det er ingen hemmelighet at helseorganisasjoner over hele landet skifter flere og flere tjenester ut av akutte omsorgsinnstillinger. Flyttingen er fornuftig på en rekke fronter, ikke minst som er evnen til å redusere kostnader og forbedre resultatene samtidig øke tilgangen og økende markedsandel. «Det store volumet av klinikker som vurderes og bygges nå, er en fantastisk forskjell de siste fem til 10 årene,» sier Ted Shaw, assisterende rektor Ved Perkins + Will (New York).
utviklingen av klinikker – fangstbegrepet for stort sett alle nettsteder som gir poliklinisk omsorg, ifølge de som bygger dem—er videre inspirert av helsereformen som presser behovet for befolkningshelsestyring, med tilbydere mer investert enn noensinne i å holde folk godt. Den tankegangen krever løsninger som medisinske hjemmemodeller for omsorgslevering og inspirerende nybygg og renoveringer som støtter samarbeidende, teambaserte miljøer, Sier Christine Guzzo Vickery, visepresident VED Hga Architects and Engineers (Minneapolis) og medforfatter Av Modern Clinic Design: Strategies for an Era Of Change, publisert i 2015.
selv om primærhelsetjenesten er absolutt en faktor, Sier Vickery det er for det meste spesialitet og multispecialty praksis bak bølge, inkludert alt fra kvinner og barn til idrettsmedisin og ortopediske klinikker. Og å samle alle leverandører som er involvert i pasientbehandlingsplaner under ett tak, går langt i retning av operasjonell effektivitet og, viktigere, pasienttilfredshet.
dette nåværende landskapet er i stor grad et resultat av at private leger blir med i gruppepraksis ved store helsevesen og institusjoner som skaper spesialklinikker for å maksimere sine tjenestetilbud og utvide rekkevidden. Og nøyaktig hvilken form disse anstrengelsene tar er nøkkelen til leverandører som skiller seg mellom konkurransen. «Naturen til designmiljøet er sett på som like viktig som å bringe tjenester til samfunnet; det bringer det i riktig pakke,» Sier Shaw.
Nå og senere
Klinikker er vanligvis planlagt rundt 100 til 120 kvadratmeter eksamensrom – rom som er store nok til å imøtekomme mer minimalt invasive prosedyrer enn tidligere, samt familiemedlemmer som følger med pasienter på besøk. Men det som er like å forme prosjekter er konsulteringsrommet, da tilbydere innser at ofte klinikkbesøk ikke krever en eksamen i det hele tatt. «Ideen var» fra eksamenstabellen til salongbordet— – det var vårt mantra for det vi prøvde å gjøre, for å få pasientene til å være mer engasjert i samtaler med leverandører i motsetning til at alt handler om eksamen,» sier PJ Glasco, markedssektorleder og senior vice president PÅ FKP (Houston), På Children ‘S Hospital Colorado’ S Multispecialty Clinic I Aurora, Colo., som ble ferdigstilt I Mai 2015.
for å oppnå dette, 22,000-kvadratmeter shell build-out, som i dag har plass til mer enn 40 klinikker, inkluderer 24 eksamen rom og åtte konsultere rom, hver delt mellom to moduler.
På Samme Måte Sier Vickery at flere og flere leverandører utforsker å skille eksamen og konsultere plass. «Du går inn og du er i konsulteringsområdet, og hvis du trenger å ta en eksamen, er det en dør til eksamensområdet som er i den bakre delen av rommet eller i et tilstøtende rom. Det krever et større eksamensrom, » sier hun.
også skyve arealet er gruppe eksamen rom ofte brukt for kronisk sykdom ledelse (diabetes, hjertebehandling) eller OB/GYN tjenester, Vickery sier, med pasienter møte kollektivt for å diskutere deres forhold og motta helseopplæring mens du tar svinger å få checkups i en tilstøtende eksamen plass. Det er en løsning som svarer til trenden med mer helse-og velværeutdanning som tilbys i kliniske omgivelser også.
» selv klinikker som ikke er utdanningsorganisasjoner selv, er ofte knyttet til akademiske medisinske sentre. Dette har en direkte effekt på design, fordi det er et større behov for samarbeid plass og større eksamen og møteområder,» Sier Kevin Hinrichs, rektor og direktør For Taylor Design San Francisco kontor.
for personalrom, «clinic design i dag beveger seg bort fra dedikerte legekontorer og tilbyr mer samarbeidsplass for omsorgsgruppemedlemmer,» sier Randy Regier, president For Taylor Design (Irvine, Calif.). Onstage / offstage oppsett blir stadig mer populært for å støtte den trenden, med klinisk personale plassert i en sentral kjerne, en Løsning Taylor Design brukt PÅ UCSF Medical Center Heart & Vascular Center I San Francisco ,som åpnet i April.
metoden støtter samarbeidende omsorg ved å skape gruppearbeid områder der sykepleiere og leger jobber side om side, men også etablerer en attraktiv buffer mellom pasienter og ansatte. «Det er roligere, mer privat, og det føles bedre for en pasient,» Sier Vickery.
en vurdering av den tradisjonelle onstage/offstage-modellen er plassen som kreves for å støtte separate korridorer på hver side av eksamenslokaler for ansatte og pasientcirkulasjon. Etter å ha besøkt en rekke klinikker med to-dørs modeller (separate ansatte og pasient dører til eksamen rom fra de enkelte korridorer), prosjektteamet På Scripps Clinic, John R. Anderson V Medical Pavilion I San Diego, som åpnet i juni og ble også designet Av Taylor Design, valgt en variant.
«Vi må ofre for mange eksamensrom og så mye annen plass på grunn av de fellesarealene,» sier Brett Ringler, senior direktør for klinikkoperasjoner På Scripps Clinic (LaJolla, Calif.). Løsningen for dette prosjektet er et enkeltdørs eksamensrom med åpne omsorgsstasjoner som ligger like utenfor eksamensrommene.
» Onstage/offstage fungerer bra for mange ting, men det er også andre tilfeller der de kan ha et lagområde som ikke er offstage,» Sier Vickery. Det er ruten tatt På Children ‘S Hospital Colorado’ s clinic, hvor det tverrfaglige personalet samarbeider i en sentral «fishbowl» hvor omsorgsteam jobber sammen, men er lett tilgjengelig for pasienter og familiemedlemmer.
» Vi følte det var viktig for dem å vite hvor leverandørene deres var, så hvis de gikk ut av rommet, kunne de lett se hvem som var der,» sier Janine Costantini, ambulerende praksisdirektør for Children ‘ S Hospital Colorado. (Costantini og Glasco vil dele mer om Children ‘S Hospital Colorado-prosjektet i sesjonen» Møte Komplekse Behov For Multispecialty Pasienter » på 2016 Healthcare Design Expo & Konferansen.)
og ettersom byggbruk sannsynligvis vil endre seg over tid, jobber designere for å gi fleksibilitet og tilpasningsevne gjennom hele prosessen. Shaw anbefaler sonerom i planprosessen, i stedet for å montere et program inn i rommet uten en overordnet logikk for det. «Hvis det bare er at vi har maksimert hver tomme av det, men vi har satt mellomrom på ulike steder, hva skjer i fremtiden når du vil omfordele plass? Det blir vanskelig og ufleksibel, » sier han.
med fremtiden i tankene bruker mange klinikker modulære veggsystemer og vanlige vvs-vegger, slik at et konsulteringsrom lett kan bli et eksamensrom eller et lagrom kan konverteres til fire eksamensrom. «Det er en høyere pris
tag som skal betales for det initally, men jeg tror det er fremtidens vei,» Sier Vickery om modulære løsninger.
for å holde seg kvikk, er leverandører også ber eksamen rom som er så standardisert som mulig. På John R. Anderson V Medical Pavilion,
110 standardiserte eksamensrom tillater kirurger å trene i samme område som andre leger, og når de er i kirurgi (40-60 prosent av tiden) sitter disse rommene ikke tomme som de tradisjonelt ville. «Enhver lege på en hvilken som helst dag kan enkelt flytte fra ett sett med eksamensrom til det neste, avhengig av volum,» Sier Ringler.
Pasienter først
Men hvis det er noen som driver inspirerende klinikkdesign i dag, er det pasientopplevelsen. På Children ‘ S Hospital Colorado, som kom i å realisere pasienter reiste lange avstander for å se flere leverandører, ofte i usammenhengende besøk i løpet av en dagstid diktert av legernes tidsplaner. I stedet ønsket sykehuset å snu bordene. «Det er ikke at pasienten skal gå til leverandøren, men leverandøren kommer nå til å se pasienten,» Sier Glasco. «Det var kimen til ideen om hvordan å gjøre det mer pasient-sentrisk.»
det var en modell laget ikke helt fant i en gjennomgang av peer-fasiliteter over hele landet, med lignende komplekse omsorgsklinikker satt opp rundt en enkelt leverandør i motsetning til å støtte tverrfaglige lag—så de opprettet det. Klinikken er vertskap for lag fra ulike spesialklinikker (f. eks. øre, nese og hals, gastrointestinal og endokrinologi) som lager tverrfaglige lag (f.eks. behandling av ganespalte og spina bifida) for å sikre at omsorgsgruppemedlemmer er til stede for å besøke pasienter og diskutere behandlingsplaner kollektivt.
sine 40-pluss klinikker deretter rotere dager i rommet, med de fleste møte en gang i måneden eller annenhver uke i to til åtte timer, avhengig av kompleksiteten av sykdommen. «Det er den største verdien av dette er at det er en delt plass og utnyttet hele tiden,» Sier Glasco.
for å designe det, holdt teamet en visjonsøkt med rundt 50 interessenter (inkludert leger, sykepleiere OG IT-og administrativt ansatte) for å etablere veiledende prinsipper, finne ut hvordan rommet ville ligne tradisjonelle klinikkmodeller og hvor det kan avvike, som den sentraliserte «fishbowl» og større eksamensrom (140 kvadratmeter). «Det var virkelig et godt samarbeid mellom alle leverandørene som ga sine tanker om vanskelighetene de stod overfor, og hva som kunne være løsninger for hvordan vi skulle løse det,» Sier Glasco.
en lignende tilnærming ble tatt På 175.000 kvadratmeter John R. Anderson V Medical Pavilion, hvor Scripps var i stand til å sentralisere sine 12 polikliniske kardiovaskulære spesialiteter (fra diabetes til lungepleie) ved Siden Av Prebys Kardiovaskulære Institutt, med to broer mellom de to bygningene. Innstillingen har gjort det mulig for leverandøren å tilby hjertekateteriseringer i et billigere miljø og inkluderer to generelle operasjonssuiter og et c-arm-egnet prosedyrerom med en gjenopprettingsbakke, noe som betyr at leger enkelt kan balansere klinikkpraksis med prosedyrer ved å reise mellom etasjer eller over broene til sykehuset, om nødvendig.
flyttingen frigjør svært verdifull tid på tidsplanen, slik at pasientene kan ses raskere. «Tanken er at hvis du gir legene nok plass, kan du gjøre opplevelsen for pasienten mye mer behagelig,» Sier Ringler.
Ytterligere løsninger for pasientopplevelsen inkluderer praktisk parkering, intuitiv veiing og en ikke-stressende og innbydende følelse, Sier Vickery. «Pasientreisen er kritisk. Pasienter krever det, og leverandører reagerer og forstår at hvis de ikke er praktiske, kommer folk ikke til å komme,» sier hun.
Den generelle følelsen som formidles, legger Shaw til, bør være at pasienten blir tatt vare på, og design skal lindre følelser av angst med utsikt utenfor eller en glasert vegg mellom venter og kliniske områder, for eksempel. «Disse grunnleggende, subliminale følelsene er ekte for mennesker, spesielt når de er i sårbare steder, og vi må gjøre alt vi kan for å skape en fullstendig antitese av det,» sier han.
Utover bygninger
Akkurat som sykehus spenne for en fremtid hvor bare de høyeste skarphetspasientene sannsynligvis vil bli tatt opp som mer omsorg blir levert i polikliniske innstillinger, vil klinikker sannsynligvis møte en lignende skjebne som flere forhold kan styres hjemme—en trend som påvirker det byggede miljøet på sin egen måte. «Folk kommer ikke til å gå til klinikker så mye; De er ikke nødt til å fordi de kommer til å være i stand til å sende e-post, FaceTime, eller kommunisere på andre måter uten å være til stede,» Vickery sier.
For Eksempel På Scripps, pasienter med automatiske implanterbare cardioverter-defibrillatorer som krever regelmessige kontroller kan i stedet gå foran en tryllestav hjemme som «leser» enheten og skaper en digital fil som er sendt til leger eksternt. «Alle disse pasientene – i hundrevis i en gitt måned-de trenger ikke å komme inn nå, og slik at du kan bruke plassen mer effektivt,» Sier Ringler om det samlede høyere volumet leverandøren kan oppnå takket være programmet.
på Children ‘ S Hospital Colorado Tverrfaglige Klinikk har telehealth vært gunstig for leverandøren med en syv-state rekkevidde for ikke alltid å kreve at pasientene skal reise timer for et besøk eller å sløyfe i en forelder eller primærhelsepersonell som ikke kan ta turen. «Jeg føler at dette er et betydelig stykke hvor helsevesenet går, fordi det er utfordrende å prøve å få hver leverandør som trenger å være involvert i et rom samtidig. Telehealth vil spille en stor rolle for leverandører så vel som familier, » Sier Costantini.
for å støtte innsatsen nå, bruker klinikken et konferanserom, men planlegger å legge til telehealth-evne til eksamensrom i fremtiden, med modulære veggsystemer som gjør det mulig å ta ut et panel og erstatte det med en skjerm. «Det går til poenget med å vise at du kan legge til skjermer og tilkobling til eksamensrommet uten mye konstruksjon,» Sier Glasco.
Vickery forventer at teknologien ytterligere påvirker klinikkens drift, ved å strømlinjeforme arbeidsflyt og pleie, og krever at designere skaper fleksibel plass som er i stand til å tilpasse seg etter hvert som teknologien utvikler seg. «vil være mye mer høyteknologisk når du kommer inn der. Du vil ta deg til eksamenslokalet, du vil sjekke inn online, planlegge avtalen din online. Det vil skje mye mer elektronisk og virtuelt. Det er veldig spennende å tenke på hvor effektive vi kan gjøre dette,» sier hun.
Jennifer Kovacs Silvis er ansvarlig redaktør For Healthcare Design. Hun kan nås på [email protected].
