8 Passos para Parar de urinar na cama de uma Vez por Todas

Ajude o Seu Filho a Parar de urinar na cama

Cada noite nos Estados Unidos, pelo menos, cinco milhões de crianças em idade escolar molhar suas camas. Enurese pode certamente ser um desafio para as famílias, mas há uma série de coisas que os pais podem fazer para ajudar a definir o tom em sua família para ser compreensivo e positivo. Com novos insights, abordagens e ferramentas de gerenciamento, As Crianças não precisam mais sofrer o constrangimento das noites molhadas e os pais não precisam mais suportar anos de lavanderia. Aqui está o método passo a passo de ajudar as famílias a gerenciar a enurese que usei durante meus mais de cinquenta anos na prática pediátrica.

Passo 1: Mantenha um diário

começando entre quatro a cinco anos de idade registre os padrões da Noite do seu filho molhando por uma semana. Identifique os gatilhos, o que há de diferente no dia do seu filho nas noites em que ele está molhado ou seco? Existe uma relação com Alimentos, Bebidas, eventos da vida, eventos familiares, situações escolares, padrões diurnos de intestino e bexiga ou dinâmica familiar? Tente colocar o dedo nos gatilhos que diminuem o número de folhas que você precisa alterar. Não tente parar de urinar na cama restringindo os fluidos. Na minha experiência, reter líquidos não é útil e pode ser prejudicial. As crianças precisam beber muito para uma função corporal adequada, especialmente durante os meses quentes. A restrição de fluidos pode causar desidratação e constipação, o que pode agravar a enurese.

Etapa 2: Faça uma avaliação médica

seu médico desejará saber os resultados do seu diário, a correlação que você notou e as alterações que você fez. Seu médico fará um exame físico completo para detectar se há algum problema neurológico que possa afetar o trato urinário, como anormalidades da medula espinhal que podem afetar o suprimento de nervos para a bexiga. Anormalidades na genitália externa, como uma abertura uretral extraviada, podem dar uma pista para deformidades no interior. Seu médico pode observar seu filho urinar e examinar a força do fluxo. Um “fluxo gaguejante” em vez de um fluxo suave pode ser uma pista de que há uma anormalidade estrutural no encanamento da criança.

um exame de urina e cultura de urina podem ser realizados como um teste de triagem para a função renal e para excluir uma infecção do trato urinário. Para avaliar a capacidade da bexiga do seu filho, o médico também pode pedir que você meça o volume do seu filho cada vez que ele urinar durante um período de três dias para ver se ele tem uma bexiga funcionalmente pequena. A capacidade normal da bexiga é a idade de uma criança mais duas onças. Então, uma criança de seis anos deve ser capaz de conter oito onças de urina.

Possíveis Anormalidades

Finalmente, se uma anormalidade do trato urinário é suspeita, o seu médico pode encaminhá-lo a um urologista para realizar estudos como um ultra-som VCUG (uma imagem de raios-x de como os rins e da bexiga função) para revelar possíveis anormalidades que possam impedir a criança de se manter seco durante toda a noite. A boa notícia é que mais de noventa e cinco por cento das Crianças não têm anormalidades do trato urinário causando a enurese. Depois de excluir um problema médico, é importante encontrar a solução de gerenciamento certa para sua família. A melhor coisa que você pode fazer pelo seu filho é fazê-lo se sentir confortável e deixá-lo saber que você não está chateado ou desapontado. Considere calças de treinamento noturno, que podem ajudar a aliviar o estresse da enurese e fornecer uma solução de gerenciamento para que você e seu filho possam descansar à noite.

Verifique a respiração noturna da criança

uma causa subjacente comum de enurese é o sono de baixa qualidade, secundário a (aos), suprimento insuficiente de ar durante o sono. Pistas para OSA: ronco e respiração bucal. Se você suspeitar disso, faça uma avaliação médica para OSA. O médico examinará as vias aéreas do seu filho para ver se ele é muito pequeno devido a grandes amígdalas/ adenóides e desalinhamento dentário. Em nossa prática médica, tivemos filhos cuja enurese parou após amigdalectomia ou alinhamento dentário.

Etapa 3: Desenhe um diagrama

com o uso de um livro ilustrado, como seco a noite toda por Allison Mack (Little Brown, 1989), ajude seu filho a entender a enurese explicando-lhe como seus rins fazem urina e enchem a bexiga. Aqui está como eu explico para crianças de seis anos: “sua bexiga é como um balão do tamanho de uma bola de beisebol, e dentro do balão há pequenos nervos, como feelers, que lhe dizem quando sua bexiga está cheia. Quando você está acordado, você sente essa pressão, mas pode segurá-la porque há um grande músculo em forma de rosquinha no final da bexiga que você fecha para manter seu xixi dentro. Então, se você está no meio de um jogo e não quer ir ao banheiro, você é capaz de segurá-lo.Quando sua bexiga fica cheia, esses nervos dizem ao seu cérebro que está cheio, e você vai penico. Mas à noite seu cérebro está dormindo tão profundamente que diz para a bexiga: ‘não me incomode, estou dormindo.”Mas a bexiga diz:’ Estou muito cheia, tenho que ir’, então sai o xixi nos lençóis. Vamos descobrir alguns jogos divertidos que ajudam sua bexiga e seu cérebro a se ouvirem à noite, então seu cérebro sabe que sua bexiga está cheia e diz à bexiga: ‘aperte e segure’ ou ‘acorde Billy para ir ao banheiro’.”

Passo 4: ensine a micção tripla

muitas crianças, cansadas e com pressa, vão para a cama com a bexiga meio cheia. Pouco antes de seu filho ir para a cama, faça algumas técnicas de esvaziamento da bexiga. Incentive-a a “ir três vezes” ou “grunhir, grunhir, grunhir” enquanto urina para “espremer sua bexiga do tamanho de um Beisebol para empurrar todo o xixi para fora.”

Passo 5: Faça o Shake and Wake

como a maioria das crianças molha a cama poucas horas depois de adormecer, um momento perfeito para uma segunda sessão de esvaziamento da bexiga é antes de você se aposentar. Desperte seu filho completamente. Seu filho deve estar acordado o suficiente para caminhar até o banheiro com ajuda, a fim de estar acordado o suficiente para sentir o que está acontecendo em sua bexiga. Carregar uma criança adormecida para o banheiro não vai realizar um esvaziamento completo da bexiga. Ao se aproximar do Banheiro, deixe-o espirrar água no rosto ou usar uma toalha fria para acordar e depois passar pela broca de esvaziamento da bexiga “grunhido três vezes para empurrar o xixi para fora”.

vigília noturna cronometrada

se seu filho ainda molha a cama apesar de acordá-lo, faça a técnica de vigília noturna cronometrada. Nas próximas noites, defina o alarme e acorde-o duas a três horas depois. Ajuste gradualmente o tempo da noite acordando à medida que o número de noites secas aumenta. Uma vez que seu filho tenha algumas noites secas, ele ficará motivado a cooperar melhor com esses exercícios para parar de urinar na cama. Alguns pais em nossa prática conseguiram um sono menos perturbado se ensinassem seu filho de sete anos a despertar e responder aos seus próprios Despertadores, em vez de os pais assumirem a responsabilidade de acordar a criança.

também é importante considerar a importância do sono à medida que seu filho se desenvolve. Se você não está confortável acordando seu filho durante a noite, ou seu filho tem problemas para voltar a dormir, considere usar calças noturnas descartáveis para proteção extra contra molhar a noite, para que seu filho possa descansar confortavelmente à noite.

Passo 6: Faça exercícios de treinamento da bexiga para parar de urinar na cama

pouco antes de seu filho ir para a cama ou logo após a primeira vez que você a acorda e a coloca de volta para a cama, converse com ela sobre como o cérebro e a bexiga podem conversar um com o outro à noite para que ela vá para a cama programada para se levantar quando a bexiga estiver muito cheia. Dê a ela frases que imprimem as ações a serem tomadas para parar de urinar na cama:” vou sentir minha bexiga ficar grande”,” vou me levantar e ir ao banheiro quando sentir minha bexiga ficar grande”, ” vou espirrar água no meu rosto e grunhir, grunhir, grunhir para empurrar o xixi para fora.”

experimente esses diálogos de uma maneira divertida, para que a criança fique animada para parar de urinar na cama e controlar seu corpo. Peça ao seu filho que repita depois de você muitas vezes: “vou me levantar para ir ao banheiro quando minha bexiga estiver cheia.”Ela pode realmente se afastar para dormir repetindo essa frase encorajadora. Faça exercícios de condicionamento da bexiga durante o dia. Estes aumentam a capacidade da bexiga, controle neuromuscular, e a consciência de bexiga plenitude durante o dia, que espero venha a transitar para a noite, experimente estes exercícios para parar de urinar na cama:

Progressiva Retenção de Urina

Incentive o seu filho a beber grandes quantidades de líquidos e voluntariamente se prender a urina de cada vez mais vezes, mesmo que ele tenha o desejo de ir. À medida que a capacidade da bexiga do seu filho aumenta, como um balão esticado, ele deve ser capaz de segurar mais sem ter que esvaziar com tanta frequência. Durante esses exercícios, Faça com que ele urine em um copo medidor para ver se ele está aumentando a capacidade da bexiga.

pare e vá

aconselhe seu filho a iniciar e parar seu fluxo muitas vezes durante a micção. Isso dá à criança a consciência de que ela pode realmente controlar sua bexiga se quiser. Esses exercícios não devem ser feitos sem o conselho do seu médico, especialmente em meninas com histórico de infecções frequentes do trato urinário. No treinamento adequado da bexiga, você quer ensinar as crianças a ouvir imediatamente os sinais da bexiga e não segurar a urina, pois isso predispõe as meninas a infecções do trato urinário. Mas, se você está tentando parar de urinar na cama alguns dias desses exercícios deve ajudar.Etapa 7: Tente um dispositivo de condicionamento da bexiga

se as etapas anteriores não conseguirem parar de urinar na cama, Este é o próximo passo. Esses dispositivos consistem em uma almofada sensível à umidade que a criança usa dentro de sua cueca. Quando uma ou duas gotas de urina atingem a almofada, uma campainha ou vibrador desperta a criança para que ela possa completar a micção no banheiro. Eu uso esses dispositivos há muitos anos na prática pediátrica e eles são tão bem-sucedidos que raramente prescrevo medicamentos que controlam a enurese. Minha experiência, e a dos outros, é que eles são eficazes em torno de setenta a oitenta por cento do tempo, se usados corretamente. Os dispositivos de condicionamento da bexiga fazem exatamente isso-condicionam a criança a ouvir os sinais da bexiga-o que implica não apenas colocar o alarme na criança e ir para a cama, mas ensaiar exercícios com a criança sobre o que fazer quando o alarme soar.

esta técnica opera com base no princípio da resposta condicionada. A criança associa o som ou a vibração com a bexiga cheia e se levanta para urinar. Com o tempo, a criança subconscientemente presta atenção à bexiga em vez da campainha. Ele sente sua plenitude, contrai automaticamente o” músculo donut”,” bate a campainha ” e se levanta para urinar. Para que esses dispositivos sejam eficazes, siga estas etapas:

desenhe um diagrama

explique ao seu filho como a campainha vai funcionar, que é um jogo divertido que ajudará sua bexiga e cérebro a ouvir um ao outro à noite enquanto ele está dormindo: “imagine sua bexiga se enchendo e seu músculo de rosca se espremendo para manter a urina. Visualize acordar e fazer uma viagem ao banheiro. Finja que sua bexiga está cheia e começando a se esticar e é hora de se levantar.”

bexiga vazia

pare de urinar na cama esvaziando completamente a bexiga pela técnica de micção tripla (“grunhido, grunhido, grunhido para fazer xixi”) todas as noites antes de ir para a cama.

faça a broca para parar de urinar na cama

enquanto ele está deitado na cama, acione o alarme (o manual de instruções mostrará como) e condicione seu filho a sair da cama assim que ouvir ou sentir. Em seguida, caminhe com ele até o banheiro, mostre-lhe como acordar espirrando água no rosto ou usando uma toalha molhada e urinar três vezes. Faça esta sequência: alarme-saia da cama-espirre água no rosto-urine três vezes.

na passagem final, coloque a almofada sensível à umidade em sua cueca e prenda o alarme no ombro superior da camisa, o mais próximo possível da orelha. Alguns alarmes têm configurações suaves e altas; a maioria das crianças precisa de um alto. Esses exercícios também ajudam seu filho a se acostumar com o som ou a vibração do alarme, para que não o assuste à noite. Como parte da broca, diga ao seu filho que o objetivo do jogo é “bater a campainha”, ou seja, sentir quando a bexiga está cheia e se levantar e urinar antes que a campainha se apague.

dicas do Dr. Bill

em nosso escritório, na verdade fingimos que a sala de exame mais próxima do banheiro é o quarto da criança e eu passo por essa broca com os pais e a criança, além de instruí-los como usar o dispositivo. Inicialmente, alguns pais relatam: “o alarme acorda todos os outros, exceto a criança.”Se essa interrupção do sono familiar continuar, tente um alarme que vibre em vez de sons. Você pode precisar acampar em seu quarto ou perto de seu quarto algumas noites, dormir no quarto mais próximo do banheiro ou usar um interfone para parar de urinar na cama.

além disso, certifique-se de que há um caminho Desobstruído para o banheiro que é claramente iluminado com uma luz noturna, caso contrário, é provável que você tenha um tapete molhado, além de uma cama molhada. Pode levar várias semanas para começar a perceber o número de noites secas aumentando. Recaídas são comuns depois de alguns meses, então você pode precisar passar por outra rodada do dispositivo e as brocas para parar de enurese de uma vez por todas.

cobertura do dispositivo

algumas seguradoras cobrirão o preço do alarme, fornecendo ao seu médico uma receita para ele. Alguns médicos cobrarão o custo do alarme na taxa para a consulta geral do Escritório. Os pais às vezes relatam que o alarme que eles ordenaram de um catálogo não funcionou. Isso porque eles não fizeram os exercícios, que são uma parte vital de todo o pacote de condicionamento da bexiga.

considere a Idade do seu filho

o uso de alarmes de enurese depende da sua família. Os alarmes podem ser bem-sucedidos para crianças maiores de 7 anos ou mais. No entanto, em crianças mais novas, a enurese acontece porque simplesmente não conseguem fazer a conexão entre o cérebro e a bexiga. Tentar intervir muito cedo com um alarme é difícil para eles entenderem e podem se sentir como uma punição. Também é importante reiterar ao seu filho que o uso de um dispositivo de condicionamento da bexiga não é uma punição. Seu filho tira suas dicas de você. Portanto, é importante manter a calma e ajudá-los a gerenciar a enurese de maneira produtiva e positiva. Converse com seu pediatra para decidir o que é melhor para seu filho.

se o seu filho tem idade suficiente e deseja parar de urinar na cama, os dispositivos de condicionamento da bexiga podem ser úteis.

Etapa 8: medicamentos para noites secas

os medicamentos não curam a enurese; eles simplesmente a controlam até que a criança cresça. O seu médico pode sugerir DDAVP( desmopressina), que diminui a produção de urina à noite, semelhante à ação natural do próprio hormônio anti-diurético da criança. Disponível em um spray nasal, ou comprimido, é tomado antes de dormir por dois ou três meses e depois afilado. Muitas crianças têm uma recaída e precisam de outro curso da medicação para parar de urinar na cama. DDAVP trabalha para 80 a 90 por cento das crianças que não respondem a outros tratamentos. Pode ser especialmente útil antes que uma criança vá para o acampamento ou comece a dormir nas casas dos amigos. O DDAVP é seguro, eficaz e tem efeitos colaterais mínimos, como sangramento nasal ocasional e queima das passagens nasais.

reforço positivo

para ajudar essas técnicas de treinamento da bexiga a trabalhar, dê reforços. Coloque um gráfico de recompensa (os gráficos de adesivos são embalados com os dispositivos de condicionamento da bexiga ou deixe a criança escolher adesivos favoritos) perto de sua cama e deixe-a traçar “D” para noites secas e “W” para noites molhadas. Depois de tantos d, Ele recebe um prêmio acordado. (Melhor do que uma recompensa “coisa”; tente uma recompensa social, como um passeio especial em um lugar de sua escolha.) Logo você pode eliminar gradualmente as recompensas à medida que o despertar seca e a sensação de domínio sobre sua bexiga se torna sua própria recompensa. Como motivação adicional para ouvir os sinais da bexiga, Incentive seu filho a passar a noite nas casas dos amigos e a ir ao acampamento—onde é mais do que provável que ele durma em uma cabana com pelo menos um outro bedwetter.Ele logo aprenderá que há outros membros do set noturno molhado e ele não é o único no mundo que molha sua cama. Pais, vocês são uma parte valiosa da equipe controladora de enurese. Essas etapas do tipo faça você mesmo são a base de programas comerciais que cobram de US $1.000 a US $1.500 para parar de urinar na cama. Considere molhar à noite uma oportunidade de se conectar com seu filho e trabalhar com ele para desenvolver o programa de gerenciamento adequado para sua família. Envolva-se em uma comunicação aberta e honesta com seu filho e deixe-o saber que você não está chateado ou desapontado, o que pode ajudar a aliviar o estresse da enurese.