um núcleo central, uma solução Taylor design usada no centro Vascular do centro médico UCSF Heart & em São Francisco, inaugurado em abril.
o método apoia o cuidado colaborativo criando áreas de trabalho em grupo onde enfermeiros e médicos trabalham lado a lado, mas também estabelece um amortecedor atraente entre pacientes e funcionários. “É mais silencioso, mais privado e é melhor para um paciente”, diz Vickery.
uma consideração do modelo tradicional no palco / fora do palco é o espaço necessário para suportar corredores separados em cada lado das salas de exame para a circulação da equipe e do paciente. Depois de visitar várias clínicas com modelos de duas portas (funcionários separados e portas de pacientes em salas de exame desses corredores individuais), a equipe do projeto na Scripps Clinic, John R. Anderson V Medical Pavilion em San Diego, que foi inaugurado em junho e também foi projetado pela Taylor Design, optou por uma variação.”Teríamos que sacrificar muitas salas de exames e muito outro espaço por causa desses corredores comuns da área”, diz Brett Ringler, diretor sênior de operações clínicas da Scripps Clinic (LaJolla, Calif.). A solução para esse projeto é uma sala de exame de porta única com estações de equipe de atendimento abertas localizadas fora das salas de exame.
“no palco/fora do palco funciona bem para muitas coisas, mas também há outros casos em que eles podem ter uma área de parceria que não está fora do Palco”, Diz Vickery. Esse é o caminho percorrido na Children’s Hospital Colorado clinic, onde a equipe multidisciplinar colabora em um “aquário” central, onde as equipes de atendimento trabalham juntas, mas estão prontamente disponíveis para pacientes e familiares.
“sentimos que era importante para eles saberem onde estavam seus provedores, então, se saíssem da sala, poderiam facilmente ver quem estava onde”, diz Janine Costantini, diretora de prática ambulatorial do Hospital Infantil do Colorado. (Costantini e Glasco compartilharão mais sobre o projeto Children’s Hospital Colorado na sessão “atendendo às necessidades complexas de pacientes Multispecialty” na Conferência Healthcare Design Expo & de 2016.)
e como os usos de construção provavelmente mudarão com o tempo, os projetistas estão trabalhando para fornecer flexibilidade e adaptabilidade por toda parte. Shaw recomenda espaços de zoneamento no processo de planejamento, em vez de encaixar um programa no espaço sem uma lógica abrangente. “Se é puramente que maximizamos cada centímetro disso, mas colocamos espaços em locais estranhos, então o que acontece no futuro quando você deseja realocar o espaço? Torna-se estranho e inflexível”, diz ele.
com o futuro em mente, muitas clínicas estão utilizando sistemas de parede modulares e paredes de encanamento comuns para que uma sala de consulta possa facilmente se tornar uma sala de exames ou uma sala de equipe pode ser convertida em quatro salas de exames. “Há um preço mais alto
tag a ser pago por isso initalmente, mas acho que é o caminho do futuro”, diz Vickery sobre soluções modulares.
para se manter ágil, os provedores também estão solicitando salas de exames o mais padronizadas possível. No John R. Anderson V Medical Pavilion,
110 salas de exame padronizadas permitem que os cirurgiões pratiquem na mesma área que outros médicos, e quando estão em cirurgia (40-60 por cento do tempo) essas salas não ficam vazias como tradicionalmente fariam. “Qualquer médico em qualquer dia pode facilmente passar de um conjunto de salas de exame para o outro, dependendo do volume”, diz Ringler.
pacientes primeiro
mas se há algum projeto de Clínica inspirador de um motorista hoje, é a experiência do paciente. No Children’s Hospital Colorado, que veio percebendo que os pacientes estavam viajando longas distâncias para ver vários provedores, muitas vezes em visitas desarticuladas ao longo de um dia-horas ditadas pelos horários dos médicos. Em vez disso, o hospital queria virar a mesa. “Não é que o paciente vá ver o provedor, mas o provedor agora vai ver o paciente”, diz Glasco. “Esse foi o germe da ideia de como torná-lo mais centrado no paciente.”
foi um modelo que a equipe não encontrou em uma revisão de instalações de pares em todo o país, com clínicas de atendimento complexas semelhantes criadas em torno de um único provedor, em vez de apoiar equipes multidisciplinares—então eles o criaram. A clínica hospeda equipes de várias clínicas especializadas (por exemplo, Orelha, nariz e garganta; gastrointestinal; e endocrinologia) que criam equipes multidisciplinares (por exemplo, tratamento de fenda palatina e espinha bífida) para garantir que os membros da equipe de atendimento estejam à disposição para visitar os pacientes e discutir os planos de tratamento coletivamente.
suas mais de 40 clínicas então giram dias no espaço, com a maioria se encontrando uma vez por mês ou a cada duas semanas por duas a oito horas, dependendo da complexidade da doença. “Esse é o maior valor disso é que é um espaço compartilhado e utilizado o tempo todo”, diz Glasco.
Para o design, a equipe realizou uma sessão de visionamento com cerca de 50 participantes (incluindo médicos, enfermeiros, e pessoal administrativo) para estabelecer princípios orientadores, descobrir como o espaço seria semelhante a tradicional clínica modelos e onde ele pode divergir, como a centralizada “aquário” e maiores salas de exame (140 pés quadrados). “Foi realmente uma boa colaboração entre todos os provedores, dando seus pensamentos sobre as dificuldades que estavam enfrentando e quais poderiam ser soluções para como resolveríamos isso”, diz a Glasco.
uma abordagem semelhante foi adotada no Pavilhão médico John R. Anderson V de 175.000 pés quadrados, onde Scripps conseguiu centralizar suas 12 especialidades cardiovasculares ambulatoriais (de diabetes a cuidados pulmonares) adjacentes ao seu Instituto Cardiovascular Prebys, com duas pontes entre os dois edifícios. A definição tem permitido que o fornecedor ofereça cardíaca catheterizations em um menos caro do meio ambiente e incluem duas salas de cirurgia e uma c-arm-capaz procedimento quarto com uma recuperação da baía, o que significa que os médicos podem facilmente balanço de sua clínica práticas com procedimentos simplesmente viajando entre os andares, ou entre as pontes para o hospital, se necessário.
o movimento libera um tempo altamente valioso no cronograma para que os pacientes possam ser vistos mais rapidamente. “A ideia é que, se você der aos médicos espaço suficiente, poderá tornar a experiência do paciente muito mais agradável”, diz Ringler.
soluções adicionais para a experiência do paciente incluem estacionamento conveniente, orientação intuitiva e uma sensação não estressante e acolhedora, diz Vickery. “A jornada do paciente é crítica. Os pacientes estão exigindo isso, e os provedores estão respondendo e entendendo que, se não forem convenientes, as pessoas não virão”, diz ela.
o sentimento geral transmitido, Shaw acrescenta, deve ser que o paciente seja cuidado, e os projetos devem amenizar sentimentos de ansiedade com vistas externas ou uma parede envidraçada entre espera e áreas clínicas, por exemplo. “Essas emoções subliminares são reais para as pessoas, especialmente quando em lugares vulneráveis, e precisamos fazer tudo o que pudermos para criar uma antítese completa disso”, diz ele.
Além de edifícios
assim como hospitais preparam-se para um futuro onde só o maior acuidade pacientes, provavelmente, será admitido como de mais cuidados é entregue em regime ambulatório, postos de saúde, terá que enfrentar um destino semelhante como mais condições podem ser gerenciados em casa—uma tendência que influenciam o ambiente construído em sua própria maneira. “As pessoas não vão às clínicas tanto; eles não vão ter que porque eles vão ser capazes de enviar e-mail, FaceTime, ou se comunicar de outras maneiras sem estar presente,” Vickery diz.
por exemplo, na Scripps, pacientes com desfibriladores implantáveis automáticos que requerem exames regulares podem andar na frente de uma varinha em casa que “lê” o dispositivo e cria um arquivo digital que é enviado aos médicos remotamente. “Todos esses pacientes – em centenas em um determinado mês-eles não precisam entrar agora e assim você pode usar o espaço com mais eficiência”, diz Ringler sobre o volume geral mais alto que o Provedor é capaz de alcançar graças ao programa.
na clínica multidisciplinar do Children’s Hospital Colorado, a Telessaúde tem sido benéfica para o Provedor com um alcance de sete estados para nem sempre exigir que os pacientes viajem horas para uma visita ou para fazer um loop em um pai ou médico de cuidados primários que não pode fazer a viagem. “Eu sinto que esta é uma parte significativa de onde a saúde está indo, porque tentar obter todos os provedores que precisam estar envolvidos em um espaço ao mesmo tempo é um desafio. A Telessaúde desempenhará um papel enorme para provedores e famílias”, diz Costantini.
para apoiar os esforços agora, a clínica usa uma sala de conferências, mas planeja adicionar capacidade de Telessaúde às salas de exame no futuro, com sistemas de parede modulares permitindo a capacidade de retirar um painel e substituí-lo por um monitor. “Ele vai ao ponto de mostrar que você pode adicionar monitores e conectividade à sala de exames sem muita construção”, diz Glasco.A Vickery antecipa que a tecnologia também influencie ainda mais as operações clínicas, simplificando o fluxo de trabalho e a prestação de cuidados, exigindo que os designers criem um espaço flexível capaz de se adaptar à medida que a tecnologia evolui. “será muito mais alta tecnologia quando você entrar lá. Você estará levando-se para a sala de exame, você vai fazer o check-in on-line, agendar sua consulta on-line. Haverá muito mais acontecendo eletronicamente e virtualmente. É muito emocionante pensar em quão eficiente podemos fazer isso”, diz ela.Jennifer Kovacs Silvis é editora executiva da Healthcare Design. Ela pode ser alcançada em [email protected].
