Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP (feline)
jak często słyszałeś: „Koty to nie małe psy?”Na czas mojej prawie 50-letniej kariery poświęciliśmy tę koncepcję wargami. Jednak podstawa jest bardzo realna w wielu scenariuszach. Zbieranie krwi do paneli chemicznych i morfologia (CBC) jest jednym z nich.
kot ma małe żyły, często mniejsze niż odpowiadające im żyły psów, ponieważ rozmiar ciała kota jest tak mały. Zbieranie wystarczającej ilości krwi dla panelu chemicznego i morfologia może być trudne do tego stopnia, że może służyć jako środek odstraszający do prawidłowego diagnozowania dolegliwości naszych pacjentów. Jeśli jest to trudne do zrobienia, często się nie robi.
często używa się żyły szyjnej. Jednak w obecności właścicieli kotów stwarza to poważne problemy z relacjami z klientem. (Nie było to oczywiście problemem w czasach, gdy pandemia nie była obecna.) Prawda czy nie, wydaje się to dość okrutne. Jeśli włosy są ogolone, naga skóra służy jako przypomnienie przez dwa do trzech miesięcy.
alternatywą dla krwi szyjnej jest zabranie kota do” tyłu ” – tej czarnej dziury, w której robisz rzeczy, których nie chcesz, aby Twoi klienci widzieli. W czasie, gdy to się dzieje, twój Klient wyobraża sobie wiele najgorszych scenariuszy. Jeśli jakiś Kot w szpitalu krzyczy, właściciel zakłada, że to był jej kot i jest źle traktowany.
moim zdaniem najlepszym podejściem jest użycie żyły odpiszczelowej przyśrodkowej, czasami zwanej ” darem Boga dla kota praktykującego.”Zwykle jest wystarczająco duży, aby pobrać krew i znajduje się na przyśrodkowej stronie nogi. Jeśli włosy są ogolone, naga skóra jest znacznie mniej widoczna niż bruzda szyjna.
jednak żyła odpiszczelowa przyśrodkowa ma ograniczenia u wielu kotów. Często jest tak mały, że nie można zebrać 1-2 mililitrów krwi, a jeśli tak, często występuje krzepnięcie w strzykawce. Poniżej podzielę się tym, jak pokonałem ten koci problem.
wiele lat temu rozwinęłam silne pragnienie szybkiego uzyskania odpowiedzi. Czekanie kilku dni, a nawet do jutra utrudniało diagnozowanie ciężko chorych pacjentów i monitorowanie ich pobytu w szpitalu. Dlatego zakupiłem Maszyny do chemii i Hematologii Abaxis (obecnie Zoetis Diagnostics). To było niesamowite, jak to poprawiło opiekę nad pacjentem i relacje z klientami.
jednak pozostało więcej przeszkód. Poniższa technika została zatwierdzona w niedawno opublikowanym artykule.1
przeszkoda nr 1 i jej rozwiązanie. Nauczono nas używać 20-giej igły do pobierania krwi, ponieważ użycie mniejszych często prowadzi do hemolizy. Procedura ta opiera się na użyciu rurek do zbierania zawierających próżnię i jest standardem opieki w medycynie ludzkiej.
zdjęcia dzięki uprzejmości Gary D. Norsworthy
jednak nie używam takiej rurki, ponieważ ilość próżni często zapada małe żyły kota. Raczej używam strzykawki 3-cc z igłą 25-gauge. Krew jest pobierana stale i stosunkowo powoli, aby uniknąć hemolizy próbki. Jeśli dojdzie do powolnego losowania, prędkość zbierania jest dodatkowo spowolniona.
przeszkoda nr 2 i jej rozwiązanie. Ponieważ pobieranie krwi może być powolne z żyły odpiszczelowej przyśrodkowej, krzepnięcie próbki często występuje w strzykawce, co czyni próbkę nie do przyjęcia dla maszyn chemicznych i hematologicznych.
rozwiązaniem jest zgrubienie w probówce heparyny litowej (LH) używanej z maszyną chemiczną. Wyciągam koralik z rurki LH i wkładam go do strzykawki. (Ryc. 1) chociaż jego celem jest pomoc w prawidłowym wymieszaniu próbki krwi, koralik ma wystarczającą ilość LH do antykoagulacji krwi, gdy tylko dostanie się do strzykawki. (Rysunek 2) dzięki takiemu podejściu nawet najwolniejsze pobranie krwi nadal daje próbkę antykoagulacyjną odpowiednią do maszyny chemicznej.
Zazwyczaj instrukcje producenta mówią, że należy umieścić 1,3 ml krwi w probówce LH, aby uzyskać odpowiedni stosunek między krwią a LH; jednak tylko około 0,25 ml są faktycznie używane do wykonania testu. Chociaż niektóre koty mają przyśrodkowe żyły odpiszczelowe, które dobrze płyną, wiele z nich nie. U niektórych kotów Zbieranie więcej niż 0,5 ml krwi nie jest możliwe.
Zgodnie z instrukcjami producenta do maszyny hematologicznej należy wprowadzić tylko krew poddaną działaniu kwasu etylenodiaminotetraoctowego (EDTA).
Krew jest pobierana za pomocą strzykawki o pojemności 3 cm3 i igły 25 g. Jeśli zdobędę 1,3 ml krwi, to tak. Jeśli Mogę dostać tylko 0,5 ml, nasze badania pokazują, że jest to również dopuszczalne.
wskazane wirniki są ładowane bezpośrednio ze strzykawki. Pozostałą część krwi umieszcza się w rurce EDTA wykonanej dla maszyny hematologicznej. Rura jest umieszczana w maszynie, a próbka jest uruchamiana. W ciągu około 15 minut od pobrania krwi, mam wyniki profilu chemicznego z elektrolitami, całkowity T4 i morfologia. Jestem teraz gotowy do rozmowy z właścicielem na temat diagnozy i/lub planu leczenia kota.
przeszkoda nr 5 i jej rozwiązanie. Dowiedzieliśmy się, że heparyna zmieni morfologię białych krwinek, więc interpretacja rozmazu krwi będzie niedokładna.
na próbkach każdego kota w badaniu wykonano sześć rozmazów krwi. Bezpośrednio po pobraniu krwi wykonano trzy szkiełka, które nie były narażone na działanie antykoagulantów. Trzy wykonano po kontakcie z heparyną Litową i EDTA. Każdy był poplamiony szybką plamą krwi typu Romanowskiego. Zostały odczytane przez dyplomowanego lekarza weterynarii patologa klinicznego. Był jednak zaślepiony co do źródła rozmazów krwi. Jego zadaniem było obserwowanie zmian morfologicznych, które utrudniałyby identyfikację komórek. Nie znaleziono żadnych, a wszystkie slajdy uznano za wystarczające do interpretacji.
ogólny wynik
jeśli to zrobisz, co się stanie? Po pierwsze, użyjesz o wiele więcej wirników chemicznych i odczynników hematologicznych niż w przeszłości. Po drugie, prawdopodobnie okaże się, że wzrost wolumenu spowoduje rozważenie zakupu jednej lub więcej dodatkowych maszyn. (Mam sześć maszyn chemicznych i dwie maszyny hematologiczne.) Po trzecie, opieka nad pacjentem poprawi się, ponieważ wykonujesz bardziej diagnostykę opartą na krwi. Wreszcie, twoja praktyka będzie rosnąć, jak coraz więcej zadowolonych klientów powiedzieć swoim przyjaciołom o niesamowitej opieki ich koty otrzymane w praktyce.
Uwaga: Ta technika została zatwierdzona dla maszyn Zoetis Diagnostics chemistry and hematology. Nie zaleca się stosowania leku na innych maszynach, dopóki nie zostaną przeprowadzone podobne badania na tych maszynach.
Uwaga: jedynym niekorzystnie wpływającym analitem była liczba płytek krwi. Może być fałszywie zwiększona lub zmniejszona. Dlatego, jeśli liczba płytek krwi nie wydaje się ważne, należy zbadać poplamiony rozmaz krwi.
Dzięki tej technice wykonujemy badania krwi na ponad 50 procentach kotów, które widzimy. Średnio 337 profili chemicznych i 139 CBCs miesięcznie w naszej praktyce trzy-doktorskiej kotów. Ponadto średnio mamy 148 tarczycy (TT4 + cholesterol). Wyobraź sobie, co ta technika może zrobić dla twojej praktyki.
Gary D. Norsworthy, DVM, dabvp (feline), jest właścicielem Alamo Feline Health Center w San Antonio w Teksasie. Od 48 lat prowadzi prywatną praktykę, w tym 23 w praktyce wyłącznie kociej. Dr Norsworthy często wykłada na temat chorób kotów i jest redaktorem i głównym autorem siedmiu podręczników dla kotów. Jest certyfikowanym specjalistą od kotów (jednym z dwóch w południowym Teksasie) i adiunktem w College of Veterinary Medicine, Mississippi State University i Western University of Health Sciences. Otrzymał Nagrodę 2020 Distinguished career Achievement Award przyznawaną przez Texas Veterinary Medical Association.
